Занимательная эндокринология

Случай остеомаляции из-за недостаточного потребления витамина D В обычной жизни загнать себя прям в жесткий клинически значимый дефицит по витамину D достаточно сложно. Чаще всего причины для тяжелого дефицита очевидны: заболевания кишечника, пациент после бариатрии, и прочее. Но всякое бывает в нашей жизни. Попался на глаза такой случай. Девушке 26 лет дерматолог сказал не есть молочку, не есть рыбу и избегать солнца в рамках лечения атопического дерматита. И девушка старательно избегала солнца, молочки и рыбы 8 лет. В течение 2 последних лет начала нарастать общая и мышечная слабость, появилась боль в костях, преимущественно нижних конечностей, которая усиливалась при нагрузке. При обследовании 25(ОН)D ниже границы определения, общий кальций 1.9 ммоль/л, ПТГ 511 пг/мл, все маркеры ремоделирования повышены. А на рентгене увидели псевдоперелом лобковой кости, как проявление остеомаляции. Вот тут пациентке дали витамина D и реально стало лучше. Можно мне другого дерматолога?

Случаи передозировки витамином D В предпоследнем кейсе из таблицы мужчина 62 лет* получил 18 МИЛЛИОНОВ МЕ витамина D за 60 дней. *ставил себе витаминные инъекции по 100.000 ЕД витамина D 3 раза в день каждые 20 дней в течение 3 месяцев. На фоне таких витаминных укольчиков общее состояние прогрессивно ухудшалось, госпитализировали с почечной коликой. Уровень 25(ОН)D в крови выше порога определения, кальций в крови ~3.8 ммоль/л. Полечили физом, фуросемидом и глюками. Вот это я понимаю Дэ-медицина.

Из недавних вопросов/ответов

О витамине D говорят разное Пациенты, врачи, астро-био-гео-хакеры и другие эндокринжологи. Нередко даже уважаемые люди в белых (и не очень) халатах выдают абсолютно противоположные вещи. На приеме врач регулярно слышит вопросы:

- Сколько мне пить витамина D – 1000, 2000 или 10000 ЕД? - Правда, что он поможет от усталости/выпадения волос/низкого либидо/литерали чего угодно? - Обязательно пить утром? - Мне врач сказал пить с октября по март, если не поеду на море - Стоматолог сказал, что у меня кальций и витамин D не усваиваются, и с этим нужно поработать с эндокринологом

Во врачебных чатиках и разговорах в ординаторских бесконечные дебаты:

- А вы назначаете всем или по анализу? - Назначаю всем при депрессии, и клиентам реально становится лучше - А я прочитал, что принимать раз в неделю нельзя - Так в новых рекомендациях же написали, что витамин D – ВСЕ - 4000 МЕ – это уже передоз или норм? - Не надо мне ваши РКИ, я в красной зоне видел, как он работает

В мире эндокринжологов обсасывают одно и то же, но постоянно добавляя, то новые соли магния, то микробиоту, то генетику:

- Официальные нормы витамина Дэ занижены теми, кому выгодно, чтоб вы болели, чтобы большая фарма продавала больше лекарств - Без К2, правильной соли магния и знания генетики витамина Дэ невозможно грамотно закрыть его дефицит и похудеть - Ха! Вы же видели новые МЕЖДУНАРОДНЫЕ гайды?!! Наконец-то продажная медицина стандартов нас услышала и признала, что заниженную норму 30 нг/мл нужно отменить!

Приглашаю всех на вебинар. Обсудим что со всем эти делать. Разберем базовые вещи о витамине D, его патофизиологию. На что он влияет, на что он не влияет. Что показывают клинические исследования, пишут в гайдах и говорят в кулуарах. Актуально для всех практикующих врачей, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме с пациентами, на врачебных конференциях и в комментариях у эндокринжологов. Хе-хе. Вся информация и регистрация в боте, введите команду /start: @FunWithMedicineBot

О выпадении волос при гипотиреозе и симптоме королевы Анны Сегодня день вопросов/ответов, присоединяйтесь

Везде пишут о свежей публикации в Lancet, мол, 10000 шагов переоценены, а 7000 шагов – новая цель. На самом деле в Ланцете написали, что 10к – хорошая цель, а 7 тысяч шагов просто более достижимы. И примерно так пишут уже много лет. Для примера привел пару публикаций 2022 и 2020. Напоминает вечные истории о том, что раз в пару месяцев в крупных журналах появляются статьи из серии «СКОЛЬКО НА САМОМ ДЕЛЕ можно съедать яиц или выпивать кружек кофе в день». Далее это очень долго обсуждают в социальных сетях: 2 штуки максимум или можно все-таки 3? Потом выходит новая работа, где несколько другая цифра, затем новый обзор с выводом, что можно столько, сколько хочется, но в меру. А дальше цикл выходит на новый виток. 🫠 С количеством шагов схожая история, все ищут какую-то магическую цифру, отличную от 10000, ведь 10к – так скучно и банально. Кажется, что не нужно иметь степень в медицине и проходить курс успешного доказательного врача, чтобы понимать, что две тысячи шагов лучше, чем одна; четыре тысячи лучше, чем три, и так далее. Главный вопрос – где разумная граница для пользы? И тут большинство работ уже много лет как показывают схожие цифры: где-то после 10к шагов эффект выходит на плато. Так что ничего нового не произошло. Стремиться лучше к 10к. Семь тысяч тоже неплохо. Да и чуть меньше лучше, чем совсем ничего. P.S. Ох. Вспоминаются пациенты, которые приходят на прием с жалобой на невозможность похудеть, несмотря на то, что КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПРОХОДЯТ 20 ТЫСЯЧ ШАГОВ. МИНИМУМ. В редких случаях, когда я прошу показать трекер шагов на часах, цифры не очень бьются. P.P.S. И меня (всегда) сегодня цифры шагов тоже не очень соответствуют даже новым ланцетовским меркам. Пойти что ли за булочками сходить.🌚

Добрый день! Устанавливали в феврале душевую кабину. Все ОК. Но вот одна створка стала сама закрываться: самостоятельно где-то до середины отъезжает. Может есть какой-то лайфхак, чтоб исправить? Где то что-то подкрутить? А то вы говорили, что створки лучше в раскрытом состоянии держать, чтоб не провисала.

Напоминаю, что самой частой причиной повышения хромогранина А у людей без явных нейроэндокринных опухолей является прием ингибиторов протонной помпы. Хромогранин А – не самый специфичный онкомаркер, который имеет достаточно узкую нишу: диагностика и мониторинг нейроэндокринных опухолей. Однако часто вижу, как хромогранин А назначают в клиниках, которые специализируются на назначении анализов ради анализов. Где-то между истероидными профилями слюны, фекальным зонулином и аминокислотным составом крови. Почему модные клиники поместили такой неспецифичный и узконишевый онкомаркер в программы своих чек-апов? Кроме стоимости анализа в 6–7к на настоящий момент? Потому что хромогранин А достаточно часто приходит выше референса. Человек видит красную циферку, читает в интернете про вероятность нейроэндокринной опухоли, начинает паниковать, и тут уже любая критика теряется. А если вы откроете клинические рекомендации по нейроэндокринным опухолям, то обнаружите, что в рамках исключения нейроэндокринных опухолей нужно выполнить буквально весь прайс-лист лабораторных, инструментальных и эндоскопических методов диагностики. Буквально весь. Профит. Почему же хромогранин А достаточно часто приходит выше референса? Причин очень много, но остановимся на том, что уровень хромогранина А увеличивает все, что повышает гастрин. Соответственно, анализ повышен при многих заболеваниях ЖКТ, но самое главное – при приеме ингибиторов протонной помпы. Которые получает под четверть населения планеты. Ох уж этот омепразол 20 для гастропротекции. Вот буквально на последнем приеме приходила пациентка. Уже несколько лет пьет рабепразол 20 мг, на расширенном чек-апе у неё несколько раз нашли хромогранин А под 200–250 мкг/л, и понеслось: сначала УЗИ всего, потом КТ и МРТ всей бабушки, ФГДС/ФКС. Ничего не нашли и отправили на ПЭТ/КТ. Всё строго по клиническим рекомендациям. Хе-хе. 🫠 Сошлись с ней на том, что поставит на паузу спонсирование неназванной клиники и пересдаст анализ через пару недель после отмены рабепразола. Резюмирую. Хромогранин А не нужно определять на всякий случай. Он может повышаться в несколько раз выше референса на фоне приема ингибиторов протонной помпы, особенно при длительной терапии. Если все-таки прям очень хочется хромогранин А посмотреть, за 2 недели до анализа стоит отменить прием ингибиторов протонной помпы. Заодно проверите, а нужны ли они вообще пациенту.

❗️Коллеги, новый вебинар! Наконец подробно обсудим все, что нужно знать практикующему врачу о витамине D! Рассмотрим нормальную физиологию витамина D, регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, роль витамина D в профилактике заболеваний, последствия передозировки и что говорят последние рекомендации. Подробно обсудим весь ассоциированный с витамином D эндокринж: необоснованные назначения, обязательный прием с витамином К2, целесообразность определения генетики рецепторов витамина D и далее по списку. Приглашаю эндокринологов, кардиологов, терапевтов, ВОПов и всех-всех-всех. Буквально всех-всех-всех. Вся информация и регистрация в боте, введите команду /start: @FunWithMedicineBot Есть 100 промокодов: Я от С.Ю. 🌚🌚🌚

Увидел тут, как уже врачи на широкую аудиторию транслируют, что в отличие от семаглутида терзипатид – эпик и без побочки. Тактично отмечу, что информацию лучше черпать из более достоверных источников, чем песенки с сомнительным конфликтом интересов. 🫠 Например, вот свежая работа по сравнению терзипатида vs семаглутида от мая 2025 из NEJM. Побочные эффекты со стороны ЖКТ – сопоставимы.

🌚🌚🌚

О ятрогении, тиреотоксикозах и эндокринжологии

На Пикабу появилась серия постов с «расследованием» блогов врачей из клуба Вовы Нечепорука Medblogers Рекомендую почитать тем, кто хочет влиться в тему личного бренда врача и онлайн-консультаций: сторителлинга, контент-мейкинга, кастдевов и саксесса. – Пост 1 — оригинальный пост от юзера 1 – Пост 2 — юзер 2 начал углубляться в тему – Пост 3 — юзер 2 подробнее разобрал Вову – Пост 4 — Вова позвонил юзеру 2 разбираться – Пост 5 — юзер 2 смягчил формулировку и сам получил от своей же аудитории Тут же напомню про подкаст с Вовой, если вы еще не смотрели. Он получился острый. Если коротко:

На Пикабу за последние несколько месяцев появилось много врачей, которые регулярно постят контент и ведут читателей в свои блоги на других площадках. Пикабушники узнали, что эти врачи происходят из одного клуба, где делятся историями успеха о привлечении подписчиков из Пикабу и заработком на них. А еще там медблогерсы рассказали, как используют ИИ для генерации постов. Плюс оказалось, что один из популярных авторов, который называл себя ревматологом и от этой роли звал на консультации, на самом деле был только ординатором. Короче, это все не понравилось пользователям. И в чем-то они правы. Могу их понять. Но в итоге случился хаос. Позиция некоторых пикабушников сильно радикализировалась и ушла от изначальных тезисов, они начали переходить на личности

Многие пользователи, в том числе авторы изначальных постов, не разбираются в нормативке онлайн-консультаций и других вопросов, поэтому они триггернулись сильнее, чем могли бы. То есть я, зная про всю тему с личным брендом и онлайн-консультациями, и не думал придавать этому такое значение. Но с другой стороны, рядовые пользователи Пикабу — не врачи и не юристы, чтобы разбираться. Они — потенциальные пациенты. И мы увидели, что не все люди одобряют: – когда врачи врут о квалификации – когда за консультацией скрывается не полноценная консультация врача, а некая информационная услуга (факт этот обычно прячут в оферте, которую мало кто читает) – когда делают много чего еще, связанного с маркетингом (оказалось, что у некоторых пользователей большой набор претензий ко многим врачам из этой компании) Если вы или ваши знакомые хотели развивать блог — рекомендую прочитать исходные посты. Это в чем-то поучительная история. И я тут не отговариваю от развития личного бренда Посты покажут, что массовый хейт словить очень просто, как нужно и не нужно действовать в критических ситуациях, почему стоит знать свою аудиторию и особенности площадки.

Ой

Вот обновленный вариант с включённой мыслью про капелюшечки и вензели — органично и в духе Александра Циберкина

Прием в Москве в эту среду: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078 Приходите обсудить московские денситометрии, отменить капелюшечки, полечить эндокринологию или повздыхать о семаглутиде.

Часть 2. Заключение по денситометрии от ДЗМ, от которого у меня припекло. Коротко: смысла в проведенной денситометрии с таким заключением нет. Нужно выдавать пациентам протокол исследования со всеми цифрами.

Если вы когда-нибудь почувствуете себя бесполезным, то вспомните, что в московских поликлиниках проводят денситометрии. Часть 1. Небольшой гайд по интерпретации результатов рентгеновской денситометрии на минималках.

У нас в центре в конце обучения ординаторы представляют либо результаты своих научных трудов, либо клинические случаи. Юные коллеги рассказывали об акромегалии, кушинге, ФЕО, МЭНах. инсулиномах, и прочих штуках из практики федеральных центров. Насмотренность в медицине важна, и очень круто, что ординаторы видели такое, о чем многие читали только в учебниках перед экзаменами или тестах на аккредитацию. Но к концу я уже не мог отделаться от мысли, что хочу жрать так и не услышал о тактике при СД2, диф диагнозе тиреотоксикоза. что делать с ТТГ 5 и узлами ЩЖ, или как обследовать девушек с нарушением МЦ. Умение титровать осилодростаты с буросумабами и направлять на ПЭТ/КТ с дотой не поможет вне федеральных центров, когда придется уговаривать пациентов с СД2 на глюкофарше и маняниле пить статины, успокаивать людей с Bethesd'ой IV, разбираться НУ ПОЧЕМУ ЖЕ кто-то НИЧЕГО не ест, но толстеет, и зачем гинекологам ТТГ 2.5. Нам явно есть над чем работать в плане образовательных программ. А юных коллег призываю порефлексировать над тем, что знать всех зебр по именам – это прекрасно, но лошади встречаются чаще. Хе-хе.

Полистал тут новые клинреки по ДТЗ Коллеги, а вы ВСЕМ беременным женщинам с АИТ в анамнезе определяете АТ к рТТГ? Масштабы ложноположительных результатов, стресса у беременных, гинекологов и всех причастных, задел для потенциальной ятрогении и тирозолизации населения представили? По аналогии с фетишем гинекологов на ТТГ 2.5 мМЕ/л, я прям представил как теперь к нам на прием будут приходить пациентки, которых напугали, что пока АТ к рТТГ не будут меньше 0.5 МЕ/л, то никакой беременности. Хехе. 😢