Намочи манту

Вестник ипохондрика. Выпуск 238 Ортопед Вера Качурина представляет краткое руководство по гипермобильности: когда удивительно большой объём движений суставов — это проблема, а когда не требующая большого внимания особенность.

В России стало меньше абортов. Причины довольно банальные, но всё же интересно почитать, как меняется опыт женщин в нашей стране. (Если вы вздрогнете на словах про то, что аборты «подрывают здоровье», это очень понятная реакция, обнимемся. Если нет — тут можно найти по ключевым словам достаточно полезных ссылок и в закреплённом посте, конечно, тоже.)

Если у вас есть какое-то хроническое заболевание и вы регулярно бываете у врачей, которые не помнят все ваши трещинки, то вам может пригодиться этот текст. Он о том, как при встрече с незнакомыми или малознакомыми врачами уместить свою 500-страничную историю болезни и запрос в речь приличного объёма.

Насчёт хронического простатита, который требует гораздо меньше танцев с бубном, чем практикуется в России, — https://www.facebook.com/renatapetrosyan/posts/2301339266678716. Больше информации вы найдёте по ссылкам в закреплённом посте.

Завтрак, смертность и критическое мышление Я каждую неделю читаю работы, в которых говорится, что употребление продукта Х приводит к сердечным заболеваниям, раку и деменции или, по-видимому, предотвращает их. Чтобы понять, стоит ли менять рекомендации по питанию, нужно сначала разобраться в том, как проведено исследование, и оценить статистические данные. После критики известной статьи в журнале “Ланцет” стало понятно, что надо хотя бы немного вникать в публикации, прежде чем кричать ура (или другие слова). С помощью Перри Уилсона рассмотрим исследование о том, как пропуск завтраков влияет на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи использовали данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), чтобы включить в свою выборку 6550 человек в возрасте от 40 до 75 лет, у которых на момент начала исследования не было сердечно-сосудистых заболеваний. Первый красный флаг – это размер группы. В статье говорится, что в выборке, которую они анализировали, было около 40 000 участников, но только 6550 соответствовали критериям включения. Нам не сообщают, какие лица были исключены из исследования и по каким причинам, но тот факт, что были проанализированы данные только 16% участников, ставит вопрос об адекватности полученных результатов. Хотя большинство участников сообщало, что они завтракают каждый день, многие другие вообще не ели завтрак, разбивая сердца своих бедных матерей. Как и во всех исследованиях образа жизни, люди, которые не завтракали, существенно отличались от тех, кто завтракал каждый день. В этой группе было больше когда-то куривших, они больше пили и гораздо чаще были физически неактивными. Конечно, авторы сделали поправку на эти вмешивающиеся факторы, но корректировка на семейный доход была неадекватной. Это особенно проблематично в исследовании, подобном этому, потому что доход может быть важным показателем возможности завтракать каждый день. Более высокий доход является сильным предиктором лучшего здоровья по причинам, которые интереснее всего обсуждать на званых обедах. В среднем 6 из 1000 человек, которые завтракали каждый день, и 7 из 1000, которые никогда не завтраками, умирали ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта небольшая разница была статистически значимой, учитывая большое количество людей в этом исследовании, но всё равно абсолютный риск увеличивался весьма незначительно. Когда мы рассматриваем такое исследование, у нас есть два вопроса. Во-первых, есть ли здесь причинно-следственная связь? Если есть, можем ли мы рекомендовать нашим пациентам начать завтракать, чтобы снизить риск сердечного приступа? Исследование этого не показало. Если нет причинно-следственной связи, возникает второй вопрос: можем ли мы использовать завтрак в качестве нового предиктора риска? В конце концов, я спрашиваю пациентов о вредных привычках, продолжительности сна и физической активности. Должны ли врачи добавить “Вы завтракаете?” к списку вопросов? Тоже нет. Не знаю, завтракаете ли вы, но я это делаю постоянно и собираюсь продолжать. Это не помешает мне критически читать исследования о питании. https://www.medscape.com/viewarticle/912109

Вестник ипохондрика. Выпуск 237 Чем кормить ребёнка, чтобы у него не было аллергии? В ответ на этот частый вопрос прекрасный аллерголог Ольга Жоголева предлагает не бояться еду и объясняет, почему тревога и ограничения делу тут не помогут (а может, даже навредят). (Ближайшую неделю постов, к сожалению не будет: небольшой отпуск.)

Если у вас есть какие-то неотвеченные вопросы про трансплантацию органов, а рыться в хороших источниках и искать ответы лень, то вот специально для вас список популярных вопросов с короткими ответами от главного внештатного трансплантолога Минздрава.

Вот представим: у человека есть редкое заболевание. Чтобы состояние стало получше, в некоторых случаях можно использовать лекарства. Обычно цена у них такая, что среднестатистический россиянин не купит и одну упаковку, даже если будет копить полжизни. Человек (или его родители) обращается в соответствующие органы, чтобы препарат выдали. Ему отвечают словами классика — «Денег нет, но вы держитесь» — или простым «вам не положено». Тут мог бы быть конец этой печальной истории, но, во-первых, почти всегда в таких ситуациях закон на стороне пациента. И об этом не надо забывать. Вот, например, прекрасный обзор законов по теме. Во-вторых, в России есть немало некоммерческих организаций, которые помогают пациентам деньгами, добрым советом или даже юридическим сопровождением. Бывают, конечно, среди них и недобросовестные, но всегда можно обратиться на сайты, перечисленные здесь, и только потом идти гуглить. В общем, если вы сами оказались в такой ситуации, помните, пожалуйста, что есть люди, готовые вам помочь. А если вы знаете тех, кому этот пост может пригодиться, поделитесь им, пожалуйста, с ними.

Людям, которые ухаживают за близкими с деменцией, определённо самим нужна помощь и поддержка. Иногда им бывает необходимо спросить совет, обсудить сложную ситуацию или просто рассказать о наболевшем. Тут уже было много постов о ресурсах в помощь ухаживающим (всё легко ищется по слову «деменция»). И хочется не просто напомнить об этом, но и привести хороший пример: вот сборник любопытных идей в ответ на вопрос «Как сдержаться, если один и тот же вопрос задаётся сто раз на дню?». Кстати, чтобы лучше понять, как ощущает себя человек с деменцией, можно прочитать книгу «Найти Элизабет» Эммы Хили (правда, приобрести её будет сложновато).

Чтобы дети с пороком сердца не боялись больниц и многочисленных медицинских манипуляций, которые нужно проходить, в России хотят издать книгу с главным героем Шунтиком. Шунтик объясняет, что здесь вообще происходит и почему всё не так страшно, как могло показаться. Чтобы книга дошла до адресатов по всей России, нужны деньги. Их собирают здесь. Кстати, для детей с онкологическими заболеваниями такой проект существует уже давно.

Справка для стоматолога. Очень популярный запрос к аллергологу. Обычно он звучит так: узнав о пищевой или дыхательной аллергии у ребенка или взрослого, стоматолог рекомендует обследование для исключения аллергии на анестетики. А то мало ли что. Действительно, почему бы не провести такое обследование? Сложно что ли? ICON on Drug Allergy(Международный консенсус по лекарственной аллергии) и Клинические рекомендации по диагностике и лечению РААКИ (Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов) пишут однозначно: 1) скрининг (предварительное обследование всех “подозрительных лиц” на предмет лекарственной аллергии) не проводится 2) показанием к обследованию является уже случившаяся в прошлом реакция, похожая на аллергическую, и необходимость приема этого же препарата. Почему так? Потому что, во-первых, в ходе обследования мы выявляем те вещества и клетки, которые появляются только после встречи с лекарством, если иммунная система посчитала его врагом, то есть оно стало аллергеном. Во-вторых, любые результаты обследования мы должны сопоставлять с симптомами. В-третьих, мы выбираем метод обследования в зависимости от симптомов. Важно знать: до сих пор не зарегистрировано достоверных лабораторных тестов для диагностики большинства видов лекарственной аллергии, в частности, для местных анестетиков. Лидер в производстве реагентов для аллергодиагностики Phadia публикует Drug Allergy Book, в которой можно найти все доступные варианты диагностики лекарственной аллергии. В разделе, посвященном местным анестетикам, указано, что до сих пор не разработаны достаточно точные реагенты, и пока рекомендовано проводить только кожные пробы. Выводы: 1) Диагностика лекарственной аллергии на анестетики (как и на любые другие лекарства) проводится только для оценки случившейся реакции (аллергия это была или нет). С прогностической целью такую диагностику провести невозможно. 2) Любой анализ крови для диагностики аллергии на анестетики, к сожалению, не может быть использован ни с какой целью.

Вестник ипохондрика. Выпуск 236 Ковида снова очень много в новостях, и по этому поводу наверняка у всех есть масса вопросов. Особенно у постоянных читателей этой рубрики. Немало полезного и хотя бы частично устраняющего неопределённость и тревогу вы найдёте здесь.

Есть немало очень милых украшений, на которых предполагается указывать заболевание или состояние владельца — «аллергия на арахис», «эпилепсия», «диабет 1-го типа». Считается, что, если произойдёт что-то экстренное, окружающие быстро смогут понять, в чём причина, и помочь. Несколько примеров таких украшений есть здесь. А теперь просьба. Если вы носите такой аксессуар, поделитесь, пожалуйста, опытом здесь. Если вы работаете врачом, медсестрой или фельдшером и по работе сталкивались с такими аксессуарами, заполните, пожалуйста, эту небольшую форму. Очень интересно узнать, работает ли вся эта красота на практике, особенно в России (исследования на эту тему тоже, конечно, есть, и они прочитаны, но узнать всё из первых рук крайне любопытно).

Злокачественные новообразования нельзя передать другому человеку воздушно-капельным путём, через кровь или любым другим способом — про это говорили уже довольно много. Но некоторые вирусы, бактерии и паразиты передаются от человека к человеку, и при этом они могут повышать риск развития определённых видов онкологических заболеваний. К счастью, от чего-то можно привиться взрослым и детям. В этом спецпроекте вы узнаете более-менее всё по теме, что полезно для неврачей (врачи, может, тоже узнают что-то новое, конечно). И ещё про вакцинацию. Вот подробнейшая инструкция для тех, кто работает в поликлинике, — как устранить все препятствия для вакцинации в отдельно взятой медицинской организации. Если вы знаете специалистов, которым это может быть полезно, не стесняйтесь поделиться с ними ссылкой: эта ссылка не упрёк — это помощь.

Завтра (24 сентября) в 12:00 пройдёт вебинар для тех, кто ухаживает за тяжелобольными людьми. Его проводят просветительский портал «Про паллиатив» и автономная некоммерческая организация «Мастерская заботы». Тема — «Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения». Но даже если для вас неактуален именно этот вопрос, хотя в целом паллиативная помощь — часть вашей жизни, вам полезно будет подписаться на телеграм-канал портала «Про паллиатив» — там много всего по теме, будут и анонсы новых вебинаров.

​​В рамках рубрики #ответ_на_конкретный_вопрос освещу рекомендации по поводу потребления йода для беременных с гипотиреозом. Напомню, что все беременные должны потреблять ежедневно около 250 мкг йода. При этом для достижения такого потребления йода могут использоваться разные подходы в зависимости от места жительства. В регионах, где существует профилактика йодного дефицита путем йодирования пищи (в первую очередь - соли), планирующим беременность или уже беременным рекомендуется дополнительный прием йодида калия в дозе около 150 мкг. При этом оптимально его начинать за 3 мес до планирования беременности. В странах с низким экономическим развитием, где недоступна йодированная соль, йодная профилактика у беременных и планирующих может осуществляться путем однократного введения 400 мг йодированного масла в качестве экстренной меры. И, наконец, внимание! Нет необходимости проводить йодную профилактику у беременных, которые получают заместительную терапию левотироксином по поводу гипотиреоза.

Когда у близкого человека находят онкологическое заболевание, это может быть очень тяжело принять. Но ещё тяжелее становится, если близкий отказывается от лечения. Вот как психологи предлагают действовать в этой ситуации.

Вестник ипохондрика. Выпуск 235 Если вы спите нормальное для вас количество часов, но при этом стали замечать, что днём клюёте носом, или человек, который ночует с вами в одной комнате, не в состоянии спать из-за вашего храпа либо слышал, как вы переставали дышать, идите, пожалуйста, к врачу. У вас может быть синдром обструктивного апноэ сна. Это значит, что несколько или много раз за ночь вы перестаёте дышать. Это грозит массой всего: от ДТП, если вы водите, до раннего инфаркта. Но эти симптомы конечно, могут говорить и о чём-то другом. В любом случае — к врачу (предварительно лучше прочитать то, что найдётся по теме в источниках из закреплённого поста). А это — пара текстов о том, как диагностируют и лечат синдром обструктивного апноэ сна в других странах. Mosaic New York Times

А сегодня крутая новость для всех, кто заботится о детях с церебральным параличом и уже потерялся в миллионе методов помощи. Благодаря фонду «Обнажённые сердца» теперь на русском есть огромная научная статья, посвящённая эффективности и безопасности невероятного множества этих методов. И всё это — с прекрасной инфографикой.