Занимательная эндокринология

Простите

Знаете, бывает читаешь и думаешь: «хорошо сказано, жаль не я написал!». А потом: «А нет – это я и написал». 🌚 Фу такими быть Лишний повод перечитать!

По просьбе коллег сохраняю свой заход в библиотеку. Почитал старые диссеры: соответствие тем диссертации и выносимым на защиту положениям впечатляет. Особенно в последнем по считовидной железе. 🌚

Курица, яйцо, тартар из лосося

Снова о холестерине и липидном обмене

Новый алгоритмы 2025. Ну давайте почитаем. Upd. Говорят, что это неправильная версия, которая неэтично утекла в сеть, а правильную синюю книжку покажут на конгрессе, поэтому пока не читаем. 😶

Лингвистически-практический момент об узлах щитовидной железы Практика биоптировать любой узел щитовидной железы больше 1 см постепенно уходит. Медленнее, чем хотелось бы, но уходит. Сейчас считается правильным ориентироваться не только на размер, но и на другие УЗ-признаки: цвет, границы, форма, наличие микрокальцинатов, и др. Самая популярная система оценки характеристик узла – EU-TIRADS. В этой системе по совокупности признаков оценивают риск злокачественности. А дальше, уже исходя из риска и размера узла принимают решение о целесообразности биопсии.

Например: EU-TIRADS 2 – биопсия не показана; EU-TIRADS 3 – биопсия показана при узлах более 2.0 см; EU-TIRADS 4 – при узле более 1.5 см; и т.д.

А теперь лингвистически-практический нюанс. Один из признаков в системе EU-TIRADS – границы узла. Оцениваются: есть ли они, четкие ли, ровные ли и пр. В оригинальных источниках различают: Ill-defined margin – НЕЧЕТКИЕ ГРАНИЦЫ; Irregular margin – НЕРОВНЫЕ ГРАНИЦЫ. В гайде ЕTA по узлам щитовидной железы пишут:

Ill-defined margin: lack of a clear demarcation to the surrounding thyroid parenchyma; ill-defined margins are distinct from irregular ones and do not alter the nodule’s risk category. НЕЧЕТКИЕ ГРАНИЦЫ: отсутствие явной границы узла от окружающей паренхимы щитовидной железы; Это не то же самое, что НЕРОВНЫЕ ГРАНИЦЫ, и НЕ повышает риск злокачественности.

То есть, во всех руководствах написано: НЕЧЕТКИЕ границы – это ОК, не влияет на категорию риска; НЕРОВНЫЕ границы – напротив, повышают претестовую вероятность злокачественности и могут быть аргументом в пользу ТАБ. Вот только в наших клинических рекомендациях НЕЧЕТКИЕ ГРАНИЦЫ указаны как признак злокачественности. Такие вот трудности перевода. 🌚 Сохраните на случай важных переговоров с УЗИ-специалистами.

Дьявол кроется в мелочах!

Представил как будет проходить разбор полетов на врачебных пятиминутках, когда корпоративный новояз дойдет до районных ЦРБ: ❌ В больнице закончился перевязочный материал ✅ Перешли на modern dry wound care методики ❌ В процедурном кабинете грязно ✅ Тестировали microbial diversity-friendly cleaning protocols ❌ Перепутали анализы ✅ Сознательно применили cross-sample verification methodology ❌ Пропустили ИМ на ЭКГ ✅ Фокусировались на holistic patient assessment beyond basic diagnostics ❌ Врачи работают на 2.0 ставки ✅ Внедрили cross-functional human resource utilization ❌ Пропустили инородное тело на рентгене ✅ Фокусировались на soft tissue assessment ❌ Выписали с незажившей послеоперационной раной ✅ Сократили hospital-acquired infection risks ❌ Потеряли биопсию ✅ Тестировали paperless pathology workflow ❌ Просмотрели сепсис ✅ Избежали premature antibiotic overuse ❌ Пропустили инсульт ✅ Тестировали natural recovery monitoring approach

Всегда кринжую, когда с высоких трибун люди в красивых костюмах без опыта клинической работы, но прошедшие экспресс-курсы по диджитал мэнэджэмнту в медицине, рассказывают о том как все расчудесно в современной медицине. Любая информация интересней в контексте. Невозможно без диссонанса слушать об ИИ-трансформации принятия врачебных решений и блокчейн-революции современного здравоохранения, когда в не самых плохих стационарах, порой, нет туалетной бумаги, шприцов или антисептика, а в ЦРБ не определяют СРБ. Но на конгрессах и совещаниях все круто. Ведь главное – как подать. Обо всем можно красиво рассказать с дорожными картами, KPI и монетизацией проблемы. Задал тут нейросети разобрать кейс отсутствия туалетной бумаги в больнице с дашбордами, краудфандингом и NFT-рулонами для VIP-пациентов. Чем дольше читаешь, тем лучше становится. С подписки на виртуальную гигиену и BYOTP орнул

Увидел тут очередную нейросеть, которая ставит диагнозы: dxgpt.app Для прикола вбил типичный кейс деструктивного тиреоидита: Женщина 42 лет с жалобами на утомляемость, слабость, ощущение сердцебиения после перенесенной вирусной инфекции несколько месяцев назад. Лабораторно низкий ТТГ, умеренно повышен св Т4 при нормальном св Т4, АТ к рТТГ 1.3 (до 1.0). По данным УЗИ диффузные изменения, кровоток без значимых отклонений. Ну чет такое. Поиграться можно, но не очень впечатлило. Перебирать диагнозы от ДТЗ до резистентности к тиреоидным гормонам можно и без нейросети. С таким же успехом можно просто листать оглавление учебника.

❗️Коллеги, last call! Для любителей запрыгнуть в последний вагон: ЗАВТРА вебинар о спорных и бесспорных вопросах применения препаратов тестостерона в рамках ГЗТ и вне её. Обсудим проблемы тестостеронизации мужчин, как относиться к низкому тестостерону на бланке с анализом, как правильно назначать ГЗТ пациенту с реальным гипогонадизмом. Разберем добавляет ли ДРАЙВА повышение цифры тестостерона у мужчин без явного гипогонадизма, нужно за занижать ГСПГ и бывает ли андропауза. Поговорим о спортивной фармакологии, как способствовать минимизации рисков её пользователям и КУДА ВСЕ-ТАКИ КОЛЮТ ТРЕНБОЛОН. Приглашаю эндокринологов, урологов, юных коллег и всех сочувствующих. Вебинар пройдет завтра – 13.04.25 (вс) в 11:00 по Москве. Запись будет доступна в течение 3 недель. После вебинара получить доступ к записи будет нельзя. Регистрируйтесь сейчас! Подробности и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start

❗️Коллеги, напоминаю о скором вебинаре! Обсудим спорные и бесспорные вопросы о применении препаратов тестостерона в рамках ГЗТ и вне её Всегда ли низкий тестостерон в крови равносилен гипогонадизму и оправдывает назначение ГЗТ? Добавляет ли ДРАЙВА повышение цифры тестостерона у мужчин без явного гипогонадизма? Существует ли андропауза и нужно ли фиксировать свой тестостерон в 20 лет, чтоб равняться на него всю оставшуюся жизнь? Как не смотреть глазами варёной мойвы на красные цифры в бланке анализов, когда пациент говорит, что сдавал их на каком-то омномномдроне? Какие риски реальны, какие только страшилки, как способствовать минимизации рисков для здоровья? КУДА НА САМОМ ДЕЛЕ КОЛЮТ ТРЕНБОЛОН? Информация и регистрация по ссылке: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте введите команду /start

Сегодня день рождения Харви Кушинга и по странному совпадению День нейрохирурга. Всех причастных с праздником! Без вас – никуда! 🥰

Знаете это чувство? Отправляешь другу мем и в ответ ноль реакции. В лучшем случае - прилетит унылая банально-заскорузлую реакция в стиле "🔥" или "🤣", которая будто кричит: «Я прочитал, но твои мемы не стоят моих усилий». ДА, ИЛЬЯ?!! Тут попалось на глаза забавное исследование. Авторы изучили как отвечать на мемы, чтоб потом не пришлось искать себе новых друзей: https://jabde.com/2024/11/17/haha-so-true-reply-in-text-theory/?amp=1 В заслепленном исследовании было 3 группы. Людей инструктировали как они должны отвечать на мемасы: 1) Первая отвечала на мемы стандартной фразой «Хаха, жиза». 2) Вторая отвечала более вовлеченно, например, «Блин, я кофе пролил от смеха, ты гений!» 3) Третья: просто игнорила. Как мой (друг?) Илья Каждому участнику был назначен «друг-мемоотправитель». Он не знал, что участвует в эксперименте и продолжал отправлять мемы в обычном режиме. А потом замерили кто насколько доволен общением: оценили показатели удовлетворенности взаимодействием. чувства вины и воспринимаемый энтузиазм в дружбе. Игнорщиков никто не любит, они закономерно на дне. Но фраза «Хаха, жиза» сработала почти так же хорошо, как и развернутые, вовлеченные ответы! Резюме: если не хотите начинать искать себе новых друзей после 30, но и не хочется расписывать трактаты в ответ на каждый мем - отвечайте «жиза» и все будут довольны. Подумай об этом, Илья

И еще раз о роли плацебо у мужчин с низко-нормальным тестостероном без патологического гипогонадизма. Уже без Броун-Секара. Коллеги, повторно приглашаю на вебинар о ГЗТ и анаболических стероидах. Разберем много интересного: https://t.me/FunWithMedicineBot

Еще раз о Броун-Секаре. История о том, что звание профессора не страхует от магического мышления и wishful thinking.

Но мы еще вернемся к этой теме