GastroPub

И на закуску: 🎀Если уже много лет стул не каждый день, но при этом живот не болит, задний проход не жжёт, кровь не идёт и тужиться по полчаса не приходится - ВСЁ В ПОРЯДКЕ 🎀Если уже много лет стул какой-то твёрденький, но при этом живот не болит, задний проход не жжёт, кровь не идёт и тужиться по полчаса не приходится - ВСЁ В ПОРЯДКЕ 🎀Если при УЗИ написали, что в кишке газ и много стула, но при этом живот не болит, задний проход не жжёт, кровь не идёт и тужиться по полчаса не приходится - ВСЁ В ПОРЯДКЕ P.S. Если вам сказали, что из-за запора надо что-то делать с желчью и это не удаление желчного пузыря, - ВСЁ НЕ В ПОРЯДКЕ. С врачом, который эти идеи транслирует.

Привыкание - вот это главный страх. "Не станем открывать эту дверь. Как начнешь пить слабительные - ПУТИ НАЗАД НЕТ" 🍭Часто озвучиваются (и врачам тоже) опасения: слабительные повредят нервную систему кишечника. Эта нервная система контролирует сокращения кишки. Повредится, перестанет вообще что-то чувствовать, и станет даже хуже, чем до слабительных. Разберёмся: 🍪Повреждения нервной системы, приводящие к запору, прекрасно возникают и без слабительных. Например, при сахарном диабете. Это одно из проявлений диабетической нейропатии 🍪Некоторые особенно тяжелые случаи запора и вправду связаны с дефектом нервной системы - нехваткой энтеральных нейронов и клеток Кахаля (это такие "водители ритма" в кишке). Если дело в слабительных, то таких клеток должно быть меньше у пациентов, уже принимающих сенну. Но это не так: изучали уже морфологию кишечной нервной системы у пациентов, давно принимающих сенну, и пациентов не на слабительном . В обеих группах были несчастные с дефектной нервной системой, но среди вынужденных любителей сенны таких было не больше, чем во первой группе. 🍪Кишечная нервная система (вы ведь это уже знаете, правда?) - это большущая сеть нервных клеток. расположенная не прям на поверхности кишки. Даже если пресловутый меланоз от сенны и повреждает кишку, то точно не так глубоко, чтобы кишка перестала работать 🍪 И последнее: если слабительные только вредят, усугубляя ситуацию, после их отмены следовало бы ожидать "рикошета" симптомов: после отмены слабительного должно бы становиться даже хуже, чем было до лечения. Но этот рикошет вразумительно не описан ни для одного слабительного.

Теперь по поводу "зависимости". Здесь важно не запутаться в терминах: 1. Зависимость - невозможность обходиться без препаратов. 2. Привыкание - необходимость постепенно увеличивать и увеличивать дозу, чтобы добиваться прежнего эффекта. 🍄Переводя на язык наркологии: "Я не могу заснуть, не выпив бутылку пива" - это зависимость "Я больше не хмелею и от двух бутылок пива, хотя год назад хватало полбутылки" - это привыкание 🦑Страх истинной зависимости от слабительных чаще всего связан со страхами. С представлениями "в человеке всё должно быть прекрасно". И стул обязательно всю жизнь каждый день должен быть идеальным и без слабительных. Неудобный вопрос: а если для ежедневного стула нужно съедать одно яблоко в день - это уже яблочная зависимость? А если для для того, чтобы проснуться, нужен будильник - это будильниковая зависимость? Есть, разумеется, вполне резонные опасения побочных эффектов - вдруг от слабительных вырастет рак, нарушится обмен электролитов или появятся неприятные симптомы. Так вот 🦞 Рак от слабительных не появляется. От некоторых слабительных (сенны и крушины) возникает меланоз кишки. Это накопление пигмента липофусцина. Это действительно связано с повреждением поверхностных слоев эпителия, но связь с раком не доказана. Скорее наоборот: на таком "татуированном" фоне эндоскописту технически проще отыскать полипы - будущий рак 🍺Многие слабительные или задерживают воду в просвете кишки, или заставляют организм лить в кишку собственную жидкость. Из-за этого слабительные часто обвиняют в электролитных нарушениях, которые могут вызвать сердечную аритмию. Явление это описано исключительно при передозировке препаратов. В одном исследовании год измеряли уровень электролитов во время непрерывного лечения сенной. Уровень не менялся. 🌰 Неприятные симптомы - вздутие и прочее. В первые 3-4 дня приема Форлакса или псиллиума (Мукофалька) вздутие может усилиться. Это надо перетерпеть. Представьте себе шланг, забитый грязью. Когда мы подаем давление, шланг на мгновение раздувается. С этими слабительными так же. Не стоит делать выводы о том, подошел ли Форлакс/Псиллиум раньше, чем после недели лечения. А главное: вздутие, урчание и прочее - это симптомы и самого запора. Очень часто на приеме бросается в глаза: человек жалуется на побочные эффекты слабительного (и поэтому боится его принимать), хотя эти же самые симптомы присутствовали и до приема препарата.

Очень частый запрос: как мне слезть со слабительных. Пока пью - всё в порядке. Как отменяю, сразу запор. У меня же ЗАВИСИМОСТЬ 😖 Как и всегда при выборе лекарства, представляем себе... весы ⚖️ 🌚На первой чаше - все недостатки жизни с запором. Вздутие живота. Боль при опорожнении. Путешествия по проктологам. Удивленные взгляды соседей по офису после получасового пребывания в уборной. 🌝На второй чаше - все недостатки слабительных. А собственно каковы они? Чем опасны или неприятны слабительные, особенно такие безопасные как условный Форлакс/Лавакол? Об этом поговорим ниже, но сперва самое важное: 🥀Лекарства не дают, когда всё в порядке. Их назначают, когда нужна помощь. Даже если у лекарства есть побочные эффекты, оно чем-то вредит организму, иногда это всё равно лучше, чем терпеть неконтролируемую болезнь. 🍁Запор - не случайный насморк. Он ограничивает поведение, из-за него даже может случиться операция (какая-нибудь геморроидэктомия). Запор заслуживает лечения. Мы не говорим человеку с высоким давлением: "О ужас, вы теперь зависимы от препаратов!". Да, у них могут быть побочные эффекты. Да, хорошо бы жить и без лекарств, и с нормальным давлением. Но организм не совершенен. Хорошо было бы не принимать лекарства и продолжать курить, но тогда беда (в данном случае - инсульт) - придёт точно раньше, чем от любого побочного эффекта. 🐁Так же и со слабительными. Досадно, что у них могут быть побочные эффекты. Да, хорошо бы жить без них. Но без них хуже, чем с ними. Сильно хуже.

Очень частый запрос: как мне слезть со слабительных. Пока пью - всё в порядке. Как отменяю, сразу запор. У меня же ЗАВИСИМОСТЬ 😖 Как и всегда при выборе лекарства, представляем себе... весы ⚖️ 🌚На первой чаше - все недостатки жизни с запором. Вздутие живота. Боль при опорожнении. Путешествия по проктологам. Удивленные взгляды соседей по офису после получасового пребывания в уборной. 🌝На второй чаше - все недостатки слабительных. А собственно каковы они? Чем опасны или неприятны слабительные, особенно такие безопасные как условный Форлакс/Лавакол? Об этом поговорим ниже, но сперва самое важное: Лекарства не дают, когда всё в порядке. Их назначают, когда нужна помощь. Даже если у лекарства есть побочные эффекты, оно чем-то вредит организму, иногда это всё равно лучше, чем терпеть неконтролируемую болезнь. Запор - не случайный насморк. Он ограничивает поведение, из-за него даже может случиться операция (какая-нибудь геморроидэктомия). . Это оправдывает длительную терапию, если препараты а) не слишком часто вызывают побочные эффекты и б) не нарушают механизм естественной регуляции моторики кишки. Нам не придет в голову бороться за "независимость" от антигипертензивных препаратов. Хорошо, если потребность в них уменьшится за счет снижения веса, отказа от вредных пристрастий, но преимущества от контроля АД заметно перевешивают недостатки постоянной терапии. Со слабительными похожая история.

С этой проблемой - бездумным назначением тестов - борется проект Choosing wisely. https://www.choosingwisely.org/ Его раздел "Для пациентов" предлагает не стесняться задавать неудобные вопросы:

Я часто привожу такую метафору (хотя вряд ли я ее первым придумал): 🚙Вы слышите, что спереди в машине как-то поскрипывает при торможении. 🧰Мастер говорит вам: "Нам нужно проверить колодки, рычаги, разобрать двигатель и проверить лакокрасочное покрытие на заднем бампере". Без ВСЕХ этих исследований я не смогу убрать скрип. Вы же не хотите, чтобы ваша машина ВНЕЗАПНО ВЗОРВАЛАСЬ?!" 🙆‍♀️Мы не против скрининга. Когда даже при отсутствии симптомов исключают откровенно опасные заболевания. Чтобы убедиться, что машина вдруг не взорвется, достаточно понюхать, не пахнет ли бензином в салоне и не приклеена ли к днищу взрывчатка. Для этого необязательно проверять состояние заднего бампера и менять дворники. 🙆‍♀️Мы не против направленного обследования. Мастер составляет список диагнозов. 1. Стерлись тормозные колодки; 2. Погнулся рычаг колеса; 3. В колесе торчит отвёртка от злобного соседа. 🙅‍♂️Двигатель скрипеть при торможении не умеет. Его осмотр никак не поможет ни предотвратить внезапный взрыв (читай, бессимптомный рак), ни устранить скрип (читай, вылечить запор). Человек просто потратит деньги и еще и будет волноваться, что же там такое под капотом. 🙅‍♂️Лакокрасочное покрытие может быть очень потёртым (читай, при колоноскопии может быть покраснение слизистой оболочки или эрозия). Но скрипит под колесом точно не из-за этого.

Недавно услышал от пациентки: "А я думала, вы меня на колоноскопию направите! У меня с детства частенько запор". Вопрос логичный: при хронической диарее или при частой боли в животе толстую кишку действительно иногда осматривают. Почему бы не сделать колоноскопию и при запоре? Как часто говорят далекие от медицины люди, "чтобы узнать, как там дела с кишечником". Так вот. Есть очень (очень!) важный принцип диагностики. Именно его нарушение приводит к гипердиагностике, отвлекает от лечения и невротизирует людей. Правило такое: Сперва - идеи, потом - обследование 🥇Сперва предположи, что (хотя бы теоретически) может вызвать симптомы. 🥈Составь список возможных диагнозов. 🥉А потом исключай их от более вероятного к менее вероятному. Не наоборот! Не начинай с диагностической лапароскопии и МРТ всего тела, чтобы "узнать, как дела с кишечником". Сперва подумай: как изменится список диагнозов в твоей голове после обследования? Что может на протяжении многих лет вызывать не самый злобный запор без других симптомов у в остальном здоровой молодой девушки? Может в списке возможных диагнозов быть болезнь Крона? Может. Может быть рак? Может. Может быть какой-нибудь амебиаз, кишечная инфекция? Вряд ли, но пусть будет в списке. Нужно сделать колоноскопию? НЕТ. Потому что: Даже если это Крон, то... задержка стула может быть связана только с сужением кишки. Неужели это сужение присутствует с детства (симптомы-то долгие годы одни и те же), но никаких других симптомов до сих пор нет? Неужели человек живет с непроходимостью с детства, но ни разу не возникли полноценные симптомы непроходимости? Даже если это рак, то... стул не выходит из-за сужения кишки, опухолевой непроходимости. Опухоль такого размера неизбежно за годы проявила бы себя еще чем-то. А главное - нужна ли колоноскопия, чтобы исключить совершенно невероятный в 25 лет рак толстой кишки? Не сделать ли обычный тест на скрытую кровь? Даже если у человека кишечная инфекция, то... инфекция никак не может вызвать многолетний запор (кроме экзотической болезни Шагаса где-то в латинской Америке). Даже если мы при колоноскопии увидим амёбу, и она помашет нам своими псевдоподиями, никак не получится сказать "Бинго! Запор-то все эти годы был из-за нее!". Нечем амёбе вызвать запор. 🧩Короче говоря, исследования - анализ крови, стула, колоноскопия или УЗИ - выполняют технически не для того, чтобы НАЙТИ изменения. Их делают, чтобы ИСКЛЮЧИТЬ некоторые из возможных диагнозов. 🧩Исследования делают, не для того, чтобы исключить ВСЕ возможные заболевания. Их заказывают, чтоб исключить диагнозы, способные ОБЪЯСНИТЬ симптомы.

❓Консультируете ли вы онлайн Практически ежедневно. Записаться можно тут: https://golovenko.pro

❓Консультируете ли вы онлайн Практически ежедневно. Записаться можно тут: htts://golovenko.pro

Обо всем: ❓Лечение панкреатита ферментами? Панкреатит не лечится ферментами. У людей с панкреатитом – настоящим, а не «диффузными изменениями при УЗИ по типу панкреатита» - иногда снижается количество ферментов. Тогда их принимают, чтобы пища все-таки усваивалась. Всю жизнь и в огромных дозах. Само воспаление- панкреатит – ферменты не убирают. Меньше работать поджелудочная железа от ферментов не начинает. У нее нет такой же обратной связи, как у других желез (например, надпочечников) ❓Скажите как гастроэнтеролог, что вы думаете про такой тип питания, как Кето или Карнивор? Где в питании преобладает белок и жир. От таких диет можно похудеть. Похудение (если исходно было сильное ожирение), естественно помогает контролировать диабет, гипертонию, снижает сердечные риски. Для кето-диеты может быть польза как от отчаянного способа контролировать эпилепсию. Все остальные представления об универсальной пользе кето- и карнивор, о таинственном «оздоровлении» от кето-протокола и о борьбе с воспалением распространяют шарлатаны. Похудеть намного удобнее и просто регулируя калорийность и расходуя больше энергии в зале или на пробежке. Заодно полезные привычки сформируются. А от кето-диеты пользы для похудения не больше, зато рисков – хоть отбавляй. ❓Вы делаете большое дело! Кто ведёт этот аккаунт? Действительно вы сами? Откуда у вас столько времени?))) Спасибо! Я ужасно халтурно его веду. Пишу всё сам, как и картинки. Супруга-маркетолог меня обучает азам SMM и ругает за непостоянство. За что ей благодарен. ❓Добрый день,где повышать квалификацию по гастроэнтерологии? какие источники самые лучшие для практикующих гастроэнтерологов ?) Например, здесь: https://ueg.eu/education/online-education/online-courses ❓Здравствуйте! Можете ли порекомендовать гастроэнтеролога в Москве? Любой гастроэнтеролог в клинике Рассвет или в клинике ДокМед.

Про тесты и находки при обследовании ❓Здравствуйте! Может ли продолжительный прием слабительных средств (больше 1.5 месяцев) значительно влиять на уровень кальпа? Сомневаюсь. ❓Дд! По Копограмма йодофильная флора, непереваренная клетчатка и мышечные волокна, кал кислый, запах зловонный. Ребенок 1,5 года, вес 9кг. Какая нужна дальше диагностика и какие обычно препараты выписывают? Пожалуйста, не сдавайте копрограмму. У нормально развивающегося ребенка стул может пахнуть как угодно. Непереваренная клетчатка и мышечные волокна описываются у половины людей при этом совершенно бессмысленном в современной гастроэнтерологии тесте. ❓Добрый день. Как эффективно лечить недостаточность кардии? Это не диагноз. Это анатомическая характеристика. Как рост или цвет кожи. Изжога бывает и без недостаточности кардии. Лечим изжогу, а уж если лекарства вообще не помогают и это не функциональная изжога, не эозинофильный эзофагит, не ахалазия – обсуждаем антирефлюксную операцию вне зависимости от того, описывали ли недостаточность кардии. ❓Если кальпротектин 53, говорит ли это о наличии сохраняющегося воспаления на фоне лечения?) Это нормальный уровень кальпротектина. В случае ВЗК – прям чудесный. Ремиссию ВЗК можно предположить при уровне менее 250 мкг/г. ❓Здравствуйте . У ребёнка БК и постоянно сильно повышены эозинофилы в крови ( аллергических проявлений нет , глисты не обнаружены ), снижаются только на гормонах . Может ли это быть маркёром воспаления при Крона ? Нет, повышенный уровень эозинофилов не является поводом искать болезнь Крона или язвенный колит. ❓Добрый день! При эндоскопии обнаружили лимфоплазию в двенадцатиперстной кишке, терапевт сказал что просто застойные явления и назначил ферменты попить. Нужно ли какое-то дообследование? С трудом представляю себе застой чего угодно в 12-перстной кишке. Лимфоидная гиперплазия в 12-перстной кишке предполагает биопсию (чтобы исключить целиакию или какие-то откровенные редкости). Но она не имеет никакого отношения к недостатку ферментов или желчи. ❓Здравствуйте! Сталкивались ли вы с язвами в подвздошной кишке на фоне массивного спаечного процесса? Изначальный диагноз Крона после 8 лет отсутствия симптомов кроме язв снят, и что теперь делать в плане лечения? От спаек язвы могут образоваться в одном и только одном случае: прямо сейчас из-за спаек случилась острая непроходимость, нарушилось кровоснабжение кишки, появились язвы. То есть такие язвы могут появиться только по дороге в операционную. Хронические (постоянно обнаруживаемые) язвы объяснить спайками невозможно.

Функциональные заболевания ❓Добрый день. Хологенная диарея: чем, кроме Холестерамина, останавливать? Если не хочется завтракать/обедать (пропуск еды более 4 часов) - чем залить в кишечнике желчь (очень плохо)? Желчные кислоты могут вызывать диарею и от этого помогает холестирамин. От этого же будет помогать и обычный лоперамид: он сделает то же самое: желчным кислотам будет сложнее добраться до толстой кишки, так как моторика замедлится. А вот отсутствие аппетита и остальные симптомы объяснять желчью не стоит. От желчи живот не болит. ❓Как понять что боль функциональная? Предположить функциональную боль можно, если боли возникают уже достаточно давно и до сих пор нет ни беспричинного снижения веса, ни частых пробуждений из-за боли, ни признаков нарушенного всасывания (анемии, снижения белка). Функциональная боль чаще ощущается при переживаниях (но может быть и без них). ❓Добрый день. Какие антидепрессанты оптимальны для лечения болей? Диагнозы расплывчатые, найти причину приступов боли в животе врачи не могут, назначили тералиджен, подойдёт ли он? Спасибо Тералиджен – очень легенький успокаивающий препарат. Это не антидепрессант. Наверное, от многолетней функциональной боли его может и не хватить. Но попробовать можно, особенно если боль явно возникает при волнении.

❓Скажите, пожалуйста, есть ли что-то после ранвэка? Когда уже все остальное было Энтивио, анти-ФНО (инфликсимаб, Далибра), озанимод (Зепозия), устекинумаб (Стеллара), тофацитиниб (Яквинус, Etis Atis Animatis) ❓Здравствуйте, таблетки салофальк можно пить в один прием ? Можно. Так же эффективно, как дробить дозу на несколько приемов. ❓Что думаете о книге Алексея Саломатова побеждая НЯК? Рад, что у Алексея стало легче с животом. Я один раз в детстве вытер нос скатертью, и насморк прошёл. Тогда я написал книгу «Побеждая насморк», но родители посоветовали мне вернуться к прописям и не отвлекаться.

Энтивио, анти-ФНО (инфликсимаб, Далибра), озанимод (Зепозия), устекинумаб (Стеллара), тофацитиниб (Яквинус, Etis Atis Animatis) ❓Здравствуйте, таблетки салофальк можно пить в один прием ? Можно. Так же эффективно, как дробить дозу на несколько приемов. ❓Что думаете о книге Алексея Саломатова побеждая НЯК? Рад, что у Алексея стало легче с животом. Я один раз в детстве вытер нос скатертью, и насморк прошёл. Тогда я написал книгу «Побеждая насморк», но родители посоветовали мне вернуться к прописям и не отвлекаться.

Про ВЗК: ❓Какие основные рекомендации по профилактике ВЗК? Увы, не представляю себе никакую профилактику на практике. Достаточно редкое заболевание и явно не от одной причины. Поясню: профилактика рака легких – не курить. Вклад курения в риск рака колоссальный, практически основная причина. А причины ВЗК комбинация пары десятков факторов. Например, ВЗК чаще у людей, в младенчестве получавших антибиотики. Не лечить тяжело больных или недоношенных детей антибиотиками? Например, ВЗК чаще у тех, кто в детстве переехал на другой континент. Не переезжать, если очень надо? А главное, все эти факторы риска могут не проявиться. Можно пить антибиотики, переезжать, глотать обезболивающие и курить, но ВЗК не будет. ❓Доктор, как избежать (уменьшить) влияния месалазина (в частности салофалька) на поджелудочную железу? Если лекарство повреждает поджелудочную железу, она воспаляется. Это острый лекарственный панкреатит. С ним человек едет в реанимацию. Хронически (постоянно) лекарства поджелудочную железу повреждать не умеют. Поэтому нет и никакой нужды (и способа) «поддержать» поджелудочную железы. В том числе при лечении Салофальком. Он (как и все месалазины) вообще исключительно редко вызывает панкреатит. Шансы прокатиться в больницу с панкреатитом после условного корпоратива просто на порядки выше, чем от Салофалька. ❓В вашей практике при няк левосторонний чаще работает лучше мезавант или салофальк? Это одно и тоже вещество. Разницу почувствовать сложно. Гораздо чаще кажущаяся неэффективность Мезаванта или Салофалька связана с недостаточной дозой или с недостаточной местной терапией (клизмами, например) ❓Добрый день! Почему даже в ведущих центрах ВЗК при болезни Крона назначают лечение месалазинами, есть ли от них толк? БК легкого течения как лечить и как часто обследоваться? В среднем (именно «в среднем») месалазины при болезни Крона не помогают. Наверное потому, что в испытания препаратов включают людей с однозначной болезнью Крона, язвами и яркими симптомами. Допускаю, что при какой-то фантастически легкой болезни Крона эффект от месалазина почувствовать можно. В своей же практике я, к сожалению, чаще вижу назначение месалазина «на всякий пожарный». Когда правильнее объяснить человеку, что у него функциональное заболевание и не мучать его неопределенностью в духе «может быть, это легкое покраснение – это начало болезни Крона, принимайте пентасу ближайшие 30 лет для надежности» ❓Подскажите, терапия буденофальком совместима с бокалом шампанского на Новый год? Совместим. ❓Как сочетать прием антибиотиков(ангина) и пентасу в гранулах? Как их развести по времени? Месалазины не влияют на всасывание и распределение антибиотиков. Пейте в любое удобное время. ❓Месалазины(и их увеличение иной раз) при био для як за/против? Вполне. Механизм действия разный. Легкие обострения уже на фоне био гораздо разумнее подлечить свечками/клизмами, чем сразу хвататься за голову и менять био. Помним: цель биотерапии не предотвратить обострения в принципе. Они будут. Цель – сделать их легкими, ТО ЕСТЬ поддающимися лечению месалазином. ❓Как исключить самостоятельно кишечную непроходимость при подозрении на бк? Исключить – никак. В живот самому не залезть и не заглянуть. Начать подозревать – вполне. Если резко болит и визуально вздувается живот, рвёт, а стула в этот момент нет – подозревать можно. Неплохо рассказать об этом врачу. ❓БК толстого и прямой, они удалены, выведена илеостома, тонкий кишечник на данный момент без воспаления, имеются активные внекишечные проявления, артрит, артроз, увеит, синдром сухого глаза, мкб, жкб и пр. Нужна ли в таком случае противорецидивная терапия био-препаратом Некоторые внекишечные проявления БК могут оставаться и после удаления пораженного отдела. Дефект иммунной системы никуда после операции не девается. При увеите и артритах всё та же биологическая терапия эффективна. Ее МОЖНО назначить и при отсутствии активного воспаления в кишечнике. Разумнее, правда, это обсуждать с ревматологом. Они не так пугливы, как гастроэнтерологи. ❓Скажите, пожалуйста, есть ли что-то после ранвэка? Когда уже все остальное было

Поотвечаю на вопросы в комментариях. (Снятые в прошлые выходные трубачи - для привлечения внимания)

Статистика последних консультаций людей с подтвержденным ВЗК: как минимум, в половине случаев "дело было" не в каком-то особенно тяжелом течении ВЗК. Например: 🔮Полгода лечения 2 таблетками Мезаванта. Язвенный колит. Кровь сохраняется, есть раздражающие позывы, почти недержание. Источник симптомов, вроде как, воспаление. 🔐Если задуматься: боязнь увеличить дозу до 4 таблеток и добавить клизмы. Закономерно продолжающееся воспаление и отчаяние, что ничего не проходит. 🔮Неукротимая диарея, появившаяся сразу после резекции необратимо измененной подвздошной кишки. Болезнь Крона. Вроде как: всё из-за болезни Крона 🔐Если задуматься: мальабсорбция желчных кислот. До операции им было, где всасываться. Теперь подвздошной кишки нет. Холестирамин полностью устраняет диарею. 🔮Адские боли в животе (только днём и без других симптомов). Язвенный колит и даже не до конца залеченный биопрепаратом. Но уже несколько лет главный симптом - именно боль, а не кровавая диарея. Вроде как: всё из-за язвенного колита 🔐Если задуматься: вероятная функциональная боль. Воспаленная слизистая так не болит. А вот сильная функциональная боль может быть запросто (и требует лечения нейромодулятором). 🔮Похудение на 15 кг. Язвенный колит. Кальпротектин 190, умеренная активность в прямой кишке. Вроде как: истощение из-за ВЗК 🔐Если задуматься: совершенно ненужный стол №4 в назначениях и гиперответственность.