doctor_annamama

1. Холестерин по высшей гр норма (норма до 170 https://medlineplus.gov/cholesterollevelswhatyouneedtoknow.html )-сейчас это ничего, но в целом надо бы сдать генетич анализ на семейную гиперхолестеринемию и знать свои риски (скорее всего, у тебя есть и у папы была)+ следить за диетой и питаться правильно (писала ранее, что еда не более, чем на 20% влияет на уровень холестерина). Вообще, семейные гиперхолестеринемии и вот такие случайные находки высокого холестерина у подростков- причина, по которой кардиологические ассоциации рекомендуют детям 9-13 лет рутинно сдавать холестерин в качестве скрининга. Это важно, чтобы знать свои риски и при необходимости вовремя начать терапию. 2. Креатинин норм, такое может быть. ⁠ 3. ⁠ТТГ -5,2, слегка выше нормы. Я бы проверила в динамике через месяц, ТТГ может сильно колебаться в течение суток и месяца. Важно уточнить, дает ли мама йод (в смысле йодированную же соль - она всем рекомендована, потому что при дефиците йода может повышаться ТТГ). Можно если через месяц на фоне йодир соли снова будет выше 5 ттг, то можно Т4св и антитела к ТПО сдать и если будут снова изменения, то сделать УЗИ щитовидки. Учитывая, что это девочка, подросток и у мамы- отягощен анамнез, то можно и дообследовать чтобы понять есть ли субклинический гипотиреоз (выше риски аутоиммунного тиреоидита). Но скорее всего тут нет повода для беспокойства, потому что норма может быть выше у подростков, у людей с ожирением или после перенесенной инфекции, в тч после ОРВИ. Да и вообще могут быть суточные колебания. 4. Ферритин низковат. Нужно хотя бы 15. Надо оценить гемоглобин - он в норме? Если да, то это латентный дефицит железа. Гемоглобин 118 гемоглобин и MCHC 31.6, это- железодефицитная анемия. Я бы назначила препараты железа. Многие сообщества пересматривают «нормы» ферритина потому что граница в 20-30 нг/мл ок для гемоглобина, но для работы мышц и мозга этого мб недостаточно. Желаемый уровень ферритина-больше 30, а лучше у девочек даже больше, 40. Назначаем 2-х или 3-х валентное железо, 3-6 мг/кг/скт натощак или за 2 ч до еды. И контроль ферритина через 3 мес. Курс долгий, поднимается медленно, продолжительность 3-6 мес (сначала нормализуется гемоглобин, потом ферритин). Можно проконтролировать рацион, что там с источниками железа: красное мясо (говядина, телятина, печень, индейка, курица — гемовое железо, лучше усваивается). Рыба и морепродукты. Бобовые (чечевица, нут, фасоль). Зелень (шпинат, петрушка), семена тыквы, кунжут, орехи. Обогащённые каши/хлопья. Но из пищи усваивается в среднем лишь 10–15% железа и понимается оч. медленно (примерно +2–5 мкг/л за несколько месяцев). На практике легче у подростков назначить препараты. ⁠ 5. Фолаты-низкие! Запихивайте в детей салаты, прям каждый день зелень, шпинат, брокколи, бобовые, цитрусовые. Фолиевая кислота неплохо усваивается из зелени, бобовых, фруктов, печени, цитрусовых. Короче, побольше фруктов и овощей. Фолиевой хотя бы > 4 уровень нам надо. Можно назначить в таблетках 1 мг/сут на 3 мес, если не получится сбалансировать питание (флоты усваиваются из пищи чуть хуже и медленнее, чем из таблеток, биодоступность в пище 50% и они легко при термической обработке разрушаются, из таблеток 85-100%, поэтому надо оценить ситуацию индивиуально). 6. Вит д-очень низкий. Надо понять на какой дозе такой низкий уровень. Поднимаем препаратами, каждый день можно давать или если забываете- можно в своем режиме, раз в три дня или раз в неделю, так тоже можно. В данном случае можно например, высокую дозу, около 4000МЕ на НЕДЕЛЮ каждый день, потом дозу до 2000МЕ снизить и каждый день продолжать. Это не БАДы. Это лекарства и они в данном случае даются по показаниям. Надо ли сдавать анализы всем? Никто из экспертов в мире это делать не рекомендует, это слишком дорого+лишняя тревога для родителей+низкая вероятность выявления отклонений от нормы при клинически здоровом ребенке. Но главное: все это НЕ ОТМЕНЯЕТ общие рекомендации: рекомендовать разнообразное здоровое питание всем+витамин Д дополнительно.

В том числе, регулярно сдавать анализы на витамин D, фолиевую кислоту и ферритин у детей и подростков без жалоб и факторов риска не рекомендовано. По международным рекомендациям скрининг витамин D показан только при риске дефицита (мало солнца, хронические болезни ЖКТ, ожирение, тёмная кожа, ограниченное питание), у здоровых детей без факторов риска такие анализы рутинно не делают. Ферритин проверяют при подозрении на железодефицит (бледность, усталость, плохой рост, обильные менструации, веганская диета), а фолиевую кислоту только если есть анемия с характерными изменениями (макроцитоз). ОДНАКО! Для своего спокойствия и за свой счет вы имеете право сдавать все, что хотите. Я не ставлю категорический запрет потому что знаю, что ОГРОМНОМУ количеству людей так спокойнее, особенно с подростками, у которых мы почти никак не можем уже контролировать питание.

Давайте разберем вместе анализы пациентки. Девочка, 12 лет, без особых жалоб, сдали «на всякий случай» анализы. Красным выделены отклонения от нормы. Часть переводы не совсем корректная потому что это автоперевод. ЧТО ДУМАЕТЕ ПРО ИЗМЕНЕНИЯ в АНАЛИЗЕ? ПОГНАЛИ 👇🏻

Мы уже начали, бесплатный вебинар "Мифы в педиатрии", присоединяйтесь👇 https://t.me/+qMjd2DJt2TBhNDEy

НЕ ЛЕГКО РАЗОБРАТЬСЯ В ТОМ, ЧТО «РАБОТАЕТ», а ЧТО-УСТОЯВШИЙСЯ СТЕРЕОТИП. Приходите на мой вебинар сегодня в 18 по мск 🙌🏼 Вы разберетесь, где действительно важная и нужная информация о здоровье детей, а где -нет. 🎁Подарки всем участникам! 👇🏻ЧТО КАСАЕТСЯ СКОЛИОЗА: какие методы «работают»? 1️⃣Во-первых, надо понимать, что НИКТО ТАК ДО КОНЦА И НЕ ПОНИМАЕТ, почему возникает 80% случаев сколиоза. Изогнуть здоровые кости не так-то просто. Позвоночником: это плотная структура и исследования показали, что искривить ее при периодическом удержании в одном состоянии невозможно. Только в 20% врачи находят причины сколиоза, такие как разной длины ноги, генетические синдромы или ДЦП. И уж точно не надо себя винить, что ребенок носил рюкзак на одну лямку или сидел нога на ногу- нет, не из-за этого искривление появилось. 2️⃣Во-вторых, лечить надо только отклонения оси позвоночника более 10градусов, а до 10градусов СЧИТАТСЯ НОРМОЙ и лечения не требует. 3️⃣В-третьих, если у вас реально есть подозрения на искривление, то надо: убедиться, что диагноз поставлен не «на глаз», а подтвержден рентгеном и знать градус отклонения позвоночника, исключить возможные причины болезни (напр, генетические заболевания). 💊И наконец, про лечение: БАДы, минералы, витамины, лечебная физкультура (ЛФК), бассейн, электротоки, массажи, магнитотерапия, остеопаты, иглоукалывание, мануальная терапия, «тюкание» ребенка что надо сидеть прямо- НЕ ЭФФЕКТИВНЫ. 🥼А доказали свою эффективность детям со сколиозом только три методики: 👉🏻специальные лечебные упражнения (врач может произнести слова: ФСУ SEAS, ШРОТ и др.) 👉🏻корсетирование (корсет Шено в сочетании с упражнениями!)-обычно при сколиозах с изгибом более 20 град; нет, корсет не ослабит мышцы, они будут работать в корсете иначе) 👉🏻операция (в тяжелых случаях, например, если деформация позвоночника мешает работе внутренних органов) 🤨Если вы получили от врача рекомендацию «лечить сколиоз 1 степени» или недоказательные методы лечения- бегите.

МРАКОБЕСИЕ ИЗ УСТ ПРОФЕССИОНАЛА РАЗЛИЧИТЬ СЛОЖНО. Вы точно знаете, когда пора сказать своему педиатру «спасибо, до свидания?» Приходите, все разложу по полочкам на вебинаре «МИФЫ ПЕДИАТРИИ» уже 7 октября в 18:00 по мск. Регистрируйтесь 👉https://clck.ru/3PaSQh Запись будет👌

🐴 Хорошо ли ребёнку расти рядом с собакой и даже с лошадью? 🤧 Исследования показывают, что да! Дети, которые живут в доме с животными, реже сталкиваются с аллергическими заболеваниями и астмой — их иммунная система рано учится распознавать “своё” и “чужое” правильно. У них больше микробное разнообразие, ниже уровень гормона стресса, и возможно, даже выше скорость освоения чтения. 🧫 Отмечена взаимосвязь наличия животных в раннем возрасте и составом микрофлоры кишечника (потенциальный защитный механизм к ряду аллергических заболеваний). ❤️ А еще возможно-более развитые эмпатия, ответственность, социальное взаимодействие и коммуникативные способности. И легче воспринимают появление 2го ребенка в семье. И это еще не все! Обычно у них больше прогулок и лучшая физподготовка, ниже риски ожирения и реже - чувство одиночества. 👉 Увы, есть и риски: 1️⃣ Паразитарные (гельминты, простейшие) 2️⃣ Грибковые заболевания кожи (стригущий лишай и др) 3️⃣ Эктопаразиты (подкожный клещ и др) 4️⃣ Инфекционные (бешенство, болезнь кошачьих царапин, микоплазмоз, хламидиоз, токсоплазмоз, сальмонеллез, бруцеллез, лептоспироз и др) 5️⃣ Также - травмы и укусы 👉 РИСК ЗАРАЖЕНИЯ от домашнего животного для большинства людей невысок. Но маленькие дети, пожилые, люди с иммунодефицитом, беременные-в зоне риска. 👉 Риски можно снизить,  если соблюдать простые правила гигиены и ухода за питомцами: 1️⃣ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ: ✅ Регулярные вет.осмотры и вакцинация. ✅ Дегельминтизация животного ✅ Выводить блох ✅ Не поить из открытых водоемов или луж, не кормить сырым мясом/рыбой ✅ Мыть лапы после прогулки. 2️⃣ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА: ✅ Приучать детей мыть руки перед едой ✅ Избегайте открытых городских песочниц (гельминты) ✅ Не давайте животным лизать раны и царапины ✅ Не трогайте уличных собак и кошек (риск стригущего лишая и укусов) ✅ Если вы беременны, то сдайте кровь на антитела к токсоплазме прежде, чем купить кошку. 📲 В мире переизбытка информации сложно понять, где правда. Приходите за мой закрытый вебинар 7 октября о «МИФАХ в педиатрии», чтобы узнать, какие советы действительно помогают. Зарегистрироваться 👉https://clck.ru/3PaSQh👈

❤️Дорогие мои! 📲 Я 7 октября 18:00 по мск проведу бесплатный закрытый вебинар, где постараюсь снизить вашу тревожность и развенчиваю мифы. Обсудим все, чтобы облегчить материнство и успокоить родителей. И заодно расскажу, как по спецусловиям попасть в наш закрытый родительский клуб, вход в который открывается только раз в полгода. 🎁 А еще! После регистрации на вебинар вы получите подарок: супер-полезные чек-листы для этой осени: ✅ Обзор резиновых сапог ✅ Мифы об ОРВИ ✅ Обзор Колдкремов ✅ Кинопросмотр на каникулах ❤️ ЖДУ ВАС, ДАВАЙТЕ ДУШЕВНО ПОБОЛТАЕМ!

🥗 ДЕВОЧКИ, ПОПРОБОВАЛА НОВОЕ БЛЮДО ПРИГОТОВИТЬ. Быстро, вкусно и полезно! ДЕЛЮСЬ! 30 МИНУТ И ВСЕ ГОТОВО! 👇🏻 РЕЦЕПТ: отварить макароны и поставить в духовку нарезанную красную рыбу, чуть отваренную брокколи, помидоры и пару ложек сыра рикотта. В духовку на 20 минут на 200С, вынуть, перемешать и все! 👌🏻 Это - сбалансированное блюдо: 🍣 Красная рыба = омега-3 жирные кислоты, белок и витамин D 🥦 Брокколи — клетчатка, витамины С и К, антиоксиданты 🍅 Помидор — ликопин и витамин С 🍝 Макароны (особенно если из твёрдых сортов) дают сложные углеводы и энергию. 🧀Рикотта — нежный вкус + кальций и белок и жиры (помогают усваивать витамины из овощей). В итоге: белки + полезные жиры + сложные углеводы + овощи. 🥗 А ЕЩЕ, ЧТОБЫ УВЕЛИЧИТЬ КОЛИЧЕСТВО ОВОЩЕЙ и КЛЕТЧАТКИ В УЖИНЕ Я ПРИГОТОВИЛА САЛАТ С МИКРОЗЕЛЕНЬЮ: микрозелень + редиска + черри + яйцо + киноа + грецкий орех 🥗 Микрозелень = концентрат витаминов и антиоксидантов 🍅 Редиска и черри = клетчатка, витамин С, ликопин. 🥚 Яйцо = полноценный белок, витамины группы B, холин 🌾 Киноа = растительный белок, железо, магний 🌰 Грецкий орех = омега-3 и витамин Е 👍🏻 В ТАКОМ САЛАТЕ ЕСТЬ и белки, и полезные жиры, и витамины, и клетчатка и сложные углеводы. 🤣 Дети от такого салата обычно не в восторге, но мои дети приучены, что каждый день без исключения на столе салат. И этот в итоге им тоже понравился.

На этой неделе в Клубе для родителей провела прямой эфир на самую актуальную тему: ОРВИ *на видео объясняю, почему не стоит бояться бронхита и что это - вирусное заболевание (а не бактериальное) 🔎Идея Клуба как раз заключалась в том, чтобы создать ГНЕЗДО ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, ГДЕ МЫ ЗАБОТИМСЯ О ВАС И ДЕТЯХ, КАК О ПТЕНЦАХ. И получилось, как и задумывали: 📓современная емкая информация о здоровье и воспитании 🫂поддерживающее коммьюнити 🥼постоянная поддержка команды докмед педиатров, психологов и меня! НЕВЕРОЯТНО ГОРЖУСЬ НАШИМ КЛУБОМ! Наша миссия — «ВМЕСТЕ - ЛЕГЧЕ» ✅ легче быть родителем ✅ легче лечить детей ✅ легче преодолевать трудности садика/школы/подростков Легче вместе идти по пути родительства ❤️ Я решила провести закрытый вебинар на тему МИФЫ в педиатрии, где также касаемся темы ОРВИ и я подробно расскажу про Клуб и как в него попасть 📅 7 октября в 18:00 Присоединяйтесь ⬇️ https://clck.ru/3PYUmz

🥛ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПРО МОЛОКО ДЛЯ ДЕТЕЙ? 👩‍🍼ЧТО ДО ГОДА? До 12 месяцев детям нельзя давать коровье молоко в чистом виде, оно не подходит по составу (слишком много белка и минералов), что может перегружать почки и приводить в потере железа. 👶🏻ЧТО ПОСЛЕ ГОДА? После 12 месяцев ситуация меняется. После года можно постепенно вводить в рацион обычное коровье молоко. Оно уже не будет таким нежелательным для ребенка, но важно соблюдать ограничения по объемам. Рекомендация большинства педиатрических сообществ для детей 12-24 месяца: не более 350–500 мл молока в день с учётом молочных продуктов во всех блюдах (> 500 мл повышает риск дефицита железа и снижения аппетита). То есть примерно 1,5-2 чашки в день. При этом оно не должно вытеснять разнообразное питание и продукты, которые обеспечивают железом, белками и витаминами. И оно может быть заменено другими молочными продуктами, в тч, йогуртом, сыром и пр. 🥛А ЖИРНОСТЬ? С 11 мес до 2 лет рекомендовано цельное (3,5-3,8%) молоко или полуобезжиренное (1,7-1,8%), а обезжиренное (< 1%)-не ранее 5 лет. 🍼А КАК ЖЕ СМЕСИ? Что касается смесей «номер 2, 3, 4» для детей после года — это маркетинговый продукт. Такие смеси не являются необходимостью для здорового ребенка, который получает разнообразное питание. Они могут быть удобны, если молоко недоступно и нужно развести порошок, но обычно можно сразу переходить на молоко. 🦠А ИНФЕКЦИИ? Важно выбрать безопасный вариант: выбирайте лучше пастеризованное (или что менее желательно-стерилизованное молоко), а не парное молоко, которое нельзя давать детям из-за риска пищевых отравлений. 🦷А КАРИЕС? А еще не давайте молоко в бутылке на ночь в этом возрасте чтобы избежать бутылочного кариеса. 👉🏻ИТОГО. Да, после года можно сразу переходить на обычное молоко, а смеси после года — это не необходимость, а скорее маркетинговый ход. Но молоко после году будет все же часть рациона, а не его основа. 📲В мире переизбытка информации сложно понять, где правда. Приходите за мой закрытый вебинар 7 октября в 18 по мск о «МИФАХ в педиатрии», чтобы узнать, какие советы действительно помогают.

А ВОТ И ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

КАК ВЫ ДУМАЕТЕ?

Акне — одна из САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ПРОБЛЕМ С КОЖЕЙ У подростков и взрослых. До 80% подростков сталкиваются с акне! Вокруг акне много мифов, особенно о системных ретиноидах. Давайте разберёмся. Это- хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение работы сальных желёз, которые производят кожное сало: повышается продукция/нарушается состав секрета сальных желёз сужаются протоки желёз, секрет закупоривает их просвет размножаются бактерии и развивается воспаление Как правило, акне возникает на участках тела с гормонально чувствительными сальными железами (лицо, шею, грудь, верхняя часть спины и плечи). При начальных проявлениях -достаточно наружной терапии. При выраженном акне и присоединении воспаления-системно ретиноиды и другая терапия, назначаемая врачом. ❗При наличии признаков гиперандрогении (нарушение цикла, повышенное оволосение, появление мужских черт у женщин-огрубение голоса и пр) необходима консультация эндокринолога для исключения патологии надпочечников/яичников. Мифы о ретиноидах «Ретиноиды портят кишечник, нужно обязательно чистить кишечник или корректировать микрофлору» — научных доказательств этому нет. «Ретиноиды очень опасны, их лучше не назначать» — при правильном контроле врача это безопасное и эффективное лечение. «Акне можно вылечить косметикой» — нет, в тяжёлых формах косметика не работает, требуется медикаментозная терапия. А еще солнце не «поможет при акне» и акне не из-за того, что «трогал лицо руками, или умойся». Когда нужны системные ретиноиды? При среднетяжёлых и тяжёлых формах акне (узлы, кисты, рубцы). При акне, которое не поддаётся лечению другими методами. При выраженном психологическом дискомфорте и снижении качества жизни из-за акне. Что говорят исследования: Крупные клинические исследования (и международные рекомендации — AAD, EADV, UpToDate) показывают, что изотретиноин: значительно снижает количество воспалительных элементов даёт стойкую ремиссию снижает риск рубцевания кожи. Это «золотой стандарт» лечения тяжёлого и среднетяжелого акне. Это- препараты на основе изотретионина: Роаккутан, Ретиноевая мазь, Акнекутан, Ретасол и др- разрешены с 12 лет! Что касается диеты: Часть исследований показывают, что питание все же может влиять на акне. Молочные продукты могут усиливать высыпания за счёт повышения уровня IGF-1. Сахар и продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, белый хлеб, газировка) тоже могут ухудшать течение акне. Диета с низким гликемическим индексом, богатая овощами, цельными злаками, рыбой, орехами, может способствовать уменьшению воспаления и улучшению состояния кожи. Но! Питание — не главная причина акне, а лишь один из факторов. И излечить акне диетой невозможно, но снижение сахара и разумное ограничение молочных продуктов иногда помогают улучшить состояние кожи. Опасны ли системные ретиноиды? Разумеется, это не БАДы и не «лёгкая косметика». Есть побочные эффекты: сухость кожи и слизистых, изменения в анализах крови (липиды, печёночные ферменты), категорический запрет при беременности из-за мутаций у плода, в тч анэнцефалии (рекомендовано не беременеть примерно 5 недель после окончания приема ретиноидов). Именно поэтому лечение проводится только под контролем врача, с регулярными анализами. Ретиноиды не «убивают кишечник», не требуют «чисток», а являются доказанным, эффективным и контролируемым методом лечения акне. При лечении надо обязательно защищаться от солнца (SPF 50+тень+защитная одежда), не желательно использовать агрессивные косметические процедуры (лазерная шлифовка, татуаж и пр) и принимать алкоголь и витамин А. Кто использовал системные ретиноиды, как вам эффекты? Мы уже 4 месяца принимаем и сейчас кожа у сына (15 лет) выглядит идеально.