Русская школа употребления

В мире эйфории. Часть 2 Продолжаем разбираться в популярном эффекте эйфории. И, да, кликбейт — «эйфоретиков не существует» — прилагаю. В прошлой статье не сказал, но эту тему я долгое время избегал. Даже для изучения. Старые читатели могут помнить моё негативное отношение к так называемым эйфоретикам. Если коротко, то после режима 4-6 гр мефа в/в ежедневно или 6-7 таблов экстази (кто застал ещё чёрные кубы?) в том же формате, спидболов, передозировок и прочего особого желания ворошить тему не было, а вот страха и навязчивых воспоминаний — хоть отбавляй. Тем не менее, со временем я стал относиться к этому чуть спокойнее. Теперь о самом популярном термине. Упоминания «эйфоретика» начали появляться в нулевых-десятых, как адаптация перевода материалов про MDMA и набирающих популярность катинонов. Причём первое появление термина на сленге вообще не сыскать (вспомните хотя бы «Г.Э.С.» Кровостока от 2008 года), а вот волна «дизайнерских ПАВ» вполне отчётливо запечатлена в научной литературе, где уже в 2013 году «учёные» щедро насыпали этот термин, видимо, ориентируясь на первые публикации на RAMP и олдовом LegalRC. Уровень знаний у наших учёных обалденный: «порошки (эйфоретики, стимуляторы и эмпатогены), продающиеся под видом ароматических солей для ванн, специй и т.п.». Всё в одну кучу! Это мрак. Далее термин подхватили все, кому не лень, и даже в 2023 году его пихают в публикации… Хочется сказать этим людям: «Учите матчасть!». Теперь серьёзно. Термина «эйфоретики» не существует ни в одной стране мира, кроме как в РФ/СНГ, а в Pubmed по этому слову лишь несколько статей, в основном 20 века. И нет, дело не в том, что мы такие необразованные — это вопрос перевода и удобства. Английское «euphoretic» — неестественное слово для Запада, а суффикс «-etic» в таком же контексте, как у нас, не используется. Там есть слово «euphoric» — эйфоричный, но его обычно используют для описания эффектов, но не для классификации ПАВ. Но что взамен-то? Как правильно? Вы в комментариях заметили, что MDMA обозначают как «эмпатоген». И это верно! Равно как и называть его или мефедрон — «энтактогеном». Сейчас объясню на примерах из истории. Всё началось с MDMA и обозначением «вещество вызывает эйфорию» дело не обошлось. За терминологию учёные сражались чуть не ли в формате рэп-баттла — каждый пытался в рамках научной среды красиво объяснить, почему оппонент не прав (см.комментарии). В 1983 году психолог Ральф Метцнер ввёл термин «эмпатоген» (вызывающий сопереживание/связывающий с другими). В 1986 его коллега и соавтор термина, химик Дэвид Николс, решил назвать диаметрально иначе — «энтактоген» (прикосновение изнутри/единение с собой). Каждый из них вкладывал отсылки на греческий/латинский язык, духовность и психотерапию, а также категорически отрицал другое название. Пока они мерялись эрудицией, дебаты на конференциях продолжались, а путаница в мире росла по экспоненте. Как итог, недавно начали признавать, что (!) никакой существенной разницы между названиями нет: что энтактоген, что эмпатоген — взаимозаменяемые определения, каждый из которых наподобие «Инь и Янь». Одни вещества более направлены вовне, другие вовнутрь. Но никто не мешает почувствовать оба эффекта или воспринимать трип иначе. В этом плане наш термин «эйфоретик», прямым текстом указывающий на состояние эйфории, куда более понятен, не требует знания лингвистики и потому благополучно прижился. Коротко о фармакологии. Мефедрон и MDMA в целом действуют схоже: оба высвобождают серотонин, норадреналин и дофамин, а также влияют на их обратный захват («накапливают» нейромедиаторы). С той разницей, что MDMA больше влияет на серотониновый рецептор, обеспечивая ту самую эмпатию и даже эффекты психоделиков, тогда как мефедрон сбалансированнее влияет на все три нейромедиатора и сильнее повышает дофамин, чем отчасти и обеспечивает «сносящую эйфорию» и стимуляцию. Как вы понимаете, ощущение эйфории: а) всегда субъективно, б) имеет разные механизмы действия, в зависимости от веществ. Про это уже поговорим позднее. 📝 Случай: #Эйфория 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

В мире эйфории. Часть 1 Что такое эйфория? В контексте ПАВ это слово используется так часто и легко, что люди далеко не всегда могут дать чёткое определение. В сознании большинства эйфория идеально подходит к действию MDMA или мефедрона. Ей обычно нельзя насладиться вдоволь и её хочется часто повторять. Но каннабис тоже вызывает эйфорию. Что считать за неё из десятков разных эффектов, которые нередко проявляются спонтанно и в разном соотношении, да к тому же, сложны в повторении и на какую-то часть всегда отличаются от предыдущих? А эйфория от психоделиков? Обычно это состояние (если выделять именно его) длится недолго, но абсолютно непринуждённо и даже порой приятно меняется на другое. Да и важна ли она вообще? И радость ли это от осознания? Или от действий? Или от человека? И как не сказать про эйфорию от опиоидов? Ведь это «страшные наркотики», с первого раза заманивающие к себе? Но новички обычно чувствуют негативные/малозначимые эффекты, непримечательные для повторения, в то время как другие видят в них бесконечные грёзы. Или это не из-за эйфории мир замирает, сигарета кажется в сто раз приятнее, а проблемы не волнуют абсолютно? Почему одни после момента эйфории пытаются «сняться» ГАМКами (бутират, прегабалин и т.д.), а другие — пользуются этими же веществами для её достижения? Или капсулы Pfizer и «волшебная вода» не содержат в себе никакой магии, а тысячи зависимых убеждают себя в этом сами? А что стимуляторы? Считать за эйфорию N-е число минут после приёма или это просто «приход»? Но даже сие мгновение пытаются повторять, умножая интоксикацию, а потом выясняется, что эйфория проявляется в действиях/занятиях, в которые радостно погружаешься и резко охладеваешь к ним по мере окончания эффекта. Сегодня открываем цикл эйфории: поговорим о её видах, неправильном бытовом толковании и научном базисе. Почему почти все вещества её вызывают, но в памяти ассоциируются лишь некоторые? Начнём с понимания терминов. Лица, кто не употребляет, часто подразумевают под эйфорией мотивацию человеком пробовать вещества и быть зависимым. Почему курит MJ? Эйфория. Почему вен нет? Эйфория. Почему нюхает? Аналогично. «Они все подсаживаются на эйфорию», — готовый ответ у таких людей. Что забавно, если спросить, почему кто-то пьёт алкоголь, то ответ будет иным: «Ну, нравится ему это/приятно». То есть, для обозначения всех нетипичных ощущений раньше «в народе» использовали эйфорию. Ну и до кучи — надо же как-то объяснить зависимость простыми словами, ага. А в рекреационной среде эйфория — эффект/свойства веществ. Но как объяснить ту путаницу, о которой писал в начале? Как заметил один знакомый, для совокупности всех приятных ощущений подходит слово «кайф». Всем понятно и не нужно ломать голову, что именно в этом ПАВ человек нашёл. Кайфово, так кайфово. Собственно, на этом простые объяснения заканчиваются. Важно понимать разницу между «эйфорией» как кратковременным чувством блаженства или экстаза (физического/психического), вызванным изменением нейромедиаторов, и удовольствием, мотивацией и приятными ощущениями, получаемыми от трипа с любым веществом. В чём разница? Кратковременное ощущение — пик, вызванный резким изменением нейромедиаторов (у всех ПАВ по-разному). Можно сказать, «приход» сам по себе = интенсивность и скорость изменений в нейрохимии мозга, субъективно ощущаемая позитивно, хотя бывает и наоборот. Устойчивое удовольствие (сам трип) — уже не моментальный выброс нейромедиаторов, а комбинация факторов, где играют роль и обстановка, и настрой, и состояние здоровья, и уйма чего ещё. Но всё уравнение рушат мефедрон с MDMA, почти «не оставляющие шансов» не почувствовать «ту самую» эйфорию. На западе такие вещества называют эмпатогенами-энтактогенами, а термин «эйфоретик» прижился именно в РФ/СНГ. Про этих ярких товарищей, их особенности и связанную с ними путаницу потолкуем уже в следующий раз. 📝 Случай: #Эйфория 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

Перелом без хруста Ранее я писал, что такое траектории употребления (изменяемые со временем модели поведения зависимых). Грубо говоря, это разные тропинки, по которым можно пройти. И не секрет, если скажу, что когда выбрал направление, это не означает, что ты дойдёшь до цели. Ведь логично, что во время путешествия до трезвости случиться может что угодно. И именно этот момент неопределённости в своё время чудовищно меня испугал. Сейчас объясню, почему. Но прежде — приведу пример. Скажем, собирательный образ множества пациентов. Представьте, перед вами зависимый с полинаркоманией. Реабилитировался, добился ремиссии в 10+ лет. Есть цели в жизни, работа, семья и увлечения. После стольких лет трезвости он, уже бизнесмен средней руки, внезапно встречает в кафе… бывшую соупотребительницу. Будто неудержимым магнитом их тянет подойти друг к другу, но каждый пытается это сдерживать. Девушка тоже оправилась после веществ и живёт трезво. Казалось бы, момент из фильма? Как два ветерана после войны? Так оно и есть. Пока они общаются, тема ПАВ где-то сама собой маячит в воздухе, а в голове мысль: «Это прошлое, не трогай». Но через короткое время они срываются. Вместе. Можно сказать, вопреки здравому смыслу. Случай выше — иллюстрация классического правила не общаться со старым окружением, но речь не об этом. Недавно я сам пережил очередной срыв после того, как в одночасье лишился базовых потребностей и стабильности (отношения, жильё, деньги, перспективы). И вы верно указывали в комментариях, что сами по себе такие события не должны так ощутимо влиять на течение зависимости. Скажем, это просто дуновение ветра, разрушающее карточный домик, ошибочно представлявшийся фундаментальным. Результат своих ошибок. И тем не менее это сыграло роль. А помните про Мишу Батарею из рехаба, сумевшего остановиться только после появления у него семьи? Что объединяет эти истории? Случайные встречи, сильный стресс и появление ребёнка? Всё это — переломные моменты (ПМ). В науке есть термин «turning points» — важные события, осознания, комплекс факторов или процессов, приводящих к значительным изменениям в жизни и меняющих траекторию употребления. Эти причины на первый взгляд так банальны, что после детального ознакомления кажутся непреложной и общеизвестной истиной. 📍Типы переломных моментов: ➕Условно положительные: Брак, появление ребёнка, получение работы/улучшение финансов, завершение образования/достижение личных целей; ➖Условно отрицательные: Потеря работы/денег, разрыв семейных/личных отношений, смерть близких, ухудшение здоровья/инвалидизация, поведенческие триггеры; Почему условно «+» и «–»? Поскольку всё зависит от контекста и восприятия. Та же потеря отношений не должна приводить к срыву, но может стать ПМ, если психика уже держалась на тонкой нити. И, как понимаете, реагировать на всё здоровым образом на протяжении многих лет весьма трудно, особенно с учётом сопутствующих нарушений психики у зависимых. И нередко рождение того же ребёнка ломает срок трезвости, а не наоборот. В общем, очень субъективная история. Но выделяются среди ПМ — поведенческие триггеры, например, ассоциативные тяги. Это случайные встречи (как в примере выше), возвращение в места, музыка, фильмы и многое другое, что связано с ПАВ, порой даже неявным образом. При некотором стаже эти триггеры активируют ассоциативные сети памяти (гиппокамп, префронтальная кора), происходит реконсолидация памяти (вспоминаете старое) и запускаются молекулярные механизмы в разных рецепторах, поддерживая ассоциации и приправляя их эмоциями. Как итог, ПМ наступает максимально неожиданно, и если состояние уже было ослаблено, то риски срыва растут по экспоненте. И нет, это не оговорки, как в АН — просто наблюдения из лонгитюдных исследований и здравый смысл. И да, это донельзя несправедливо. С этим просто нужно смириться и не забывать. Конечно, пока расклад на будущее объективно страшен и больше напоминает «Диснейленд в Освенциме на тонком льду». Но, как бы то ни было, я уже приобрёл туда билет. Осталось дойти до конца. 📝 Случай: #Срыв 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

Что было дальше? Самое сложное после срыва — это не начинать всё заново. Самое сложное — принять факт произошедшего, «обнулив счётчик» чистого времени или чего-то схожего. Впрочем, срыв кажется трагедией только в рамках отдельно взятой личности и восприятия его ближайшего окружения. Излишне фатализировать и с животным фанатизмом докапываться до всех совершённых ошибок, отсекая право на адекватную жизнь в ближайшее время — удел фанатично выздоравливающих из числа завсегдатаев анонимных программ. Но и делать вид, будто ничего не произошло, и беззаботно продолжать путь по тем же рельсам, нещадно утопая во всё тех же паттернах поведения — путь к очередному срыву. И истина здесь не совсем посередине. Как минимум, общепринятой истины нет вовсе, либо она слишком личная. Но наиболее ценные уроки, которые могут к ней привести, всегда кроются в статистике. Судя по голосованию, вы верите в успех длительной ремиссии, что отчасти верно. Шансы на выздоровление есть, но, увы, они не столь очевидны для большинства юзеров. Этот путь представляют слишком стереотипно. И линейно. Информация об выздоровлении обычно слишком искажена. Например, вам говорят: «Я чистый 10 лет, вот как надо делать…» или «я продержался пару лет, но смысл понял, он заключается в…». Если говорим про достоверность, всё это — субъективные знания и ошибки выжившего. Но как тогда оценить судьбы зависимых? По красивым рассказам и интервью, умножая когнитивные ошибки обобщения? Искать «выживших» по городам и просить открыть секреты? Проще говоря, как пообщаться с теми, кто начал употреблять рано, но ещё не умер? Для этих целей в науке проводят лонгитюдные исследования, т.е. изучающие какую-либо группу (например, зависимых) на протяжении долгого времени. Одни и те же лица через 10, 15, 30 лет и т.д. Как вы понимаете, сделать это нелегко. И всё же возможно. «Король» таких работ — героин, хотя другие ПАВ активно пополняются (осталось дождаться катинонов). Оцениваются в них не только категории «выжил-умер» или «юзает-не юзает», а ещё и совокупности разных факторов с применением сложной статистики. Есть такое понятие, увы, мало знакомое многим наркологам, как «траектории употребления» — разные пути/модели поведения зависимых, меняющиеся с течением времени. То есть, что стало с ними дальше, после начала лечения? Ведь судьба каждого уникальна? Да, но эту уникальность можно оценить и систематизировать. 📍Я суммировал три работы из Австралии и США у 2487 опиоидных пациентов через 11, 20 и 30 лет (увы, порядка 35-40% человек не дожили до конца исследований). Получились такие траектории: 1. Быстрое снижение («бросили резко»): а) Воздержание — 20-25% достигли длительной ремиссии; б) Быстрый срыв — 7-10% вернулись к употреблению в первые годы; в) Поздний срыв — 15-20% вернулись к употреблению после 4-10 лет. 2. Постепенное снижение («бросали поэтапно/долго»): а) Воздержание — 15-20% достигли ремиссии через 5-10 лет; б) Снижение — 30-35% ещё употребляют эпизодически/снижают вред (дозы, частота). Как можно заметить, ключевой вывод, о котором писал ранее — зависимость протекает не линейно, а циклично, где срывы являются высоковероятным явлением (пусть и рискованным). А ещё любопытная вещь, о которой расскажу позднее — «поворотные моменты». Все эти тяги на фоне горя/стресса, внезапные встречи с соупотребителями и т.д. Их порой не предугадать, но, как показывают работы, влияние подобных моментов очень выраженное. То есть… Шансов немного? И да, и нет. Важно понять, что даже при безупречной терапии ты можешь что-то упустить и сорваться. Это просто данность. Но при этом всё равно можно проживать жизнь на максимум, не обращая внимания на чёртов дамоклов меч, порой щекочущий остриём некогда затуманенную веществами голову. Выздоровление — это не только рудиментарные счётчики чистого времени и число пережитых срывов. Первоочерёдно — это способность адаптироваться и совершить правильный шаг, несмотря на статистическую вероятность. В конце концов, эти чёртовы цифры всегда можно изменить. 📝 Случай: #Срыв 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

Сорванный урок Стоит объясниться, почему в последнее время не выходило никакого контента. Если помните, то когда-то я говорил, что представляю себе РШУ как интерактивную школу, где каждый сможет усвоить для себя тот самый урок. Тем не менее, занятие сорвалось. Как и я… Срыв подобрался не внезапно — «красных флажков» было много, но я игнорировал их. А за несколько дней потерял вторую половину, жильё, план на переезд, все свои деньги и оказался в тотальном одиночестве с долгами перед чужеродным окружением. И ко всему прочему — ощутил пятое касание смерти в жизни. Разумеется, весь процесс «украсила» игла. Чёрт, я не кололся много лет. Да, я писал, что открывал форточки. Но до иглы дело не доходило. И оказалось, что все барьеры перед ПАВ строились на одном человеке. Сука, как же я этого не заметил… Помню, как закрыл дверь отеля, держа в руках сумки. Весь фундамент, сформированный за годы, внезапно разрушился. Осталось лишь ощущение догорающих перспектив, ещё месяц назад так ярко пылающих. Я был настолько слаб ментально, что не заметил… наваждения. Щелчок дверного замка, ожидаемые слёзы и головокружение. Включается уже описанный ранее режим «binge like» (запойное поведение). Как пережить потерю всего и сразу? В мыслях — только героин. Боже, как же я хотел его. Но дилеры в моих местах принципиальные — никаких опиоидов. Эти выблядки могут трахаться с подростками на деньги от майнинг-фермы или шопа, но, видите ли, медленная тема для них — грязно. Сколько же кусков дерьма я повидал за это время… Но об этом позднее. Я взял метамфетамин, ибо ничего сильнее не имелось. Была бы соль — я взял бы её, нашёлся бы спайс — тоже. Мне было плевать. Я приставал даже к бомжам на улице, но героина так и не нашёл. Хотелось хотя бы на секунду заглушить ощущения, единственным решением остановки которых представлялся суицид. Детская регрессия, животная агрессия. Нелепо и донельзя предсказуемо. Первые 0,5 мета интраназально и ингаляционно («стекляшка») не дали ничего, кроме тахикардии, несмотря на качество. Вскоре я уже привычно стерилизовал ложку (не люблю «фурики»). Так прошли четыре дня марафона и четыре грамма мета при нулевой толерантности к психостимам за последние годы. 300 мг в/м каждые несколько часов. Но есть один нюанс. Мет нельзя колоть в мышцу, как и амф — они токсичны для окружающих тканей и, вызывая сосудистый спазм, провоцируют некроз. То есть, хирурга ты встретишь раньше коллеги-нарколога. Но об этом я не думал. Я перепробовал всё, кроме в/в и уже в какой-то момент был готов перейти эту черту, как тут меня остановила анафилаксия. Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, крайне выраженная аллергическая реакция на аллерген (в моём случае — на мет). После инъекции в бедро я заметил, что всё тело стремительно краснеет, нарастает слабость, болезненный отёк, ощущается жар и… одышка. Дыхание сбивается. У меня был в аптечке преднизолон и димедрол (адреналина, увы, не нашлось — это препарат №1 в таком случае). Я поставил их на рефлексе, не обдумывая. Вдобавок, я принимал ежедневно по 4–6 мг ксанакса поверх 1,5 г прегабалина, MJ, алкоголь, бета-блокаторы, электролиты и ещё кучу всего. Я понятия не имел, выживу ли я или нет. Лишь безразлично гнался за эйфорией. Но организм решил иначе — реакция после препаратов прошла, пока я судорожно дёргался в панике от дыхательной недостаточности. Марафон кончился. Я решил не переступать черту с веной — эффектов бы это значимо всё равно не добавило, а вот реакцию посильнее вызвать могло. Я остановился как животное, которое ткнули окровавленным носом в лужу собственного дерьма с ароматом бекона — до чего же мерзкий этот запах от тела из-за метаболитов мета. Новые долги и срыв спустя много лет с нелюбимым ПАВ. Теперь вновь подниматься с нуля, опять пытаясь запомнить хотя бы 3–4 цифры и питаться гейнером. Бойцы в UFC после поражения часто говорят: «Вернусь сильнее». И порой эта фраза служит ироничным оправданием неудач. Что же, мне ещё не довелось такое говорить. Так что… Я возвращаюсь. Просто возвращаюсь. 📝 Случай: #Срыв 💊 Вещество: #Метамфетамин Русская школа употребления

​​Фрактальный переплёт Два воспоминания. Зимний вечер в бесполезном детском саду. Там должны были чему-то учить детей, знакомить с понятием учёбы и демонстрировать им первые навыки общения, приобщая к жизни в коллективе. Но один мальчик старательно избегал этого. Да, то был я. В тот вечер детвора, уже ожидавшая прихода родителей, резвилась сильнее обычного, а ещё несколько ребят затевали меж собой драку, несмотря на замечания воспитательницы. Стоял дикий гвалт. Помню, как я ненадолго поднял голову, а чьи-то удары, смех, слёзы, летающие игрушки повсюду — всё это пронеслось мимо меня. Я будто не замечал их, занимаясь любимым делом. Этот момент впоследствии определил мою жизнь. Прошло много лет. Я в рехабе. Консультанты жадно впиваются в экран монитора, пребывая в лёгком шоке. Эти ублюдки обожали наблюдать за нами через камеры: особенно, если их не было рядом, а мы в моменте забывали о слежке. Когда нам однажды пришли долгожданные посылки, среди которых — блоки сигарет и ингредиенты для коряка (торт), то единственным, кто не побежал делить всё это, оказался я. А всё потому, что как и тогда в детском саду, я читал книгу. Утырки за камерами подобного не понимали. Кажется, в посте про музыку я немного покривил душой — в равной степени меня сформировали и книги. Возможно, что я книжный червь, вот только хвастаться прочитанным считаю полнейшим безумием. Отношения с литературой у каждого свои. И я читаю не для того, чтобы стать умнее или выставлять на показ снобизм. Для меня чтение — это физиологический процесс, как голод. Его можно лишь сдерживать до какого-то момента. И с того же детства развивался и параллельный процесс — я влюбился в написание текстов. Чтение долгое время служило единственным способом взаимодействия с реальностью, а умение писать — единственным способом ей отвечать. Ж. Сартр, Г. Гессе и К. Гамсун — три моих любимых писателя (все нобелевские лауреаты по литературе). Наряду с А. Камю, Х. Томпсоном и Ч. Буковски. Да, классическая зарубежная литература удивительным образом переплеталась с преданным фанатизмом к контркультуре, а вдобавок — и к фантастике. Правда, авторов последнего направления даже не буду пытаться перечислять (но не могу не вспомнить Ф. Дика). Конечно, книги о ПАВ или от зависимых писателей всегда интриговали меня. Старина У. Берроуз или уютный И. Уэлш не обошли стороной моё сознание. Думаю, подборку таких писателей стоит делать отдельно. Но вместе с тем в их творчестве потребителям можно почерпнуть любопытные вещи. Вот некоторые из них: ⚪️ Нарративы зависимости — понимание путей развития зависимости и способов её преодоления через анализ историй персонажей. ⚪️ Реконструкция идентичности — вдохновение на изменение собственной идентичности через наблюдение за тем, как персонажи находят новые смыслы и цели в жизни. ⚪️ Терапевтический альянс — чувство связи между персонажами и читающим, неожиданное обретение поддержки в книгах (моё любимое явление). Кроме того, развивается саморефлексия, эмоциональное понимание и экзистенциальное исследование. Словом, зависимость становится для человека ярче, понятнее и, в ряде случаев, более контролируемой. Не будет преувеличением, если скажу, что книги спасали мне жизнь. Дарили фантастические озарения и ощущения, недоступные для веществ. Помогали пережить абстиненции, отвлекая от невыносимой боли. Благодаря им забывал об одиночестве, растворяясь в изящном буквенном ландшафте. А из-за наивной детской мечты стать писателем я вгрызался в жизнь, отворачиваясь от опиоидного тумана. Мне безумно хотелось оставить след на бумаге и в какой-то степени я делаю это здесь. Много я видел тех, кто умеет действительно красиво писать, бесконечно подбирая немыслимые эпитеты, тех, кто часами бьётся в поисках экзотических рифм, тех, кто просто хорошо владеет языком и ловко его использует. И никогда не понимал. Не важно, как и что ты пишешь, значение имеет лишь миг, тот самый, эйфоричный и сводящий с ума, когда становишься с написанным одним целым и осознаёшь, что тебе это, как воздух, необходимо. 📝 Случай: #Литература 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Крупнейший миф о зависимости Такой заголовок больше подошёл бы превью на YouTube, но кликбейта тут нет. Деление зависимости на психологическую и физическую — устаревшее понимание, которым до сих пор потчуют на теневых ресурсах. Мол, одно вещество опаснее, чем другое по этой причине. Увы, это не так. Вспомним привычное мнение — в чём разница между физической (Ф) и психической (П) зависимостями на фоне ПАВ (ответы из яндекса): 1. Ф — физиологические изменения и синдром отмены (абстиненция), П — с неукротимое влечениее к веществу и изменениее стиля поведения; 2. Тяжёлые» ПАВ вызывают зависимость Ф (опиоиды) и от них есть ломка, а «лёгкие» — П (стимуляторы, каннабис), от них проблемы в голове. Прежде чем двигаться дальше, маленький опрос. Ниже два случая. От какого ПАВ описывается абстиненция? Тошнота, боль в желудке, тремор, вспышки агрессии, тревога, бессонница, тяга. Ответ: каннабис. Колебания настроения, усталость, повышенная сонливость и аппетит, тяга. Ответ: метамфетамин. Отмечу, что от первого абстиненции может и не быть, а от второго она проявляется гораздо тяжелее. Да, это частные случаи, но суть одна — проявления могут быть разными, как физически неприятными, так и психически. Теперь что имеем: ⚪️Физическую и психическую зависимость следует рассматривать не как взаимоисключающие направления, а как параллельные процессы; ⚪️От долгого приёма любого ПАВ может быть абстиненция (с симптомами и П, и Ф), ко всем вырабатывается толерантность. Исключение абстиненции — психоделики, частично MJ и диссоциативы. Абстиненция и толер — критерии физической зависимости в DSM-V (США), но такого диагноза там нет (и в РФ тоже). И это логично — дозировка растёт везде, а абстиненция, как уже говорил, проявляется индивидуально. Разница больше в скорости и значимости привыкания организма к веществу. При этом зависимость — одна. А «физическая» и «психологическая» — лишь процессы, идущие параллельно. Почему так, а не последовательно? Поскольку ПАВ действуют сочетанно, физиологические компоненты при приёме включаются сразу, что уже хорошо подтверждается данными КТ/МРТ. У лиц с психологической зависимостью обнаруживают изменения в поверхностных структурах мозга (префронтальная кора, лимбическая система), у лиц с физической — в глубоких структурах (ствол и таламус). Но всё это термины из анатомии. Едино одно — мозг изменяется. И эти процессы стартуют сразу! Да, мозг прекрасно восстанавливается до какого-то момента, потому многое проходит и не стоит сразу паниковать. Вопрос в том, когда он перестанет. Общая схема ПАВ: приём > активация разных рецепторов > изменение уровня нейромедиаторов (дофамин, серотонин и др.) > ряд эффектов > если положительные, то повторение > нейроадаптация (мозг привыкает) > изменение функции рецепторов > толерантность > через время при отмене уже абстиненция на дефицит. Подставьте сюда алкоголь, опиоиды, BZD, хоть мефедрон с a-PVP — разные детали, но ключевая схема та же. А параллельно идёт психологическое формирование (снятие стресса, тяги и др). Построиться зависимость без изменений мозга не может, как и без изменений психики. Что по поводу опиоидов и BZD? Тут просто критически стремительное течение изменений. Далее ГАМК и алкоголь (уже медленнее), но единое между ними — типичная и яркая абстиненция, а нарушения в мозге заметны лучше. Потому и «физическая» зависимость. Более того, изменения в мозге с рядом физических симптомов есть и у игроманов при отсутствии игры, а они вообще могут не юзать. Вдобавок к мозгу при зависимости вступает в силу психосоматика (влияние психики на организм): психе — душа, сома — тело. Да, с MJ попроще — организм так сильно не привыкает, абстиненция часто минимальна. Я не из тех, кто считает канна «страшным наркотиком» (вообще за легалайз), но и он не безвреден, как уже писал. Обольщаться делением зависимостей не стоит. Да, где-то рисков больше, где-то меньше, но они есть всегда. А верить в безвредность одного ПАВ по сравнению с другим — когнитивная ошибка. При том очень болезненная. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Небезобидный каннабис Подписчик в комментариях задал вопрос (также ещё несколько человек касались влияния MJ на здоровье):

«Мне вот интересно, у меня у одного спустя 10 лет курения гашиша травы и поники начались психозы, панические атаки и невралгия? Просто все планокуры кричат как один, мол ничего такого от травы нет. И когда куришь, через минуты две начинается, как будто давление в голове и обостряется невралгия».

Прежде чем ответить, маленькая ремарка. Мне нравится каннабис. Его возможности в медицине, науке, культуре и других направлениях. Я за полную декриминализацию (чтобы не сажали) и чуть осторожнее — за легализацию. Но это личное мнение. А далее — уже врачебное. Сейчас во многих странах MJ — тренд. И поток исследований, где вещество проявляет себя позитивно в медицине, хлынул на аудиторию, которая слишком некритически всё воспринимает. Да, у каннабиса хоть отбавляй полезных свойств, многих из которых ещё даже не понимаем. Но у всего есть две стороны. Так что теперь про одну из них. К слову, информацию ниже можно найти в огромном документе Минздрава Канады по каннабису (у них легалайз) и в данных Минздрава США (там частями). 📌По поводу вопроса. Да, это возможно, и негативные проявления зависят от организма. Кто кричит, что этого не бывает, кричат лишь о том, что с ними или их знакомыми этого не бывает. Не более. Правда, нельзя списывать со счетов и другие факторы, которые могли произойти за 10 лет, так что винить один каннабис сложно. И всё же, как это могло произойти. Невралгия — острые, интенсивные боли, вызванные повреждением/раздражением нерва. ⚪️ Каннабис может повысить АД и ЧСС на 20-50% (от пары минут до часов). Это само по себе влияет на невралгию/провоцирует её риск. ⚪️ Приём MJ влияет на боль как в сторону избавления от неё, так и наоборот (если злоупотреблять так долго) — изменение чувствительности болевых рецепторов и функции нейронов. Кроме того, есть риск феномена гипералгезии (излишне сильного восприятия боли). ⚪️ То же про воспаление: MJ хорошо уменьшает этот процесс, но когда её много, то способствует развитию воспаления в нервных тканях. Всё это вкупе спокойно могло «вылиться» в невралгию. Так что советую обратиться к неврологу и контролировать сердечные показатели. Теперь о психике. Психоз — утрата связи с реальностью, может проявляться бредом, галлюцинациями, нарушенным мышлением, изменением сознания. Вряд ли имелся в виду психоз, а скорее раздражительность или невроз. Обычно люди путают термины из-за бытового «психуешь/психованный». ⚪️ Каннабис почти не вызывает психоз (но может спровоцировать у предрасположенных). Исключение — спайс, высочайшие дозы ТГК. ⚪️При этом каннабис может влиять на тревожность в обе стороны, и панические атаки — частое явление. Вообще, психические нарушения и MJ — дело тонкое. Виной тому эндоканнабиноидная система (ЭКС), переплетённая как с регуляцией настроения и эмоций, так и с когнитивными функциями. ЭКС влияет на наши любимые серотонин с дофамином и на симпатическую нервную систему («бей или беги»), а потому обострения, ухудшения всех состояний возможны. А злоупотребление вызывает в ней дисбаланс, что вновь усиливает всевозможные риски. 📌Напоследок ещё пару важных вещей: ⚪️Каннабис вызывает зависимость — «cannabis use disorder» (США). Да, риски меньше, чем у привычных ПАВ, но при регулярном приёме, высокой концентрации ТГК и у зависимых от других веществ — запросто. Это факт. Деление на физическую и психологическую зависимость вообще в науке номинальное (про это поговорим позднее), проявления у юзеров MJ могут быть смешанными, но преобладает, конечно, второй вариант. ⚪️Каннабис вызывает синдром отмены (абстиненцию) — «cannabis withdrawal». Зачастую проходит невыраженно, но у хронических юзеров ой как ощутимо, порой с долгим лечением. Может длиться от ~пары дней до месяца. Если вы тоже хотите, чтобы я и вам дал консультацию, задавайте свои вопросы в комментариях — отберу самые интересные и отвечу в следующий раз! (P.S. про уже заданные вопросы не забыл) 📝 Случай: #Консультация 💊 Вещество: #Каннабис Русская школа употребления

​​Ноты сопровождения Читая мои тексты, может показаться, что кроме ПАВ, медицины и науки меня ничего не вдохновляет и значимо не влияет на жизнь. Но есть две вещи, без которых я действительно не могу. Увлечение ими настолько банально, что я долго не решался написать пост. Имя им — книги и музыка. Сегодня речь про последнее. Она сформировала меня, она соседствует со мной с детства и, наверное, будет сопровождать на смертном одре (к слову, все клинические смерти я встречал с музыкой, правда, тишина потом забирала своё). Мне очень приятно читать сообщения, где люди сопровождают свои трипы музыкой. Как ни странно, но в моём окружении это редкость. Потому больше половины трипов я провёл в одиночестве. Остальное — в узком кругу лиц, за исключением рейвов и пати, где встречались единомышленники. Даже когда мы с коллегами окунулись во мрачную бездну хмурого уныния, я надоедал всем, но включал что-то на фоне. Надо сказать, что музыку я слушаю почти круглосуточно и почти не выношу тишины (кроме природы). А в трипах, кроме того, есть нюанс — музыкальный вкус, он у всех разный. По этой причине я отказывался от многих посиделок: «Да брось, пойдём в клуб, почертим» — ага, спасибо, я от русской попсы и «клубняка» быстрее передознусь, чтобы этого не слушать; «Давай дунем, пацаны зачитают» — нет уж, спасибо, вы на новой волне даже Бигги не знаете, c'mon, bro! В этом плане со мной тяжеловато. Я предпочитаю электронную музыку и «без слов» — psytrance/goa trance, psybient, psychill, ambient, techno, hardcore. По сути, я трансер до мозга костей и пристанище нашёл именно на транс-пати. И для меня музыка — это катализатор любого трипа, соответственно, ассоциативные тяги потом преследуют повсюду. Но что делает любую музыку во время действия ПАВ столь удивительной, глубокой, проникновенной и [подставьте любые эпитеты]? Разумеется, многое зависит от вещества, личных предпочтений и обстановки, но само «слияние с мелодией» складывается из ряда факторов. 🔴I. Слуховые феномены: — Изменение порога восприятия звука: обычные звуки становятся более интенсивными и яркими, происходит гиперреактивность на звуковые стимулы (т.е. повышенная чувствительность к ним); — Изменения в обработке ритма: наше восприятие ритмических структур меняется, делая ритмы более выразительными и значимыми; — Иллюзорные восприятия: звуки воспринимаются как имеющие дополнительные/изменённые качества, превращая опыт прослушивания в фантастическое приключение. ⚪️II. Когнитивные феномены: — Сенсорная интеграция: звуки могут «переплетаться» с мыслями и визуальными образами, создавая синестетические эффекты; — Собственно синестезия: стимуляция одного сенсорного пути (например, слухового) приводит к изменению переживания в другом. К примеру, попробовать музыку «на вкус», «ощутить её всем телом»; — Темпоральная дисторсия: изменение восприятия времени, соответственно, и течения музыки; — Усиление креативности: восприятие звука и мелодии новым способом; — Модуляция серотонина: те самые рецепторы и пути, что усиливают эмоциональные и сенсорные переживания от музыки; — Феномен «потока»: музыка полностью поглощает внимание и «я» целиком, глубоко погружая в себя. 🔵III. Социальные феномены: — Усиление социальных связей: чувство единения и коллективные переживания; — Усиление визуальных ассоциаций: звуки соединяются с яркими визуальными образами (например, на мероприятиях); — Влияние на окружающую среду: музыка может «превращать» знакомое пространство в уникальное место. Как вы понимаете, это далеко не полный список. Сейчас наличию музыки, например, в психоделическом опыте, отдают центральное место в науке. Но, увы, в начале пути я встречал людей вроде «о, картинки посмотрим?». Им невдомёк, что любые ПАВ можно не просто усилить, а выкрутить на максимум, путешествуя в иных мирах. Хотя течению зависимости это не помогает, скорее наоборот. В какой-то момент я даже задумался: принимаю я ПАВ просто так или чтобы именно послушать с ними музыку? А в какой-то момент забил на это и просто надел наушники. 📝 Случай: #Музыка 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

Наперегонки с сознанием Что заставляет нас добровольно становиться «чуточку» сумасшедшими (а порой наоборот) во время употребления ПАВ? Вернее тогда, когда они заканчиваются — сегодня разберём «догонялки». Проголосовали вы почти верно. Я услышал это впервые, когда попробовал пиво в школьной компании и ещё не подозревал о заманчивом мире порошков и кристаллов. С теми ребятами, конечно, я не стал бы принимать даже газ для зажигалок, но с тех пор фраза въелась в память. Её можно услышать где угодно — обычно в контексте употребления еды/напитков. Но вот если речь идёт об алкоголе или ПАВ, то это уже сигнал потери контроля и начала возможных проблем. Под «догонялками» подразумевают компульсивное повторение приёма веществ в течение коротких периодов времени. Иногда с картиной психоза и иллюзорным ожиданием («дорожки из крошек»), но до этого ещё дойдём. 📌 В научной литературе сие действо может именоваться: ⚪️ «Binge use/binge-like behavior»: запой или запойное поведение. На мой взгляд, не полностью отражает суть, но является популярнейшим обозначением. Ещё вариант — переедание. К слову, большинство работ по теме изначально построены на пациентах с этим расстройством. ⚪️ «Compulsive use»: в нашем случае невозможность остановить использование вещества, несмотря на последствия. Хороший пример вновь с едой — «я сыт, но объедаюсь». Вариантов на самом деле много, но для понимания того нужно понимать ещё один термин: «Binge and Crash Cycle», где интенсивное употребление (binge) сменяется упадком (crash). Что делать в данном случае организму? Он только что пребывал в длительном экстазе (пока пакетик не кончился), а тут резко… конец? Для него это — дикий стресс, нашу силу воли и осознанность он тихо шлёт куда подальше и ищет способ вернуться в состояние, как-то адаптироваться. В психологии — это «копинг-стратегия». Вот только красивые термины не вспоминаются. Рядовой-то юзер в большинстве случаев смиряется, начинает ощущать усталость, сонливость, пытается пережить опыт… А что организм зависимого? Пытается повторить предыдущие действия. Причём буквально. В 90-х годах мышкам давали амфетамин. Много амфа. Как раз моделировали формат «binge». Когда перестали — выявили стереотипию, т.е. повторяющиеся действия. Бедные мышки продолжали совершать прошлые движения, чтобы получить амф, но увы. Ничего не напоминает? Повышаем градус. У многих есть свой ритуал употребления (хотя бы в начале). Когда берёшь в руки те же самые предметы (купюра/трубочка/шприц и др.), уже появляется предвкушение, активируя те же самые нейронные пути в дофаминовой системе. После приёма психостимов усиливается восприятие сенсорных стимулов (например, повышается острота зрения), проявляется гипервнимание к деталям, а также избирательное восприятие — весь этот флакон нарушений и искажений равняется тому, что «дорожка из крошек» возникает буквально на месте случайных песчинок. Хуже — если действительно что-то рассыпал случайно или в пылу трипа (позитивное подкрепление), тогда вообще пиши пропало. В конечном итоге иллюзорное ожидание, слагаемое из нарушений восприятия и нездоровой мотивации организма вернуться в трип, начинает становиться доминантой. И ты веришь, что крохи вещества дадут эффект! У кого состояние по тем или иным факторам более стабильно, но всё же не до конца, начинают строить планы, как «догнаться по-настоящему». Например, одалживая деньги и зависая на площадке. ⁉️ Что делать? Применять то, что тебя «остановит» (вроде BZD или любых седативных), сменить обстановку и попросить оценить состояние трезвого человека. Поскольку желание повторить приём под утро и так называемая «жадность» — это закономерно и встречается часто, пусть и грозит вылиться в марафон. Но вот попытки найти на полу крошки с фонариком — уже признаки/начало психоза. Впрочем, грань между этим очень тонкая, и проверять её на прочность не рекомендую. Если это случалось хотя бы раз — не рискуйте. А потому BZD или иные средства, влияющие на ГАМК, должны быть вашими друзьями. Пока этот выбор ещё остаётся. 📝 Случай: #Психоз 💊 Вещество: #Психостимуляторы Русская школа употребления