Занимательная эндокринология

В NEJM опубликовали кейс. У пациента с СД2 на эмпаглифлозине пришел (ложно ли?) положительный тест мочи на алкоголь. Расценили, что это бактерии заферментировали глюкозу в моче до этанола при комнатной температуре. Ну или пациент решил схитрить, и ему предложили отличное альтернативное объяснение, которое всех устроило. 🙃 Пояснительная бригада для не-эндокринологов. Эмпаглифлозин - препарат для лечения сахарного диабета тип 2. В основе его действия - усиление выведения глюкозы с мочой в приличных объемах. В настолько приличных объемах, что видите до чего бактерий довели. Только любителям боярышников и кротовух не рассказывайте, а то, с текущими ценами на алкоголь, начнется охота за мочой диабетиков.

❗️❗️❗️Коллеги, новый вебинар! Приглашаю покринжевать и узнать что-нибудь новое. Расскажу случаи из своей практики: как с пациентами делали дичь и что нужно было делать на самом деле. Эндокринологи, гинекологи, кардиологи, терапевты, ВОПы, хирурги и все-все-все. Дата проведения: 24.02.24 [суббота] в 11:00 по Москве. Все подробности и регистрация здесь.

Про системы непрерывного мониторирования глюкозы и клоунизм (теперь четко 🙃)

Про системы непрерывного мониторирования глюкозы и клоунизм

Когда профессор всех академий наук мира расписывает пациенту лечение гипотиреоза на 5 листах А4. Которое по факту состоит из 1 препарата.

Когда профессор всех академий наук мира расписывает пациенту лечение гипотиреоза на 5 листах А4. Которое по факту состоит из 1 препарата.

Наотвечал тут на всякое недавно

Друзья, там пару голосов не хватает. Вы знаете что делать. 🙃

А накидайте бустов, буду сторисы с полезным и не очень контентом пилить. 🙃 https://t.me/funwithmedicine?boost

О пользе витамина D. Снова.  О забавной ситуации с витамином D писал и рассказывал уже столько раз, что повторять кажется звенящей пошлостью. Но забавность актуальности не теряет. Забавность в чем. Вы можете найти огромное количество работ, когда берут больных людей, смотрят у них уровень витамина D, и оказывается, что у людей, у которых болезнь протекает более тяжело, уровень витамина D был ниже. Онкология, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, деменция, склероатрофический лихен вульвы - возьмите любую патологию, и вы найдете работы с такими результатами. И часто делают вывод, что раз у людей с более тяжелым течением патологии уровень витамина D ниже, то видимо дефицит витамин D ответственен за более тяжелое течение заболевания, и значит надо его принимать, чтоб стало лучше. Но вот забавно. В проспективных исследования, когда берут группу людей и в случайном порядке одним дают принимать витамин D, а другим дают плацебо, оказывается, что прием витамина D не улучшает исходы практически нигде. Ни при онкологии, ни при сахарном диабете, ни при сердечно-сосудистых заболевания, ни при деменции. Вот про склероатрофический лихен вульвы не уверен, не смотрел такие работы, но, предположу, что тоже. В своих лекциях часто об этом рассказывал, на ютубе тоже можно найти всякие старые видосики об этом: https://www.youtube.com/watch?v=2j3is4C-q3c&t=4s https://youtu.be/hf8XLdkiVlU?t=10418 Несмотря на это, из каждого утюга и учебника биохимии говорят о важности витамина D, например, для иммунной системы. Ведь рецепторы витамина D же есть на клетках иммунной системы? Есть. Если звезды зажигают - значит - это кому-нибудь нужно, а если есть рецепторы - значит - они для чего-то да нужны? Шах и мат? Когда ты в ответ на подобную логику студента, развитие которого не ушло дальше пропедевтики, показываешь одно за другим рандомизированные исследования, которые показали, что прием витамина D не улучшает исходы, тебе, даже коллеги, отвечают, мол, неправильное было исследование, неправильные больные, неправильные дозы, и вообще вы все врети, я вот попил витамин D и осенью не болел.  А я вот вчера сходил на концерт. Еще меня вчера не сбила машина и не упала на голову сосуля. Получается, если я не хочу, чтоб меня сбила машина и миновали сосули, мне нужно каждый день ходить на концерты? Причинно-следственные связи же так работают? Хотя подождите.  Если вам тоже приходятся участвовать в подобных дискуссиях, то вот вам свежее РКИ о влиянии витамина D на респираторные инфекции 2024 года. Взяли 307 молодых условно здоровых мужчин. Половине накатили 300.000 ЕД D3 разом и далее по 1400 ЕД в сутки на 150 дней. Другим ничего не накатывали. В исследовании оценивали концентрации всяких иммунологических показателей, острофазовые реактанты - разницы между группами витамина D и плацебо не было. Но главное - еще оценивали саму частоту респираторных инфекций. Она оказалась выше у тех, кто принимал витамин D: 55% vs. 39%; p = 0.005.  Кхе-кхе. Естественно, это не значит, что витамин D вызывает респираторные инфекции. Но в качестве аргумента для дискуссий с Дэ-докторами пойдет.

Небольшой сторителлинг с глубокой моральной в конце. Пациентка сдала анализ в одной лаборатории и ТТГ пришел очень странным в контексте клинической ситуации - 0.28 мМЕ/л. Пересдала на следующий день в другой лаборатории: ТТГ - 3.34 мМЕ/л. Что уже соответствовало клинической ситуации. Выскажу мораль истории в максимально экологично-деонтологическом стиле. Как я обычно и делаю. Если пациент принес вам анализы из лаборатории, название которой начинает с БИ и и заканчивается на ОН, и они выглядит странно, то попросите пациента сходить в другую лабораторию, прежде, чем принимать какие-либо клинические решения, Или сразу переходить к последнему пункту. 😈

Ох уж эти неоднородности гипофиза

Наговорил о влиянии глюкокортикостероидов на тиреоидный статус

Немного патологии гипофиза вам в ленту.

3 февраля (суббота) в 19 часов в Москве прочитаю очную лекцию. Обсудим почему же мы не худеем. Расскажу базу, мешают ли худеть гормоны/дефициты витаминов/ретроградность Меркурия и замедлен ли обмен веществ у людей, которые едят как птички, но не худеют. Мемы, статьи, вензели, рабочие и не очень инструменты - все будет. Приглашаю всех желающих, медицинское образование не требуется. 🙃 Информация и регистрация по ссылке: https://mediomodo.ru/ciberkin-msk/lekcii

Как влияет терапия тестостероном на костную ткань. Рандомизированных исследований об эффектах ЗГТ тестостероном меньше, чем вы думаете. Поэтому из каждого, как из дойной коровы, выжимают максимум информации. В прошлом году завершилось исследование TRAVERSE, в котором изучали безопасен ли трансдермальный тестостерон сердечно-сосудисто. Мужчин старше 45 лет с подтвержденным гипогонадизмом рандомизировали: они мазали гель с тестостероном, другие растирали по телу нейтральный гель без ничего. За 4 года наблюдений разницы в сердечно-сосудистых событиях не было. То есть, в заместительных дозах при гипогонадизме трансдермальные формы хуже не делают. И на том спасибо. А сейчас в NEJM опубликовали работу, где на материалах этого исследования авторы оценили частоту переломов. Все слышали, что половые гормоны положительно влияют на микроархитектонику костной ткани, увеличивают МПК, вот это все. Справедливо ожидать, что на препаратах тестостерона переломов станет меньше. Неожиданный поворот. У пациентов на терапии тестостероном переломов оказалось больше. В группе теста произошло 154 перелома, на плацебо - 97: 3.5 vs 2.5%. Проценты небольшие, но статистически значимые. Вот такие пирожочки. Разница в частоте переломов началась очень быстро после начала терапия. Маловероятно, что это прямые эффекты тестостерона на кость. Оно так быстро не работает. Я бы скорее предположил, что мужчины, которых вывели из гипогонадизма, стали более активными. В том числе, в активностях, которые подразумевают переломы. Уж не знаю радоваться за них или нет. Да, это дополнительный анализ и переломы не были первичной конечной точкой в оригинальном исследовании. Но любопытно. В мире, где тестостеронологи доминируют в информационном пространстве и внушают здоровым мужчинам, что они больны, ведь уровни тестостерона Ивана и Ашота отличаются, полезно посмотреть на отдаленные эффекты ЗГТ в рандомизированных исследованиях.

Пока вырезал фотку, редактор предложил мне её приукрасить. Кхе-кхе. На прием к пациентам по тарифу Платинум приду в красных рейтузах. 🙃

Очный прием в Москве: 3-4 февраля (сб, вс). Еду отменять капелюшечки: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078&CLINIC_ID=2819

О Параде суверенитетов в эндокринологии