GastroPub

Положение 2: 💊Эффективность оральных контрацептивов у женщин с ВЗК вряд ли снижена. Вероятно, прием оральных контрацептивов не повышает вероятность обострений ВЗК. В целом, оральные контрацептивы безопасны при ВЗК, но перед назначением следует оценить риск тромбозов. 🪼Оральные контрацептивы всасываются в тонкой кишке. Существуют опасения, что при болезни Крона с поражением очень большого отрезка тонкой кишки они будут всасываться неполностью и эффективность контрацепции снизится. Однако, в исследованиях эта гипотеза не подтвердилась. Ну, а женщинам с илеоцекальным поражением или с язвенным колитом об этом и вовсе волноваться не нужно. Даже при обострении КОКи успеют всосаться, не добравшись до места воспаления. 🎀Исследования связи между ОК и обострениями не всегда приходят к одним и тем же выводам. Однако, оральные контрацептивы явно если и увеличивают риск обострений, то явно едва-едва. Возможно, наиболее безопасны контрацептивы, содержащие только прогестин 🧷Очень тяжелое обострение ВЗК может увеличить риск тромбозов. Его же может увеличить и гормональная контрацепция. Однако, если ВЗК хорошо контролируется - прямо сейчас не бушует тяжелая кровавая диарея, грубо говоря - рисков нет

Дисклеймер: Запостил про рекомендации, а потом сообразил, что сегодня ведь 8 марта! Неудобно получилось.🙃 Вы уж не подумайте, что я (как некоторые одичалые публичные спикеры) воспринимаю международный день борьбы за права женщин как момент, когда надо напомнить женщинам о деторождении 😇 День матери у нас в другую дату. А современная женщина как-нибудь сама решит, становиться ли ей мамой и когда. Без мужских наставлений. 🫡С международным женским днём! Чем больше свобод - тем лучше!

Итак, основные положения с моим коротким комментарием: 🛌ВЗК повышают риск сексуальной дисфункции, особенно у женщин или у людей с перианальными проявлениями 🔻Сами по себе ВЗК к эректильной дисфункции или аноргазмии не приводят. Однако, при тяжелых формах ВЗК могут удалить прямую кишку, в том числе при формировании тонкокишечного резервуара (J-pouch). При этом могут быть повреждены половые нервы. 🔸Болезнь Крона может привести к трещинам заднего прохода, свищам прямой кишки и абсцессам в этой зоне. Естественно это сделает секс болезненным, а иногда (до лечения) и невозможным. 🔹Диарея, боли в животе, утомляемость из-за анемии и действие преднизолона - увеличение веса, возможный усиленный рост волос на лице - снижают либидо. К счастью, такие побочные эффекты гормонов постепенно проходят после отмены препарата. А по мере восстановления гемоглобина и устранения кишечных симптомов вернётся и влечение. 🔹Возможно, метотрексат и сульфасалазин (но не месалазин - Салофальк, Мезавант и т.п.) слегка ухудшают эрекцию, пока мужчина их принимает. Азатиоприн и биологические препараты не влияют на эрекцию и оргазм у мужчин и женщин. 🔴В самом большом европейском опросе людей с ВЗК сообщалось, что 4 из 10 человек рассказывают, что ВЗК ухудшают их половую жизнь, но происходит это больше за счёт психологического, а не физического влияния болезни

По просьбе М. подробнее рассказываю о европейских рекомендациях по планированию семьи, беременности и лактации при язвенном колите и болезни Крона. Их обновили в 2023 году с учётом новых исследований/регистров. Сами рекомендации доступны здесь: https://academic.oup.com/ecco-jcc/article/17/1/1/6675338 Они написаны больше для врачей. Людям, далеким от медицины, я советую ресурс IBD parenthood project от американской коллегии гастроэнтерологов: https://myibdlife.gastro.org/parenthood-project/ Поскольку и американские, и европейские рекомендации основаны на одних и тех же исследованиях, различия вы вряд ли обнаружите. По обе стороны Атлантики - воодушевление, спокойное отношение к большинству препаратов во время беременности и никаких "срочно родите, пока не отрезали кишку" или "не смейте и думать о беременности с вашим-то заболеванием"

Неожиданное наблюдение: Если громко крикнуть видовое название бактерии, получается заклинание из Гарри Поттера. Экспекто Патронум! Протеус Мирабилис! Клостридиум Диффициле! Бацилюс Цереус!

🧛Отчего может быть такое покраснение? Почему могут сосуды в кишечнике сильнее наполнится кровью? 🥸Да от чего угодно, честно говоря. 🖌️Пролетел ротавирус - покраснело. 🖍️Выпили антибиотик - покраснело. Сделали клизму с горячей водой - покраснело. 🖊️Сделали клизму с солью - покраснело. 🖋️Съели что-то, на что аллергия - покраснело. 👍Покраснение (усиленный кровоток в сосудах) - это нормальная полезная защитная реакция организма. 💪Эта реакция приходит сама и уходит сама, когда действие внешнего фактора (медсестры с клизмой) прекращается. 🌼Сама по себе гиперемия ни к чему не приводит. Не всё надо лечить.

Теперь тревога должна немножко стихнуть: 💆Даже если это язвенный колит, в ближайшем будущем ничего плохого не случится. 🧐Вот теперь можно проверить ещё один тезис:

Это язвенный колит. Сомнений быть не может.

🧑‍⚖️Разумные сомнения при постановке такого диагноза как язвенный колит всегда должны быть. Dubito, ergo cogito. 🧨Язвенный колит - хронический дефект иммунной системы. Иммунные клетки, "думая" что в кишку попал враг, ползут в слизистую оболочку. И делают это снова и снова. 🌒Слизистая оболочка при этом становится непрозрачной: мы не можем разглядеть сосуды кишечника. Они расположены под слизистой оболочкой. Вот это самое отсутствие сосудистого рисунка может указывать на язвенный колит или на любое другое значимое воспаление - воспаление. 🌖У Маши, как следует из протокола колоноскопии, сосудистый рисунок усилен. То есть сосуды видны! Вот как (скорее всего) выглядит машина кишка (в центре картинки):

В таких ситуациях я стараюсь не ограничиваться простым ответом: "это не язвенный колит". Материнская тревога непременно отыщет кого-то в сети или больнице, кто так же уверенно и без аргументов заявит обратное. 🤔Я стараюсь сделать так, чтобы пациент/родственник пациента сперва критически взглянули на вот эти тезисы:

Язвенный колит - очень опасное заболевание. Последствия язвенного колита непредсказуемы. Надо срочно что-то делать.

🧙‍♂️Представим, что у Маши действительно язвенный колит. Что вся вот эта "гиперемия и усиление сосудистого рисунка" свидетельствуют о язвенном колите с поражением половины толстой кишки. Окей, пусть так. 🙋‍♀️Это действительно опасное заболевание? У него действительно непредсказуемые последствия? 👨‍⚕️Нет. Осложнения у язвенного колита бывают, не спорю. Но возникают они не так:

"сегодня Маша видит чуть-чуть крови на бумаге, а завтра Маша падает и умирает от токсической дилатации."

🚨Чтобы осложнения - дилатация и перфорация - случились, перед этим как минимум пару недель кишечник должен просто бушевать! Осложнения возникают только и только при тяжелой атаке (если ее не лечить, разумеется). 🚨Тяжелая атака, во-первых, бывает лишь у 15% людей с язвенным колитом. Во-вторых, тяжелая атака - это очень частый стул с очень большим количеством крови, высокой температурой и очень плохим самочувствием. Ни в какой техникум Маша с тяжелой атакой и дойти бы не смогла. 💚Выходит, язвенный колит не такое уж опасное заболевание. Его последствия очень даже предсказуемы: прям сейчас нет тяжелейшего обострения? Значит, нет и угрозы этих самых "последствий".

"Надо срочно что-то делать"

🧐А действительно есть такая срочность? Вот европейское руководство при нетяжелом язвенном колите (а у Маши "колит" явно нетяжелый) ждать эффекта от Салофалька в течение 2 месяцев. Так ли важно прямо сегодня искать по всем аптекам Салофальк? 🎨Кровь заметна только на бумаге. Это считаные миллилитры. У иного человека столько же крови выделится при чистке зубов. Или при носовом кровотечении. Про месячные я вообще молчу. 🪫Кровотечение из кишечника может быть опасным. Но это ситуации, когда буквально лопнул или повредился достаточно толстый сосуд. Мы можем столкнуться с таким при дивертикулах толстой кишки - из-за них кишечные сосуды оказываются слишком близко к поверхности кишки. Мы можем столкнуться с тяжелым кровотечением в первые сутки после удаления полипа. 🧽А вот при язвенном колите кровь идет не из лопнувших сосудов. Сосуды расширяются - так действуют на них вещества, выделяемые иммунными клетками. Из этих сосудов, словно пот, проступает кровь. Это не струя крови, бьющая из перебитой артерии. (Именно поэтому, кстати, язвенному колиту совершенно все равно, какое сейчас давление в кровеносных сосудах, а мы, врачи, совершенно не возражаем против поднятия тяжестей в спортзале) Итак: Даже если это язвенный колит... ..он не опаснее многих других хронических заболеваний ..его осложнения не возникнут вдруг: мы точно заметим ухудшение ..мы сто раз успеем вмешаться, если что-то пойдет не по плану

После небольшого отпуска от блога (надо было разгрести бытовые эмигрантские дела) возвращаюсь с рассказом о том, как иногда из лучших побуждений можно переоценить угрозу: 🧑‍🦰Жила была девушка 17 лет. Звали ее, скажем, Маша. Маша ничем особенным не болела. Любила сходить с друзьями в кафе, решила освоить профессию повара и стала хорошо учиться в техникуме. Как-то Маша заметила кровь на туалетной бумаге. Кровь появлялась не каждый день. Стул, как и у многих, иногда был покрепче, а иногда помягче и почаще. Девушке это всё толком и не мешало. 🩸Но кровь есть кровь. И Машу кладут в больницу и делают колоноскопию. С подготовкой Фортрансом не задалось. И девушке сделали то ли 10, то ли 12 клизм с пищевой соль (да, правда). 🪩При колоноскопии нашли и полностью удалили крохотный полип. А про саму кишку написали вот что:

Слизистая нисходящей, сигмовидной и прямой кишки гиперемирована, местами отёчна, сосудистый рисунок усилен.

🔬Чуть позже пришло и гистологическое заключение:

Поверхностная легкая мононуклеарная инфильтрация с примесью эозинофилов. Лимфоидные агрегаты в собственной пластинке слизистой. Правильная ориентация крипт. Отёк и очаговые кровоизлияния в поверхностных отделах слизистой.

После этого заботливой машиной маме (и самой девушке) рассказали следующее: 🧟‍♀️Это язвенный колит. Сомнений быть не может. 🧟Это очень опасное заболевание с непредказуемыми последствиями. 🧟‍♂️Маше надо срочно пить Салофальк. 🧟‍♀️Через полгода, не позже, надо повторить колоноскопию. Есть ощутимая угроза рака - и из-за полипа, и из-за язвенного колита. 💔И вот мама, жительница небольшого российского города, имеющая право во всех этих терминах не разбираться, остаётся с этой информацией один на один. Она пишет и мне, и в чат, где общаются люди с ВЗК:

Я плачу и ищу. Плачу и ищу.

И какая мама не станет плакать и искать, если у девочки вот-вот будет рак или "непредсказуемые последствия" опасного заболевания?

Разовьём идею

Каковы могут быть причины постоянно повышенной Амилазы в крови, выше верхней границы нормы до 1.5-2 раз (от референса лаборатории)? При этом панкреатическая в норме.

🎖Если с момента, когда это заметили, прошло больше года, панкреатическая амилаза в норме, а поджелудочная железа не имеет надежных признаков панкреатита (всяких кальцинатов), почти наверняка дело и не в поджелудочной железе. Амилаза при панкреатитах чаще повышается в 3-4 раза. Амилаза, например, может быть стойко повышена при: 🥇воспалении слюнных желез 🥈макроамилаземии. Это состояние, при котором молекулы амилазы склеиваются в крови и тест на уровень амилазы начинает "глючить". На всякий случай при этом проверяют С-реактивный белок, один раз ищут ВИЧ и делают скрининг целиакии, поскольку макроамилаземия чаще встречается при этих состояниях 🥉синдроме Гулло. (Gullo) Это доброкачественное наследственное состояние, при котором всегда повышена амилаза. Ни к каким последствиям не приводит.

Может ли от ринонорма появится илеит? (всю жизнь капаю из за кривой перегородки) нашли эрозивный илеит

🥁Эрозии в подвздошной кишке могут появиться от чего угодно, а иногда обнаруживаются случайно. К счастью, большинство эрозий в подвздошной кишке не являются (вопреки мнению гипертревожной части врачебного сообщества) признаком начинающейся болезни Крона. Эрозии - это, знаете ли, не линейные язвы. 🎨Эрозии могут возникнуть после недавней кишечной инфекции (если поторопиться с колоноскопией) и от некоторых лекарств (обезболивающих). На капли в нос я бы не грешил. Очень уж маленькая концентрация. В случае эрозий нужно почаще напоминать себе, что случайная ранка во рту не заставляет нас бежать даже к стоматологу (не говоря про ревматолога). Почему в желудке и кишках не может быть маленькой эрозии?.. 🎂

Про СРК и антидепрессанты:

Как я и спрашивал, по поводу антидепресантов при СРК, если пропил около года и закончил. Есть ли необходимость пропивать их повторно после этого?

🍔Всё зависит исключительно от Вашего самочувствия. СРК - это результат взаимодействия большого количества факторов: чувствительности нервной системы кишечника, привычек питания, склонности мозга к хронической боли, эмоционального состояния и еще и субъективного восприятия боли ("воспринимаю ли я боль как нечто ужасное"). Естественно. какие-то из этих параметров меняются со временем. Очень часто бывает так, что отдохнув от СРК на антидепрессантах, человек обретает силы заняться спортом, начать психотерапию, бросить какую-нибудь вредную привычку или вообще пересмотреть отношение к эпизодическим симптомам. И вот он уже и не пьет никакие антидепрессанты.

Почему-то всякий раз, когда я слышу, как хеликобактерию называют "хеликобАктери", у меня в голове возникает рифма со всякими грузинскими вкусными терминами: сациви, чакапули, аджахури и так далее.. Нейросеть мне нарисовала вот такое:

Про лекарства и добавки

Добрый вечер) меня интересует вопрос про жвачки... можно ли их часто жевать? 😅 после еды там тошнота часто из-за ФД, мятные жвачки отлично помогают.

🍉Жвачка стимулирует образование слюны. Навредить это вряд ли может. Жвачка даже будет несколько защищать от изжоги: слюна выступает в роли антацида, нейтрализую кислоту в пищеводе. Помогает поэтому жвачка и при першении в горле. Теоретически, если каждую минуту класть в рот новую жвачку, можно нечаянно наесться сорбитола - подсластителя. Он в большом количестве может вызвать слабительный эффект. Если жвачка устраняет тошноту - чудесно. Приятного аппетита .

Насколько безобиден БАД Омега 3? После приема вечернего через час затрясло и затошнило, запекло грудную клетку. Имею ГЭРБ.

🐟Неприятная реакция может быть на любое лекарство. В частых побочных эффектах омега-3 не замена. Впрочем, и какая-то сверхъестественная польза от омеги-3 для обычного человека не доказана. При полноценному питании и контроле веса эта добавка вообще вряд ли нужна. Раз случилась неприятная реакция, проще не пить не слишком нужную добавку, чем выяснять, что это было. Возможно - прозаическая аллергия.

Можно ли ребенку (5 лет) принимать Креон без оболочки? Не вредно для желудка?

🐇Плохо разжевывать гранулы, из которых сделан Креон. Это снизит эффективность - ферменты разрушаются желудочным соком. За оболочку, защищающую от этого действия, мы и платим немалые деньги, покупая "защищенные" ферменты (в том числе Креон). Желатиновая капсула, в которую насыпаны микрогранулы, напротив, используется ислючительно для удобства. Взрослому человеку удобнее проглотить капсулу. Желатин моментально растворяется еще в желудке. Так что ребенку капсулу можно смело открыть, смешать гранулы с яблочным пюре, например, но посоветовать специально гранулы не разжевывать

Задумался, а как точно узнать, приводит ли голодание к язве. А экспериментальная модель есть - Рамадан. Есть немало исследований, проверявших, попадают ли верующие люди во время поста и после в больницы с язвой и даже перфорацией желудка. Какой-то "тренд" прослеживается, но явно не слишком явный. Можно предположить, что если голодать год подряд, до язвы можно и дожить. Если это случайные пропуски завтрака или ужина - ничего не случится: https://www.emro.who.int/emhj-volume-12-2006/volume-12-issue-1-2/frequency-of-peptic-ulcer-disease-during-and-after-ramadan-in-a-united-arab-emirates-hospital.html#:~:text=The%20frequency%20of%20peptic%20ulcer,the%20difference%20was%20not%20significant.

Про желудок и пищевод

От каких продуктов стоит отказаться при атрофическом гастрите?

От диета атрофический гастрит не пройдёт. Эти жертвы не нужны. Атрофический гастрит - еще один повод поскорее бросить курить, если курите, и не пить алкоголь, если пьете много. Это неплохо всем нам сделать и без атрофии :) С точки зрения статистики на риск рака желудка (редкого, но возможного осложнения атрофии) влияет только избыточное употребление соли. Городские жители развитых стран в таких количествах соль не едят. В общем, если человек ест обычную еду, а не только солонину с ромом, словно он капитан Джек Воробей, садиться на диету из-за атрофического гастрита не надо.

Здравствуйте. Ребёнок после пересадки почки пьёт препараты много, нужно ли для прикрытия пить квамател или омепразол?

Иммуносупрессоры, назначающиеся после пересадки органа (такролимус/Програф, азатиоприн, метотрексат) не замечены в каком-то особенном воздействии на желудок. По крайней мере, язвы во время лечения такими лекарствами возникают не настолько часто, чтобы всем профилактически принимать ингибиторы протонной помпы. Риск язвы увеличивает, главным образом, метилпреднизолон (медрол) или преднизолон. Вместе с этими средствами (гормонами) омезпразол действительно назначают. Если они уже не принимаются и желудок не болит, ИПП не назначают.

Можно ли есть один раз в день и не заработать язву?

Вполне. Но желудок болеть может: после долгого перерыва желудок может сокращаться неправильно. У многих людей, если они забыли позавтракать, просидели несколько часов в офисе и впервые едят под вечер, возникает тяжесть, отрыжка и даже боль. Но к язве это отношения не имеет. Язва почти всегда - следствие хеликобактерной инфекции, неумеренности в алкоголе или невезения с обезболивающими.

Обострение ГЭРБ, ЛФР (очень сильно), 1 триместр [беременности]. Что поможет, кроме Гевискона двойного действия? Можно ли пить облепиховое масло?

Облепиховое масло от изжоги и гастрита не помогает. Это миф. Если изжога очень сильная, а Гевискона не хватает, беременным совершенно спокойно назначают эзомепразол (Нексиум, например). То есть лечат изжогу практически так же, как у небеременных (просто более современными, чем омепразол, препаратами)