GastroPub

Вижу в коментариях немало вопросов о микроскопическом колите. Сегодня поговорим об этом редком (но не таком редком, как болезнь Крона) заболевании. Сперва - действующие европейские рекомендации. Перевёл и слегка упростил язык.

Для ясности: 😺Большинство современных вакцин неживые. В них нет возбудителя, а есть только какие-то его белки. На эти белки иммунная система реагирует так же, как на возбудителя - формируется защитный иммунитет. Эти вакцины ещё называют инактивированными. Такие вакцины можно ввести даже человеку с "ослабленным иммунитетом", например, когда он должен принимать азатиоприн. Заболеть инфекцией от инактивированной (неживой) вакцины невозможно - в ней нечему размножаться. 😺 Примеры неживых (инактивированных) вакцин: - гепатит В (Энджерикс) - пневмококковая инфекция (Пневмо-23 или Пневмовакс) - коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС или Адасель) - все вакцины от гриппа, зарегистрированные в России - менингококковая инфекция (Менактра) - вирус папилломы человека (Гардасил) 😾 Живые вакцины содержат ослабленный возбудитель. Из еще называют аттенуированными. У человека с "полноценным иммунитетом" этот возбудитель размножаться не будет, зато иммунная система запомнит врага. Однако, если иммунитет чем-то сильно ослаблен (удалена селезёнка, есть врожденный иммунодефицит или если человек принимает азатиоприн, метотрексат или биопрепараты), живые вакцины не вводят. Не вводят из опасений, что даже ослабленный возбудитель станет размножаться. 😾 Примеры живых (аттенуированных, ослабленных) вакцин: - корь-краснуха-паротит (Приорикс или MMR) - ветрянка (Варилрикс) - ротавирусная инфекция (Ротатек) - желтая лихорадка

Первая диспансеризация в Германии. В холодильнике опытный человек с ВЗК разглядит столь нужные вместе с азатиоприном/антиФНО-препаратами вакцины. 🧐 Если вы о таком не слышали, напомню: ⛑️ Нет доказательств (и вообще биологически обоснованного механизма), что вакцины как-то влияют на Крон/колит ⛑️ Вакцины в обязательном порядке назначаются людям, вынужденным принимать азатиоприн/меркаптопурир, метотрексат, биологические препараты, тофацитиниб, упадацитиниб или тем, кому не получается слезть с гормонов. ⛑️ Таким людям нельзя вводить живые (ослабленные) вакцины - от кори-краснухи-паротита или жёлтой лихорадки). А вот НЕживые вводить можно. И нужно. Это лучший способ не волноваться, что иммуносупрессоры навредят организму

Про слизь просто репостну дорогого Андрея Геннадьевича:

Ну и (вы же уже стали машинально задавать себе этот вопрос, правда?): а чем нам с вами помогает эта фразочка про "пневматизацию кишки"? Если человек мучается вздутием, но при УЗИ пневматизации нет, у человека галлюцинации? Если человек ни на что не жалуется, от у него пневматизация, нам его профилактически посадить на low-FODMAP диету и дать Альфа-нормикс?

😱 Ничего не болит, я вообще к гинекологу пришла на УЗИ, а там какая-то пневматизация кишечника! 🤗 "Пневма (πνεῦμα)" - воздух. Газ. Он есть в кишке. Его не может не быть в кишке. 🤗 Оценить количество газа в кишке при УЗИ невозможно. Нет никаких "норм" для его содержания. Это как слушать топот соседа этажом выше и пытаться понять, сколько ж он весит.

😱 У меня лимфоциты 50%, а в бланке норма - до 47% 🤗 Нас интересует, не стало ли лимфоцитов (или ещё каких-нибудь клеток) слишком много в капле крови. Проценты - это их доля от общего числа лейкоцитов (то есть от всех белых клеток). Эти проценты нас совершенно не волнуют. Смотреть надо на абсолютное содержание, то что без измеряется в "штуках на литр/микролитр" или "х10^9/л) 🧐 Проценты интересовать будут врача только при остром лейкозе. В других обстоятельствах мы, гастроэнтерологи, на эти проценты не смотрим. Не смотрите и вы.

Вообще параллель между кальпротектином и температурой тела - очень хороша как психотерапевтическая практика. "У меня 37,5. Я знаю, что температура может подняться от лейкоза, распадающегося рака, абсцесса левой почки и болезни Крона. Но я не побегу к гематологу, онкологу, хирургу или гастроэнтерологу из-за такой температуры, а понаблюдаю. У меня не раз за жизнь так было, и я до сих пор жив"

Самые (на мой взгляд) обидные поводы для тревоги. Обидные, потому что тревога возникает даже не от заболевания, а исключительно из-за столкновения с терминологией или необычными цифрами: 😱 У меня кальпротектин 86 при норме 80. Инвитро выделила красным! 🤗 Норма кальпротектина - весьма условная. Если у человека очевидный СРК и нет симптомов тревоги, мы будем считать нормой 100 мкг/г и не станем зря мучить его колоноскопией 🤗 Если у человека подтвержденный язвенный колит - норма и того либеральнее. Меньше 250 - скорее всего, ремиссия: 🤗 Кальпротектин подлетает при отравлениях, кишечных инфекциях и недавнем приеме обезболивающих. Его поэтому очень НЕинтересно проверять, если человек заболел позавчера. Его интересно смотреть, когда симптомы не прекращаются месяца полтора-два. Тогда нет риска потратить деньги, чтобы констатировать очевидное: кальпротектин (как и температура, как и настроение) меняется при досадных случайностях, вроде залежавшегося оливье

Попробовал во время онлайн-консультаций записать, от каких (в общем-то допустимых) назначений я морщусь: Второй/третий/пятый пробиотик при очевидно хронической болезни. Я не против, когда человек сам для оздоровления пьет пробиотики. Не против, когда их назначают при случайных минимальных симптомах. Но вот болит у человека живот, сильно болит, много лет. В районной "скорой" уже выучили, как расшифровывается "СРК". За эти годы человек попробовал с десяток этих риофлор/линексов/пробиологов/альфлорексов. И тут ему предлагают ещё один пробиотик. "А вы попейте". Вот серьезно! И тут-то всё наладится? Прежние не сработали (сработали бы - не было б консультации), но вот именно эта бактерия, именно в этой оболочке, именно с таким вкусом ВНЕЗАПНО уберет и боль, и отрыжку, и артрит фибромиалгию Урсодезоксихолевая кислота всем и всегда. У (совершенно достойных) Урсосана/Урсофалька есть вполне определенные показания: первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный холангит (он же ПБЦ). Есть "неофициальные, но разумные" показания, типа растворения камней (далеко не всем и чаще всего безрезультатно) и профилактики образования камней при резком похудении (при бариатрических операциях). А вот в качестве универсального средства от изжоги УДХК, урсодезоксихолевая кислота, не фигурирует. Желчь от Урсосана направление своего оттока не меняет, а от Урсофалька меньше или больше желчи в желудке не становится. Лечение классической ГЭРБ - это на 99% комбинация условного Омеза со снижением веса. Оно не должно превращаться в квест из шести препаратов (ферменты-УДХК-ребамид-мотилиум-тримедат-и-еще-гептрал-печень-защитить). Ферменты от диареи, от запора, депрессии и фимоза. Для Креона/Микразима/Панзинорма есть вполне очевидные показания - поджелудочная железа не работает и отрезана добрыми хирургами. Ферменты нужны людям с муковисцидозом. Может быть - людям после удаления желудка, и то, если у них тяжёлая стеаторея. Все остальные фантазии, вроде "разгрузим железу креончиком" или "тяжесть в желудке - это от несварения" - таки фантазии. При настоящем панкреатите (воспалении железы) ферменты не уменьшают боль и не влияют на оставшуюся функцию железы. А при настоящем дефиците ферментов не "сосет под ложечкой", а человек теряет по 10-15 килограммов в месяц. P.S. Отдельно доставляет назначение их ещё и раз в день (чепуха в плане дозы) до еды (не работают без еды) курсами (если железа не работает, она всегда не работает, а не по выходным).

Явится ли ко мне теперь гневный дух Арчибальда Кокрейна? Потащат ли меня черти в доказательный ад, жарить на сковородках двойным слепым методом, то на оливковом, то на подсолнечном? НЕТ. Плохо всерьез использовать гомеопатию для лечения страдающих людей. Неплохо - использовать ОПЫТ гомеопатии, чтобы объяснить, отчего страдает человек.

Повесть о том, как поссорился Иван Иванович с Иваном Никифоровичем любитель Колофорта с любителем доказательств уровня А В комментариях диалог такого рода: - Мне помог Колофорт - Не пишите чушь, не может он помогать, его в клинических рекомендациях нет - А мне помогает! Эта ваша "доказательность" - пустой звук Лет 15 назад я бы начал кидаться Пабмедом и Ричардом Докинзом, рассказывать о важности рандомизации, числе Авогадро и когнитивных искажениях. Я это и сейчас готов делать, но когда об этом просят. Или когда надо поставить на место блоггера, распространяющего откровенно опасные идеи, вроде целебного голодания. А даже если просят (во время консультации), я с клинических рекомендаций не начинаю. Почему - объясню на примере: - Я ужасно мучался от синдрома раздраженного кишечника. Потом мне дали противовоспалительный препарат, Колофорт. И хотя бы полегче стало. - Ну, это невозможно. Колофорт - гомеопатия. Гомеопатия не может работать: есть мета-анализы и законы физики. Не могла она Вам помочь. Вам бы к психологу походить, антидепрессанты попить.. Что слышит пациент? "Врач мне не верит. Он меня обвиняет во лжи. А я не вру. Мне правда стало легче." Всё. Дальше можно консультацию не продолжать. Все рассуждения врача о важности психотерапии и нейромодуляторов будут упираться в стену недоверия. "Вот случится у меня побочка от антидепрессанта, а он точно так же мне не поверит, скажет, что быть такого не может" - думает пациент. И бесполезно швыряться в него рандомизированными испытаниями. Да, Колофорт - гомеопатическое средство. Как ни пытаются замаскировать ее псевдоакадемики псевдонаучными словами о "релиз-активности", Колофорт остается нахальным способом продать людям сахарок по стоимости изысканного пирожного. Я это знаю и никогда в жизни сам гомеопатию не назначу, как не посоветую и индейские эксперименты Тома Сойера с дохлой кошкой от бородавок. НО: перед нами конкретный человек. Он страдает. Врач должен помочь, а не оттолкнуть от помощи. Поэтому диалог можно перестроить: - Я ужасно мучался от синдрома раздраженного кишечника. Потом мне дали противовоспалительный препарат, Колофорт. И хотя бы полегче стало. - Интересно. И, честно говоря, это радует: вы описали очень неприятные симптомы. Жить так действительно тяжело. Ну, а как Вам кажется, почему именно Колофорт помог? - Как мне объяснили, он убирает воспаление. Мне ставили СРК, а тут доктор наконец занялся причиной, воспалением, дал Колофорт, вот он и помог. - Понятно. Да, это хорошая гипотеза: малоактивное воспаление в нервном сплетении в нашем кишечнике действительно может усиливать боль. Нервы становятся слишком чувствительны и посылают лишние сигналы в мозг. - Вот-вот! А мне никто не верит! Может быть, мне что-то более мощное противовоспалительное попить? Колофорт же помог! - Мне, признаться, сложно представить, как именно он помог. Всё-таки это гомеопатическое средство. Там может физически не быть ни одной молекулы противовоспалительного препарата. Но Вам он почему-то помог. Мне кажется, я даже могу объяснить, как.. - ...? - Предыдущий доктор объяснил механизм заболевания. Вы перестали жить с этим ощущением "пороховой бочки" - живот жутко болит, а объяснения нет. Одного этого - понимания, почему болит - часто достаточно, чтобы мозг не так сильно реагировал на сигналы от кишечника. Да, скорее всего, чувствительность нервов в кишечнике не поменялась. Но вот мозг с ними стал лучше справляться, спасибо предыдущему доктору за понятное объяснение. Мне, признаться, кажется, что помогло больше это объяснение, чем сам гомеопатический препарат. - То есть мне его больше не пить? - Я бы использовал этот опыт - то, что Вам стало легче - чтобы подействовать на нервную систему более проверенными средствами. Средствами с более понятным принципом действия, а не как у Колофорта. Вы явно цените рациональное объяснение. Всего одной беседы с предыдущим доктором хватило, чтобы боль утихла. Можно продолжить, только со специалистом-психологом. Есть целое направление - gut-directed psychotherapy....

Месалазин (5-АСК): как врачи подбирают дозу и форму препарата https://youtu.be/npppB2XPr5k?si=I-Mw_mDr5Qx7UQV3

Начинаю серию видео о моих любимых воспалительных заболеваниях кишечника - болезни Крона и язвенном колите. Можно ли погибнуть из-за ВЗК? https://youtu.be/CI5Zoz61TbE?si=t6EAoQoPWPA3pW5D

Вопросов к первому эфиру с доктором Утиным накопилось ещё на одно интервью