Доктор Психтер

Салли К. сейчас 19 лет. Она росла единственным ребенком с отцом и матерью, страдавшей шизофренией. Они жили в небольшом калифорнийском городке. Ее мать не работала, а отец, менеджер в местном супермаркете, работал много и почти не бывал дома. Несмотря на попытки семьи обеспечить эффективное лечение, мать Салли практически не лечилась и никогда не принимала лекарства регулярно. Самыми ранними воспоминаниями Салли были воспоминания о непостоянной, непредсказуемой и странно ведущей себя матери. Миссис К. никогда не была способна поддерживать порядок в доме. Салли вспоминает, что жила в беспорядочной, неорганизованной обстановке, где повсюду валялись стопки писем и одежды. Ее мать не могла регулярно готовить еду, и Салли помнит, как с ранних лет ей приходилось выуживать некое подобие ужина из полупустого холодильника. Несмотря на любовь к Салли, миссис К. была неспособна обеспечить постоянное тепло, заботу и должное воспитание. Часто миссис К. «страдала от каких-то приступов», рассказывает Салли. Она начинала подозревать, что соседи замышляют против нее заговор, чтобы выгнать семью из района. Тогда она запирала все окна и двери в доме, выключала свет и просила Салли укрыться под столом или кроватью. «Нападения» могли длиться часами или днями, хотя самые худшие прогнозы матери никогда не сбывались. Салли была напугана как потенциальной опасностью, которую, казалось, предчувствовала ее мать, так и, с годами, кажущимся сумасшествием матери. Она вспоминала бесчисленные случаи терпеливого ожидания, которое казалось вечностью, когда кризис пройдет и ее семья сможет вернуться к нормальной жизни. Иногда Салли пыталась обратиться к отцу и рассказать ему о том, что происходит в доме, но он оставался безучастным и, казалось, не мог понять, насколько все серьезно. В конце концов, Салли отказалась и от него. Салли вспоминает, как обычно возвращалась домой из школы и готовилась к очередному вечеру одиночества, боли и недоумения. Она училась в местной государственной школе, и, несмотря на ее глубокое желание иметь друзей и веселиться с другими детьми, у нее никогда не было прочных отношений. Отчасти проблема заключалась в том, что ее мать невольно препятствовала попыткам Салли социализироваться. Когда Салли приглашали в гости к другим ученикам, ее мать часто начинала беспокоиться, что Салли могут обидеть или плохо с ней обращаться, и умоляла или требовала, чтобы она вернулась домой. Друзья иногда просили зайти к Салли домой, но она стеснялась приглашать их, боясь, что они и их родители узнают об особенностях ее матери. Миссис К. уже имела репутацию странной в городе, и люди в основном избегали ее из страха, что она может беспричинно наброситься на них или обвинить их в воображаемых проступках. Изолированная и обездоленная жизнь Салли продолжалась на протяжении всей начальной, средней и старшей школы. Сейчас, оглядываясь назад, она может вспомнить несколько случаев преходящей деперсонализации. Первый случай произошел, когда ей было около 8 лет, когда у ее матери случился первый тяжелый приступ паранойи, она заперла дом в середине дня и потребовала, чтобы Салли спряталась в подвале. Салли послушно сделала это, и помнит, как прижалась в углу, чувствуя, что все это сон; она больше не чувствовала себя маленьким испуганным ребенком, каким была, а отстраненным наблюдателем, который смотрит на Салли и оценивает ситуацию. Все это было нереально, чувствовала она, происходило, но не на самом деле. В следующий раз она испытала деперсонализацию в возрасте 13 лет, после очередного ужасного кризиса ее матери. Полная решимости что-то с этим сделать, она задержалась допоздна после того, как миссис К. легла спать, чтобы обсудить этот вопрос с отцом. Когда отец вернулся домой в 11 часов вечера после второй смены, Салли охотно рассказала ему, в каком состоянии была ее мать в тот день, пытаясь убедить его, что они должны обратиться за помощью в местную больницу. Ее отец выглядел измученным и безразличным, сказав: "С твоей мамой все в порядке, иди спать". Салли снова внезапно почувствовала себя нереальной; это мог быть только сон.

Хотите почитать сложный анамнез и предположить диагноз?

Один из важных навыков, который нужен в работе врача, это научиться замечать за собой катастрофизацию (все ужасно, у меня итак много работы, я не справлюсь, я опять упаду в депрессию) и в этот момент себя одергивать, успокаивать и отнестись к себе с заботой и состраданием.

Предлагаю внести ощущение «теперь мне не кажется, что сварить макароны это очень тяжело и трудно» как критерий улучшения при депрессии. Те, кто заваривают доширак ставят палец вверх

У Саймона слуховые галлюцинации и бред преследования на фоне употребления метамфетамина. Его психоз, скорее всего, вызван психоактивными веществами. Нужно дифференцировать такое состояние с другими психотическими расстройствами, например, с шизофренией. Психоз на фоне злоупотребления стимуляторами может представлять диагностическую проблему, из-за этого психоз, вызванный стимуляторами, иногда ошибочно диагностируется как шизофрения. Неоднозначность диагностики может усугубляться тем, что некоторые люди с хроническими психотическими расстройствами также имеют расстройства, связанные с употреблением стимуляторов. В данном случае шизофрения менее вероятна, чем психоз, вызванный метамфетамином, из-за относительно острого начала симптомов у пациента без известных психотических симптомов в анамнезе. Дополнительными особенностями данного случая, делающими шизофрению менее вероятной, являются последовательный мыслительный процесс пациента и отсутствие негативных симптомов. Эпизоды психоза, вызванного метамфетамином, обычно непродолжительны, хотя некоторые могут длиться шесть месяцев и более. Несмотря на то, что в случае Саймона их не было, тактильные галлюцинации часто встречаются при психозах, вызванных стимуляторами, особенно формикация (ощущение, что под кожей или на коже ползают насекомые). Обследование должно включать токсикологическое исследование мочи для оценки других потенциальных причин злоупотребления. При физикальном обследований осматривают кожу, чтобы найти места возможных инъекций, а также осмотр этих участков на наличие признаков инфекции, если пациент употребляет наркотики внутривенно. Помимо психоза, вызванного метамфетамином, случай также соответствует критериям расстройства, связанного с употреблением метамфетамина, на основании дополнительных данных анамнеза, собранных у пациента во время госпитализации. Например, Саймон позже сообщил о проблемах с употреблением метамфетамина в течение предыдущих двух лет. Его проблемы характеризовались неспособностью сократить употребление метамфетамина, тягой к употреблению метамфетамина, потерей двух рабочих мест в сфере общественного питания из-за употребления метамфетамина, а также толерантностью и синдромом отмены. Он также признал, что в последние месяцы его употребление перешло от курения метамфетамина к его инъекционному введению.

Саймон — 30-летний мужчина, который зарабатывает вебкамом и ранее не имевший психиатрического анамнеза. Служба скорой медицинской помощи доставила Саймона из его дома в отделение неотложной помощи после того, как его сосед по комнате позвонил в скорую и сообщил, что Саймон высказывает мысли о самоубийстве. На входе в смотровую палату в отделении неотложной помощи, Саймон разговаривает сам с собой. В разговоре пациент описывает схему, согласно которой сосед Саймона взломал его веб-камеру, чтобы перехватить личные видео мастурбации, которыми он делится на специализированном веб-сайте. Саймон уверяет, что есть доказательства, подтверждающие версию о том, что его постоянно взламывают. Например, он замечает задержки, когда транслирует свои видео в прямом эфире. Иногда, по его словам, видео вообще не транслируются. Саймон сообщил, что его сосед использует «лучи данных», который он направляет через его окно, чтобы перехватывать видео. Резко во время беседы пациент рассказал, что слышит, как его сосед разговаривает с ним прямо во время интервью. Сосед по комнате рассказал, что Саймон сначала без всякой видимой причины заклеил окно фольгой, затем он передвинул тяжелую книжную полку к окну, чтобы полностью его закрыть. На вопрос, что случилось, что сосед по комнате решила позвонить в скорую, он ответил, что пациент начал повторять «я себя убью» и беспокойно ходил по их маленькой квартире. Сосед по комнате утверждает, что пациент в последние недели мало спал и почти не ел. Психический статус: ориентирован частично, напряжен в беседе, подозрительно озирается. Внешне истощен, волосы всклокочены. Речь быстрая, но прерывистая, часто замолкает. Отмечается бред преследования. Нарушения восприятия в виде тактильных и слуховых галлюцинаций. Предположительный диагноз?

Каннабис доступен в нескольких формах с различной концентрацией химических соединений, известных как каннабиноиды. Каннабиноиды оказывают свое действие через эндоканнабиноидную систему, связываясь с каннабиноидными рецепторами CB1 и CB2. Наибольшая плотность CB1-рецепторов обнаружена в той части мозга, которая влияет на память, концентрацию внимания, чувство удовольствия, скоординированность движений, сенсорное и временное восприятие окружающего пространства. Основными каннабиноидами являются дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД). КБД, который не вызывает опьянения, одобрен FDA для лечения двух редких форм детской эпилепсии. Его популярность резко выросла в последние годы из-за в значительной степени самолечения различных заболеваний, особенно тревоги и некоторых форм хронической боли. Острая интоксикация каннабисом у многих людей сопровождается эйфорией и чувством расслабления. Однако, потенциальные побочные эффекты включают тревогу, страх, паранойю и острый психоз с галлюцинациями и бредом. Эти эффекты в большинстве случаев носят временный характер, но у части людей может спровоцировать или усугубить хронические психотические расстройства. Риск побочных эффектов увеличивается при частом использовании и при воздействии высоких концентраций ТГК. Каннабис, доступный сегодня, намного более мощный, чем тот, что был доступен в прошлом, из-за того, что соотношение ТГК и КБД быстро наращивалось в последние десятилетия. Кроме того, хронические потребители каннабиса подвержены риску развития состояния, известного как синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS), который характеризуется тяжелыми затяжными циклами тошноты и рвоты, что может привести к обезвоживанию из-за потери жидкости. Отказ от употребления является основой лечения синдрома, а ещё пациенты сообщают об облечении ощущений тошноты после принятия горячего душа. Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, развивается примерно у 9% регулярно употребляющих. Употребление каннабиса подвергает человека риску различных неблагоприятных последствий для здоровья и может вызвать когнитивные нарушения, повлиять на успеваемость в учебе или работе, усугубить проблемы с сопутствующими психическими заболеваниями, такими как расстройства настроения или психоз. Общие последствия злоупотребления включают проблемы в отношениях и семье, чувство вины, связанное с употреблением наркотиков, финансовые трудности, снижение энергии и самооценки, неудовлетворенность уровнем продуктивности, проблемы со сном и памятью, низкую удовлетворенность жизнью. Большинство тех, кто употребляет каннабис до такой степени, что у них может быть диагностировано расстройство, связанное с употреблением, считают себя неспособными остановиться и у них нередко возникает синдром отмены после прекращения курения. #ликбез

Ребята, ищу юриста для того, чтобы освободить свою бывшую коллегу от отработки в ординатуре, если кто-то в этом разбирается — пожалуйста, напишите в бота

Энни — 21-летняя студентка университета, была направлена психологом при вузе в клинику психического здоровья, чтобы та рассказала об изменениях в ее настроении. На приёме Эрни сказала, что ее настроение «хорошее», но сообщила о высоком уровне беспокойства. Она рассказала, что недавно у нее было несколько эпизодов непреодолимой тревоги, одышки и боли в груди. В рамках психиатрической оценки врач спрашивает ее про употреблении ПАВ. Энни отвечает, что курит марихуану «в компании». При дальнейшем расспросе она сообщает, что выкуривает «примерно один косяк в день в течение недели и два или больше косяков в день по выходным». Она не курит сигареты и выпивает «несколько банок пива» в неделю по вечерам. Никаких других веществ она не употребляет. Энни впервые попробовала каннабис в старшей школе и сначала курила только с лучшей подругой. Со временем ей потребовалось больше каннабиса, чтобы «снять напряжение», и у нее появилась сильная тяга к ежедневному употреблению. Ей нравится, как каннабис снижает тревогу и помогает Энни заснуть, хотя она думает, что марихуана иногда делает ее «параноиком». Кроме того, Энни поделилась, что в этом году провалила два экзамена, хотя в прошлом была отличницей. Есть ли у девушки признаки злоупотребления каннабисом?

Привет, я в отпуске, поэтому редко пишу. Это последняя неделя моих каникул, ко мне вернулись силы, поэтому эта неделя будет посвящена постам по теме ПАВ.

В этот протокол включено психообразование, обучение навыков борьбе с тревогой и стрессом, а также борьба с навязчивыми воспоминаниями о перенесённой травме, путём дезактивации страхов с помощью рисунков и игрушек. Согласно исследованиям, дети, которые прошли курс из 12 сессий КПТ, адаптированной под их возраст, показывали значительное снижение уровня тревоги и депрессии, стали лучше распознавать и показывать эмоции, а также мамы этих детей, которые по протоколу 1-2 и 12 сессию находятся с ребёнком, а с 3 по 11 наблюдают за ним через монитор, также чувствовали облегчение и обучались распознавать беспокойство своего ребёнка по языку тела и поведению.

ПТСР у детей раннего возраста В настоящее время хорошо изучено, что уже на первом году жизни у детей могут развиться симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после перенесенной травмы. Также как и у взрослых, у детей ПТСР возникает после воздействия одного или нескольких травмирующих событий. «Травма» определяется как переживание события, при котором ребёнок находился в ситуации непосредственной угрозы смерти, сексуального насилия или тяжелых физических травм для него самого, либо в качестве свидетеля, узнавшего, что событие произошло с близким членом семьи или другом. (DSM-V). Проявление симптомов ПТСР у взрослых варьируется и может включать повторное переживание события, основанное на страхе (флэшбеки), а также другие эмоциональные и поведенческие реакции, возникающие иногда через годы после травматического события. Не редко люди впадают в депрессию. Другие люди могут испытывать гипервозбуждение, а третьи могут начать испытывать диссоциацию. К примеру, могут обнаруживать новые вещи у себя дома, совершенно не помня то, как они сами купили эти вещи. У многих людей с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается комбинация этих симптомов. При оценке детей в возрасте до 6 лет врачи главным образом сосредотачиваются на наблюдаемом поведенческом выражении симптомов, а не на внутренних переживаниях, из-за того, что маленьким детям очень трудно сообщать о таких переживаниях. Младенцы могут начать испытывать повторное переживание травматического события (флэшбеки) в ответ на стимулы из окружающей среды, к примеру, если услышит громкий шум, крик или плач взрослого, если он окажется в темноте. В поведении это будет проявляться в виде интенсивного крика и плача ребёнка. Тоддлеры и дети дошкольного возраста могут участвовать в игровых реконструкциях или могут рассказывать о кошмарах, а не описывать навязчивые мысли о травме. Тоддлер может начать вовремя игры постоянно водить игрушечную машинку по кукольной фигурке после того, как его сбила машина. Также, как и взрослым с ПТСР, детям характерно избегать событий, которые могут напоминать о травматическом опыте, например, страх и плач при виде людей в белом, которые могут напоминать врачей. Для родителей и опекунов важно не начать следовать такому избегающему поведению ребёнка, а посоветоваться с психологом, как работать с подобным избегающим поведением у ребёнка. Еще симптомы ПТСР у маленьких детей: • появление новых страхов, не связанных с травмой (например, боязнь темноты). • Сильная тревога у ребёнка, если он ощущает, что родитель должен куда-то уйти. • Возникновение раздражительного, агрессивного и оппозиционного поведения. • Потеря ранее приобретенных навыков, таких как регресс навыков общения или пользования туалетом. Диагностика «Золотой стандарт» оценки младенцев и детей младшего возраста включает в себя всестороннюю оценку истории развития ребенка посредством интервью со значимыми взрослыми и изучения записей педиатров, характеристик из детского сада, если они доступны и актуальны. Кроме того, важно наблюдать за ребенком в различных условиях его быта с основным опекуном (например, дома, в клинике) и с другими опекунами в различных условиях (например, в детском саду). Для получения информации об анамнезе, текущих симптомах и функционировании необходимо опросить опекуна и/или ребенка напрямую. Этот комплексный подход, который должен учитывать культурные и другие соответствующие контексты ребенка и его семьи, это позволяет врачам, психологам и психотерапевтам получить полное представление о жизненном опыте ребенка, его медицинских проблемах, которые могут или не могут способствовать текущему поведению, а также об отношениях ребенка с семьей, другими взрослыми и детьми, которые его окружают. В лечении ПТСР как взрослых, так и детей, первое место занимает психотерапия. Это и семейная терапия и протоколы КПТ, адаптированные для маленьких детей в возрасте от 3 до 6 лет.

В этот протокол включено психообразование, обучение навыков борьбе с тревогой и стрессом, а также борьба с навязчивыми воспоминаниями о перенесённой травме, путём дезактивации страхов с помощью рисунков и игрушек. Согласно исследованиям, дети, которые прошли курс из 12 сессий КПТ, адаптированной под их возраст, показывали значительное снижение уровня тревоги и депрессии, стали лучше распознавать и показывать эмоции, а также мамы этих детей, которые по протоколу 1-2 и 12 сессию находятся с ребёнком, а с 3 по 11 наблюдают за ним через монитор, также чувствовали облегчение и обучались распознавать беспокойство своего ребёнка по языку тела и поведению. #ликбез