Заметки детского врача

Ожоговая поверхность является входными воротами для столбняка и инфекций мягких тканей (импетиго, флегмона и тд). Тактика с вакцинацией против столбняка будет такой же, как при проколе стопы ржавым гвоздем, или укусах собаки: https://t.me/DrButriy/3170 https://vk.com/wall-141911698_2383 Даже если сама рана не требует вмешательства врача, но сроки по прививкам против столбняка пропущены - следует обратиться к врачу (в травмпункт или к педиатру). Если состояние раны ухудшается день ото дня - это может быть раневая инфекция, требующая местного или системного лечения антибиотиками. Действуйте как при импетиго https://t.me/DrButriy/6920 https://vk.com/wall-141911698_4080 Почитать подробнее: https://kidshealth.org/en/parents/burns.htm https://www.healthdirect.gov.au/burns-and-scalds https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_medical_treatment/ https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_prevention_and_first_aid/ https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Burns_general_treatment/

Домашняя помощь при нетяжелых ожогах, ссадинах, порезах; на коже и в полости рта (часть 1) Готовлю материалы к вебинару для родителей, часть хочу выложить и здесь, в открытом доступе. Сам вебинар проведу 1 октября, зарегистрироваться на него можно здесь: “Частое детское. Гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://sergeibutrii.ru/ ОЖОГИ Ожог это повреждение тканей тела, вызванное воздействием тепла, чрезмерного солнечного света, химикатов или электричества. Поверхностный ожог, также известный как ожог первой-второй степени, поражает только верхний слой кожи. Он может сопровождаться образованием волдырей, покраснением и болезненностью. Лечить без врача можно только поверхностный ожог, и только если он не располагается на лице и гениталиях, и не имеет признаков вторичной инфекции. § Вызовите скорую помощь, если: - ребенок получил глубокий ожог, даже если он не чувствует боли - размер ожога больше ладони ребенка - ожог затрагивает дыхательные пути, лицо, кисти рук или гениталии - кожа выглядит жесткой или на ней есть пятна коричневого, черного или белого цвета - ожог был вызван химикатами или электричеством - у ребенка проблемы с дыханием. § Первая помощь: 1) Устраните источник ожога - Если одежда ребенка горит, повалите его на землю и покатайте, или накройте одеялом, чтобы потушить пламя - Если ребенок поражен электрическим током, отключите электричество - При химическом ожоге снимите всю загрязнённую одежду и промойте поражённый участок кожи обильной струей воды в течение 60 минут. При ожоге сухим порошком - сперва удалите химикаты с кожи щёткой, и лишь потом помещайте обожженную часть тела под струю воды. 2) Как можно скорее поместите участок тела, получивший термический ожог, под холодную проточную воду не менее чем на 20 минут, чтобы снизить глубину ожога. А также: - Не используйте лед (только жидкую воду, желательно прохладную а не ледяную) - Снимите всю одежду и украшения вблизи ожога, если только они не прилипли к месту ожога (конечность скоро начнет отекать и любые украшения или тесные элементы одежды врежутся в отек и добавят проблем) - Не удаляйте ничего, что прилипло к месту ожога. 3) Наложите повязку: - После охлаждения и промывания места ожога, наложите неприлипающую повязку, которая предотвратит попадание грязи, пыли, и снизит боль при случайном касании места ожога. В идеале следует использовать гелевые повязки, типа Бранолинд Н. Но если такой не оказалось рядом - в первые часы можно использовать обычную пищевую пленку. Чтобы мазевая повязка или пленка лучше держались на месте ожога, поверх можно закрепить бинтом или лейкопластырем, но следите чтобы эти ворсистые, прилипающие и грубые материалы не касались места ожога даже краешком, иначе они быстро врастут в струп и отрывать их при смене повязки будет очень травматично и болезненно. - Если ожог на руке или ноге, по возможности, придайте конечности приподнятое положение, чтобы уменьшить отек. § Не следует: - Прикасаться к ожогу, прикладывать к нему лед - Помещать ребенка с ожогами в ванну, наполненную холодной водой - Если образовались пузыри, не прокалывайте их — обратитесь к врачу, который осмотрит их и определит наилучший способ лечения - Не наносите на ожог мази, кремы, лосьоны или жиры в первый час после ожога. Они задерживают тепло и усугубляют повреждения. § Лечение Большинство небольших ожогов заживают самостоятельно через 10–12 дней. Если на месте ожога нет волдырей или повреждений кожи (например, при солнечных ожогах), лучшим средством будет простой увлажняющий крем, например, сорболен или бепантен, и неприлипающие защитные чистые повязки, при необходимости. При более глубоких ожогах обратитесь за медицинской помощью к врачу. Лечение тяжелых ожогов состоит из: - обезболивания (парацетамол/ибупрофен, или более сильные рецептурные препараты) - перевязок - возможна госпитализация - в некоторых ситуациях хирургическое вмешательство. § Столбняк и раневая инфекция

Как педиатр понимает что наступила осень? Ему более 5 раз в день задают один и тот же вопрос: "Нужно ли прививать ребенка от гриппа?" )) Короткий ответ: да, нужно. Да, эта прививка не полностью защищает, но снизить риск частично - всяко лучше чем не снижать его вовсе. Хорошая статья о прививках против гриппа тут: https://mama.ru/articles/stoit-li-privivat-rebenka-ot-grippa/ И чтобы два раза не вставать - вот еще статья как лечить осенние ОРВИ (нестареющая тема, по ней тоже ежедневные вопросы) https://mama.ru/articles/cem-lecit-i-ne-lecit-orvi-kratkii-likbez-dlia-tex-u-kogo-pervyi-raz-zabolel-rebenok/

PS В процессе подготовки поста наткнулся на интересный англоязычный подкаст, который в четырех эпизодах с педиатром и неврологам разбирает тактику врача при изменениях размеров и формы черепа у младенцев (если кликнуть на “Script”, там лежит текстовая расшифровка беседы, для тех кто на слух плохо воспринимает) ч1 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-1-head-circumference-and-head-growth ч2 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-2-abnormalities-head-shape ч3 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-3-macrocephaly ч4 https://www.pedscases.com/approach-abnormalities-head-shape-and-size-part-4-microcephaly Прогнал эти стенограммы через автопереводчик, кому интересно:

§ Почитать подробнее: Родителям: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22685-macrocephaly https://www.webmd.com/brain/what-you-should-know-about-macrocephaly Коллегам https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560786/ https://ep.bmj.com/content/98/4/122 https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.220159 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8795981/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3943068/ https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/pd.6473 https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-023-04445-9

- Наличие других ближайших родственников с бессимптомной большой головой - Недоношенность с внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе - Субдуральное кровоизлияние в анамнезе - Неонатальный менингит - Наличие врожденных аномалий, не связанных с черепом, может увеличить риск аномалий головного мозга и/или гидроцефалии, например, spina bifida - Семейный анамнез генетических синдромов, связанных с макроцефалией, например, нейрофиброматоз 1 типа - Соответствующий семейный анамнез проблем развития, например, аутизма или трудностей в обучении. 4) Имеются ли какие-либо симптомы повышенного ВЧД? (см. слайд 1 под постом). При клиническом подозрении на повышенное ВЧД следует провести нейровизуализацию, предпочтительно МРТ головного мозга. Стоит отметить, что все перечисленные симптомы одновременно присутствуют не всегда. 5) Есть ли у ребёнка в анамнезе задержка/нарушения развития, судороги, потеря навыков (откат в развитии), изменения поведения или неврологические проблемы? Соберите анамнез развития и проверьте его уровень. https://t.me/DrButriy/7561 https://vk.com/wall-141911698_4235 Остерегайтесь «улыбчивого ребёнка», который выглядит «умненьким», но мало что делает. Помните, что отзывчивая социальная улыбка формируется к 6–8 неделям, и сам по себе этот навык не является зеленым флагом! 6) Измерьте размеры головы родителей и членов семьи (братьев, сестёр, бабушек и дедушек), если это возможно, и отметьте их на соответствующих диаграммах (например, графики Уивер https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7189556/). Наиболее частой причиной большой головы является семейная макроцефалия. Если у ребёнка нет неврологических симптомов, он развивается нормально, нет признаков повышенного ВЧД, нет подозрительных светлых или темных пятен на коже, результаты системного обследования в норме, а окружность головы с самого рождения идет по верхним графикам или чуть превышает их - успокойте родителей. Если окружность головы только недавно пересекла максимальные графики, это всё ещё может быть семейная макроцефалия, но необходимо исключить повышенное ВЧД с помощью нейровизуализации. Критерии ДеМайера (1986г) для диагностики семейной макроцефалии: отсутствие признаков генетического синдрома, нормальные результаты рентгенологического исследования головного мозга и наличие у родителя или сестер/братьев макроцефалии, либо макроцефалия, которая прослеживается в нескольких поколениях. Если ребенок им соответствует, обсудите диагноз с семьёй и составьте «подстраховочный список» красных флагов: признаки повышенного ВЧД, судороги, задержки обучения или нарушения развития, за которыми могут следить родители самостоятельно, и появление которых должно их насторожить и срочно привести к вам обратно. 7) Проведите тщательный физикальный осмотр с особым вниманием к выявлению остальных известных причин макроцефалии: - малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза) https://klinikarassvet.ru/patients/articles/pochemu-stigmy-eto-ne-stigmy/ - необычные модели роста, например, ускоренный рост при синдроме Сотоса - нейрокожные симптомы, например, нейрофиброматоз 1 типа, туберозный склероз, гипомеланоз Ито - грубые черты лица или любые признаки болезней накопления, таких как мукополисахаридозы - полное неврологическое обследование, включая проверку очаговых нарушений, координации и осмотр глазного дна - признаки повышенного ВЧД (см. врезку 1). Нейровизуализация обычно позволяет выявить причину повышенного ВЧД, например, гидроцефалию, внутричерепные образования (растущие кисты или опухоли) или субдуральные излияния. - гепатоспленомегалия, намекающая на болезни накопления или гематологические заболевания, например, талассемии. § Лечебная тактика Основные направления лечения указаны на слайде 2, под постом

Пост о макроцефалии (избыточные прибавки окружности головы у младенца) Педиатр на каждом визите измеряет младенцам длину, вес и окружность головы. Записывает, и сравнивает с нормами по этим графикам: https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/head-circumference-for-age https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set2clinical/cj41c069.pdf https://www.cdc.gov/growthcharts/data/who/grchrt_girls_24hdcirc-l4w_9210.pdf Но что делать педиатру, если голова растет быстрее чем мы считаем нормой? “Направить к неврологу”, - ответят мне многие, но во-первых, нужно что-то отвечать родителям, когда они спросят “зачем?” Во-вторых, не только неврологические болезни могут приводить к макроцефалии. В-третьих, подавляющее большинство детей с макроцефалией - полностью здоровы, у них просто все в семье имеют крупную голову (в советских учебниках это называлось неприятным но метким термином “семейная большеголовость”), и ее поставить может и педиатр, незачем пугать семью ненужными назначениями. § Когда мы ставим диагноз макроцефалия? Когда размер головы по затылочно-лобной окружности превышает норму на 2,5 сигмальных отклонения по графикам z-score на соответствующий вес и пол ребенка, или превышает 99,6% по центильным графикам). Это частая клиническая находка при педиатрическом осмотре. Обычно крупная голова обусловлена доброкачественной изолированной макроцефалией или семейной макроцефалией, при которой у некоторых близких родственников наблюдается аналогичная особенность, и тогда никаких дополнительных мер обследования или лечения не требуется. Однако существует несколько опасных причин макроцефалии, признаки которых врач проверить, прежде чем успокоить родителей. Прежде всего речь о таких симптомах, как наличие сопутствующих нарушений развития, предположение о генетическом синдроме или признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД). § Диагностическая тактика В большинстве случаев достаточно тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра, в ходе которых нужно выявить самые очевидные взаимосвязи (например, у недоношенного ребёнка развивается гидроцефалия), либо указания на необходимость дальнейшего обследования и лечения (например, назначение генетических тестов ребёнку с макроцефалией и множественными пятнами цвета «кофе с молоком», что позволяет предположить возможный диагноз нейрофиброматоза 1-го типа). § Что проверить педиатру? 1) Действительно ли голова чрезмерно большая? (исключите ошибки измерения) Измерьте окружность головы строго по затылочно-лобной окружности с помощью подходящей нерастягивающейся сантиметровой ленты. Для этого расположите ленту от наиболее выступающей части надпереносья до наиболее выступающей задней области затылка, или наибольшей измеряемой окружности головы. Вам могут мешать густые волосы, сопротивление ребенка, деформации костей черепа или гиперостозы, постарайтесь исключить эти помехи или сделать на них скидку. Одновременно следует измерить и указать в карте рост и вес ребенка, так как окружность головы может быть в норме относительно возраста, но значительно расходиться с ростом тела (и тогда это тоже проблема). Если окружность головы находится в пределах нормальных центилей, но голова внешне выглядит избыточно большой - следует рассмотреть возможность поздней внутриутробной задержки развития, дисплазий скелета (например, несовершенного остеогенеза), и состояний, вызывающих чрезмерное развитие лобных бугров, например, рахита. 2) Когда появилось превышение нормы? Сравните свои сегодняшние измерения с измерениями во время предыдущих визитов. Если ребенок всегда шел по верхней границе нормы - это менее тревожная ситуация, чем если размер начал нарастать недавно; во втором случае следует думать о причинах, ведущих к повышению внутричерепного давления. 3) Существуют ли какие-либо факторы высокого риска, которые связаны с основными причинами большой головы у младенца?

Зачем мыть руки? 🖐🧼 Отвечает Сергей Бутрий, педиатр и ведущий подкаста о медицинских мифах «Не слипнется!», который выходит в приложении «Гусьгусь». В других выпусках разбираемся, можно ли есть сладкое перед обедом, прорастает ли косточка в животе, бывают ли от жаб бородавки, портит ли глаза экран, нужно ли писать на дорожку и обязательно ли носить шапку.

Почти ежедневно пишут родители и задают вопросы. Разумеется, часть этих вопросов и клинических ситуаций - повторяется раз за разом, и у меня даже заготовлены подборки ссылок и шаблоны в приложении “блокнот”. Например: Q: Ребенок проснулся в 5 утра от многократной рвоты, что делать? A: Проверьте красные флаги, и если их нет - скорее всего обычный гастроэнтерит или пищевое отравление. Отпаивайте, кормите понемногу легкой пищей, если более 5 часов рвет - дайте выпить половину ампулы ондансетрона https://t.me/DrButriy/1414 https://vk.com/wall-141911698_1220 и следите за признаками обезвоживания https://t.me/DrButriy/7264 https://vk.com/wall-141911698_4162 Q: Ребенок упал с высоты и ударился головой, что делать? A: Проверьте красные флаги и/или признаки по алгоритму PECARN, и если хоть что-то совпадает, или состояние ребенка вас тревожит - лучше свозите его в травмпункт или emergency https://t.me/DrButriy/5520 https://vk.com/wall10208768_6562 https://t.me/DrButriy/4183 https://t.me/DrButriy/65 Q: У ребенка час назад началась острая боль в животе, грустный, иногда ложится и поджимает ноги к животу, что делать? A: Попросите попрыгать “как зайчик”, следите за гримасой боли на лице и за тем, щадит ли живот. Если да - езжайте в детскую хирургию сразу, если нет - давайте понаблюдаем 2-4 часа, либо пройдет, либо начнется понос и рвота (окажется что живот просто “крутило накануне”) и тогда см. п. 1, либо все же появится гримаса боли и тогда к хирургам. https://t.me/DrButriy/7416 https://vk.com/wall-141911698_4200 А пока расскажите мне про то как какал в последнюю неделю, запор часто дает боли в животе. Если плоховато - давайте проведем очистительную клизму: https://t.me/DrButriy/4264 https://vk.com/wall-141911698_3028 Q: Ребенок болеет ОРВИ второй день, сейчас к вечеру осип и кашель стал лающим, раньше уже был стеноз гортани, что делать? A: Прочесть пост о ложном крупе, иметь дома Пульмикорт, небулайзер и пару ампул дексаметазона, и если ночью накроет - действовать по алгоритму и не паниковать https://t.me/DrButriy/2017 https://vk.com/wall-141911698_1655 Q: Мы на море, у ребенка тут поднялась температура, плохо ест и хнычет A: А пузырики мелкие на стопах и ладошках не появились случайно? Q: Да, а откуда вы знаете?! о_0 A: https://t.me/DrButriy/1346 https://vk.com/wall-141911698_2171 И так далее. Начал готовиться к вебинару для родителей: “Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://t.me/DrButriy/7786 https://vk.com/wall-141911698_4287 Перебираю эти свои шаблончики, вижу что многие подустарели - наконец появились повод и мотивация их освежить, придать им приятное графическое оформление и собрать в одном месте (в презентации). Сама презентация будет “карманным справочником ответственного родителя”, а на вебинаре постараюсь интересно и доступно рассказать об этих частых клинических ситуациях, привести интересные примеры из практики и дать родителям четкие алгоритмы действий. Вебинар проведу 1 октября. Приходите, скучно не будет) Оплатить вебинар можно на сайте: https://sergeibutrii.ru/

Родителям https://nenc-healthiertogether.nhs.uk/child-under-12-years/vaginal-reflux https://www.alderhey.nhs.uk/conditions/patient-information-leaflets/vaginal-reflux/ https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/vaginal-reflux-in-children/ https://www.texaschildrens.org/content/wellness/vulvovaginitis-prepubertal-children Коллегам https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-common-cause-articulo-S2341287915001234 https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/111/1/136/28501/Urethrovaginal-Reflux-A-Common-Cause-of-Daytime (доступ через Sci-Hub) https://www.analesdepediatria.org/en-vaginal-reflux-a-forgotten-cause-articulo-S2341287915000472 https://radiopaedia.org/articles/vesicovaginal-reflux https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-009-1387-2 PS Об истинном дневном недержании мочи писал тут: https://t.me/DrButriy/6827 https://vk.com/wall-141911698_4051

Пост о ложном недержании мочи, или Вагинальном рефлюксе Чрезвычайно частая проблема (около 3% всех девочек, с момента приучения к горшку до начала полового созревания страдают от нее); тем удивительнее, что многие врачи в России о ней не знают ничего, и не информируют родителей. Вагинальный рефлюкс (он же уретровагинальный рефлюкс, он же пузырно-влагалищный рефлюкс, он же “ложное недержание мочи”) у девочек - это функциональное нарушение мочеиспускания, при котором моча попадает во влагалище, а затем отсроченно выходит наружу, вызывая такие симптомы, как влажные трусики после посещения туалета, покраснение и дискомфорт в области вульвы, неприятный запах и выделения из влагалища. Это распространенная причина дневного недержания мочи у девочек, а также повторных вульвовагинитов, которая легко устраняется с помощью правильных методов мочеиспускания, таких как усаживание на унитаз задом наперед, наклоны вперед и вбок, и двойное мочеиспускание; эта проблема уходит сама с возрастом, обычно в период полового созревания. § Что это такое? Когда мы называем какое-либо заболевание “функциональным”, мы имеем в виду что оно не связано с нарушением анатомии, иннервации или инфекцией. Это временная проблема с мочеиспусканием, вызванная поведенческими причинами, неправильными туалетными привычками. § Как это происходит? Во время мочеиспускания моча выделяется из уретры (которая, напомню, открывается между клитором и влагалищем, а с боков прикрыта малыми и большими половыми губами) в горшок или унитаз, но из-за сомкнутых окружающих мягких тканей, часть мочи затекает во влагалище. Когда девочка встает - влагалище приобретает более вертикальное положение, и создаются условия для вытекания мочи на одежду. Выглядит это как недержание мочи сразу после обычного мочеиспускания, но так как оно не из мочевого пузыря - мы называем его ложным недержанием. § Симптомы Основной жалобой семьи является подтекание мочи после полноценного мочеиспускания. Как бы тщательно девочка не промакивала вульву после мочеиспускания, в первые 1-5 минут после туалета на одежду вытекает 5-30 мл мочи. Кроме того могут беспокоить: - Раздражение, покраснение, болезненность или дискомфорт в области вульвы (вульвовагинит). - Неприятный или необычный запах в области гениталий. - Выделения из влагалища, вне связи с мочеиспусканием, которые могут быть вызваны раздражением слизистых оболочек частым контактом с мочой. § Что делать? 1) Главное лечение - это правильная техника мочеиспускания. Попросите вашу дочь широко расставлять ноги на унитазе, или даже садиться на него задом наперед. 2) Попросите ее наклоняться вперед или садиться на унитаз на корточки. 3) Попросите ее не торопиться вставать после опорожнения мочевого пузыря (после того как струя закончилась, например сосчитать до 60). 4) Научите ее технике "двойного мочеиспускания", то есть после вставания с унитаза походить 2 минуты и снова сесть, постараться помочиться. 5) Качественная гигиена вульвы. Убедитесь, что все мыло тщательно смыто перед выходом из ванны/душа, иначе оно может добавлять раздражения. 6) Комфорт. Для устранения раздражения на половых органах могут быть назначены кремы. Если, несмотря на все эти меры, симптомы сохраняются или ухудшаются, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза и лечения. § Могут ли быть осложнения? Вагинальный рефлюкс не является опасным заболеванием. Однако, длительное раздражение от вагинального рефлюкса может провоцировать инфекции мочевых путей (циститы и пиелонефриты). § Когда оно пройдет? Большинство девочек отмечают улучшение и исчезновение рефлюкса по мере изменения анатомии их половых органов в период полового созревания. Но правильные инструкции по мочеиспусканию, а иногда и физическая терапия, могут решить эту проблему без длительных ожиданий. § Где почитать подробнее?

Коллегам. Видео с отоскопиями экссудативного отита у дошкольника до шунтов, во время шунтов и после них. Год назад, в августе, обращалась семья с пятилетним мальчиком, с жалобами на снижение слуха после ОРВИ, ощущение заложенности в ушах, длительные затруднения носового дыхания. При отоскопии - изменения по типу экссудативного отита. В октябре повторный осмотр - улучшений нет. Лечили сперва консервативно, в январе ЛОРы сдались и провели тимпаностомию с обеих сторон. Ситуация с шунтами быстро наладилась. и клинически и отоскопически. В марте смотрел ребенка уже с шунтами, стояли отлично. На прошлой неделе посмотрел ребенка по другому поводу - с одного уха шунт выпал и перепонка зажила сама, во втором забился серой и не функционирует. Мама расстроилась что со второго не выпал, придется под наркозом доставать. А сегодня мама прислала фото выпавшего второго шунта )) Сделал небольшой коллаж в видеоролике, для насмотренности педиатрам.

Последний год моя Катя работала вместе с фондом «Жизнь как чудо» @kakchudo над очень классной книгой для родителей детей, перенесших трансплантацию печени. В ней простыми словами рассказывается о разных аспектах жизни после трансплантации. Ее интересно почитать не только тем, кто имеет такой опыт, но и врачам, к которым могут прийти такие пациенты на разных этапах заболевания печени. В книге собраны медицинские рекомендации, психологические советы для семей и ответы на вопросы: от реабилитации до спорта и путешествий. Маршрутизировать пациентов со сложными заболеваниями печени можно сразу в этот фонд, он помогает семьям на всех этапах. Скачать онлайн-версию бесплатно можно по ссылке: https://xn--e1aaybebf3d5b.xn--p1ai/project/transplantatsiya-pecheni/#block_6532_show А бумажную версию фонд высылает по запросу. Социальные сети фонда: ВКонтакте: https://vk.com/kak_chudo Одноклассники: https://ok.ru/kakchudo Телеграм: https://t.me/kakchudo