Занимательная эндокринология

Вы окончательно решили, что можете позволить купить курс «Как стать востребованным врачом за 3 дня» от студента 6 курса, который очень доказательно танцевал в рилсах, за 100₽ максимум. Вы купили за эту цену, и через неделю цена стала уже 120₽, так как автор добавил в шапку профиля, что «использует ИИ в анализе РКИ". Что вы сделаете? ОСТАВЛЯЮ 😀 – потому что через неделю он впишет «блокчейн в доказательной медицине», и цена спокойно улетит до 199₽. Инвестиции должны работать. ПРОДАЮ 🤬 – потому что ИИ, как и сам автор, дальше заголовков исследований все равно не пойдет. Нет смысла держать актив с таким потолком развития.

Пропал Майкл Скотт из реакций! Помогите вернуть!

❗️Коллеги, last call! Вебинар об эндокринных осложнениях иммунотерапии уже ЗАВТРА! Если в вашей практике встречаются слова ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб и дальше по списку – оно вам надо. Разберем: - почему и как часто возникают эндокринные осложнения; - на каком -умабе чего ждать; - когда стоит прекращать иммунотерапию из-за развития осложнений; - основы диагностики и лечения эндокринных осложнений: щитовидная, гипофиз, надпочечники, β-клетки, околощитовидные – разберем ВСЕ. Вебинар пройдет завтра – 30.11.25 (вс) в 11:00 по Москве Запись будет доступна в течение 3 недель. После вебинара получить доступ к записи будет нельзя. Регистрируйтесь сейчас! Дополнительная информация и регистрации: https://t.me/FunWithMedicineBot через команду /start

О тиреостатиках и повышении трансаминаз Основа коррекции тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе проста – тиреостатики. Они эффективные, недорогие, достаточно безопасные. И самое главное: реальных альтернатив им почти нет. В наших клинических рекомендациях никаких других рабочих инструментов консервативного ведения почти не описывают. Среди возможных альтернатив обычно перечисляют глюкокортикостероиды, перхлорат, литий и большие дозы йода, но это больше похоже на литературный обзор. Перхлорат калия вы не найдете в аптеках. На маркетплейсах увидел перхлорат в килограммовых пакетах, но слишком ремесленно даже для меня. Литий действительно работает. Я назначал, Седалит в аптеках есть. Но обычно речь идет о временной терапии в рамках подготовки к операции или типа того. Большие дозы йода оставим лит обзорам. Глюкокортикостероиды могут снизить конверсию и дать эффект, но это не решение для длительной консервативной терапии ДТЗ: адекватный контроль тиреотоксикоза потребует больших доз ГКС, а последствия длительного приема ГКС в этих дозах хорошо известны. Поэтому если тиреостатики назначить действительно невозможно – токсический гепатит, агранулоцитоз, тяжелые кожные или другие аллергические реакции – все сводится к радикальному решению тиреоидного вопроса: хирургия или РЙТ. И уже к ним можно подвести пациента временными мерами из списка выше. К счастью, такие ситуации редки. Например, частоту развития гепатотоксических реакций на тиамазоле оценивают в 0.3%. К сожалению, гораздо чаще проблемы создают на ровном месте. Типичная история: у пациента с впервые выявленным ДТЗ находят умеренное повышение трансаминаз и начинается ПАНИКА. Избыточные обследования, необоснованные госпитализации, пляски с бубнами, назначение 0.625 мг тиамазола, разведенном на гептрале, УДХК и киселе, пока пациент продолжает экспозироваться в избытке тиреоидных гормонов. Между тем тиреотоксикоз сам по себе влияет на печень. Крупный мета-анализ показал, что хотя бы одно отклонение печеночных показателей выявляли у 60% пациентов с манифестным тиреотокискозом: АлТ - 33%, АсТ - 23%, ЩФ - 44%, общий билирубин - 12%, ГГТ - 24%. Еще раз сопоставьте эти цифры с частотой гепатотоксических реакций на тиреостатиках ~0.3%. В том же обзоре показано, что назначение тиреостатиков на фоне повышенных печеночных показателей приводило к нормализации более чем в 80% случаев, очевидно за счет регресса тиреотоксикоза. Так что в большинстве случаев у пациентов с дебютом ДТЗ без явной патологии печени в анамнезе повышение трансаминаз в пределах 3-5 норм не повод для паники и точно не повод отказывать пациенту в лечении. В большинстве случаем показатели нормализуется на фоне коррекции тиреотоксикоза. Это не означает, что нужно впадать в гепатит-диссидентство. Тиамазол и ПТУ действительно могут приводить к токсическому гепатиту и агранулоцитозу. Видел и то, и другое. Ничего приятного. Но важно помнить об ошибке базового процента. То, что вы однажды столкнулись с медуллярным раком, не повод оперировать каждый узел больше 1 см, или отправлять каждого пациента на условное «МРТ всей бабушки». Частое – часто, редкое – редко. В контексте больших чисел потенциальный вред от зацикливания на редких ситуациях многократно превышает потенциальную пользу. Принцип «не навреди» все еще БАЗА.

Продублирую БИНГО

Все события вымышлены, совпадения реальны (или нет) Кто соберет БИНГО на просторах интернета кидайте реакции 🙃

Всех ждем в 19:00! https://pruffme.com/landing/u1444963/tmp1764256099

Коллеги, 27 ноября (чт) в 19:00 по Москве открытый стрим! Мы возвращаемся со стримом, который стал настолько культовым, что не хватило мест в первый раз (из-за лимита Zoom’а). На этот раз мы обещаем ещё больше уникальности, эксклюзивности и неповторимости (программа почти такая же). Гарантируем трансформацию взгляда на инфоцыганство в медицине, даже если вы уже её трансформировали в первый раз (минимум на 180°). А в финале появится секретный гость. Секретный настолько, что даже он сам узнает только на стриме, в чем именно он «топ-эксперт» и «проводник» в какое мышление. Ссылку для подключения пришлю сюда в канал накануне стрима. Секретный спикер появится только если пост наберет 1000 Майклов Скоттов

Почитал тут последнюю версию CTCAE об описании побочных эффектов терапии. Кажется, что эндокринологи там принимали такое же участие как в психиатрическом гайде по похудению метформином. То есть, никакое. Вчитайтесь в скрин. GRADE 4 - ургентная помощь при гипогонадизме? Это когда у мужчины 40+ закончился драйв, и спасать нужно здесь и сейчас? GRADE 5 - cмерть от гипогонадизма? Это когда не успел подогнать ГСПГ под возраст? Обсудим на вебинаре подробнее. 🫠

❗️Коллеги, тактично напоминаю о грядущем вебинаре. Разберем все что нужно знать об эндокринных осложнениях иммунотерапии. Обсудим от какого -умаба чего ждать, нужно ли и когда прерывать иммунотерапию, диагностику и лечение основных осложнений. Информация и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте введите команду /start

О бодипозитиве и новом плейотропном эффекте агонистов ГПП-1 Хочу подсветить один забавный момент. Последние годы соцсети жили под флагом бодипозитива. И в основе у этого действительно была реальная проблема: стигма есть, пациентов с ожирением нередко обвиняют в том, что «сами виноваты», люди сталкиваются с дискриминацией и получают худшее качество медицинской помощи. Это неправильно, и уважение к человеку не должно зависеть от его массы тела. Тема абсолютно актуальна. Но дальше произошла повесточка. Появилось огромное количество бодипозитивных инфлюенсер(ок), которые выстроили целую индустрию со своими манифестами, миссией, культом, что любой тело нормально и бесконечным разоблачением «фэтфобов». При этом все подавалось как бескорыстная борьба «ради других»: защита слабых, война против навязанных стереотипов, борьба с токсичным патриархатом и пещерной фэтфобией. Параллельно шла активная монетизация целевой аудитории: марафоны принятия себя, курсы «ничего никому не должна», авторские методики освобождения от токсичных установок, и далее по списку. Любое упоминание ассоциированных с ожирением осложнений объявлялось фэтшеймингом и насилием. Избыток массы тела нормализовывался, а критика медицинских рисков выносилась на публичный позорный столб. Ирония началась в тот момент, когда в рутинную практику вошли агонисты ГПП-1. Появился рабочий фармакологический инструмент, который снижает объем усилий, необходимых для снижения массы тела. И, удивительное совпадение, люди, которые вчера громили всех за «навязывание стандартов», в короткие сроки перестали быть бодипозитивными как физически, так и риторически. Страсть защищать угнетенных испарилась. Некоторые пытались красиво переобуться на ходу, мол, я настолько приняла себя, что теперь могу двигаться дальше и позволить себе новую версию себя, потому что забота о себе - это самое главное. Хе-хе. Не поймите меня неправильно. Абсолютно нормально вести блог о том, что тебя волнует. Абсолютно нормально менять мнение по мере поступления новых данных. Абсолютно нормально использовать новые достижения науки. Но когда люди, годами лепившие из несогласных карикатурных фэтфобов, прикрываясь риторикой защиты угнетенных и параллельно конвертируя эту «идеологию» в курсы, марафоны и стабильную аудиторию, внезапно меняют позицию ровно в тот момент, когда появляется простой фармакологический путь к тому, что раньше требовало длительных усилий, хочется сделать небольшую пометку на полях. Оказалось, проблема была не в давлении «токсичного патриархального общества», а в отсутствии простого инструмента. И что идеология служила не фундаментом, а ширмой. Стоило появиться возможности достигать желаемого с меньшими затратами, и «норма» моментально вернулась на прежнее место. Давайте честно: это не переосмысление ценностей. Это не личный рост. Это обычное лицемерие. Вспоминается старая народная мудрость: атеизм до первой тряски в самолете, коммунизм до первого личного капитала, бодипозитив до первой инъекции агонистов ГПП-1. В медицинской литературе сейчас активно обсуждают плейотропные эффекты агонистов ГПП-1. Предлагаю добавить еще один: подсвечивать лицемерие и двойные стандарты.

Коллеги, приглашаю на новый вебинар 30 ноября в 11 часов по Москве! Подробно разберем все, что нужно знать об эндокринных осложнениях иммунотерапии. Если в анамнезах ваших пациентов встречаются слова «ниволумаб», «пембролизумаб», «ипилимумаб» и дальше по списку – оно вам надо. Вся информация и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте введите команду /start

Очередные вопросы-ответы

😐😐😐

В ветке обсуждений эндокринжологов о «гормонах молодости» регулярно всплывает старый знакомый: дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Ну вы знаете – восполни дефицит и все пройдет. О нем уже говорили в 90-е, потом забыли, потом вспомнили, потом опять забыли, и вот снова опять. Стоит признать: одно только слово «дегидроэпиандростерон» или сильная аббревиатура «ДГЭА» уже вызывают уважение. Сразу добавляют +100 к убедительности, когда нужно продать человеку очередную эзотерику о вечной молодости, либиде и драйве. В крысино-пробирочных работах у него действительно находили какие-то прямые эффекты. Но в реальной жизни все проще: ДГАЭ является предшественником половых гормонов. Соответственно, его эффекты опосредованы через превращение в тестостерон и эстрадиол. В целом, это все, что вам нужно знать об этой молекуле. Но еще раз. ДГЭА звучит внушительно. Стероидогенез надпочечников для большинства – темный лес. Концентрация гормона с возрастом действительно снижается. Идеальное подспорье для эндо-кринжологической эзотерики, согласитесь? Ведь реально можно притянуть абсолютное любой симптом или жалобу. Да и любимая профессор никогда не подводит, цитирую:

Крылья живут в надпочечниках: ДГЭА — любовь к миру и людям, андростендион — гормон бесстрашия.

Однако жизнь, как обычно, не похожа на учебник биохимии. Крупные РКИ и мета-анализы не подтвердили эффективность ДГЭА для улучшения климактерических симптомов, либидо, настроения или когнитивных функций у здоровых женщин в перименопаузе: https://academic.oup.com/jcem/article/107/6/1679/6543726 https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/99/10/3536/2836317?redirectedFrom=fulltext https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011066.pub2/full Есть ниши, где применение ДГЭА все еще обсуждается. Первая – женщины с первичной надпочечниковой недостаточностью. Надпочечники у женщин основной источник андрогенов, и при первичной недостаточности их синтез объективно снижен. Логика простая: добавим ДГЭА, чтобы восполнить дефицит. Есть работы, где описано умеренное улучшение самочувствия и либидо. Но и исследования, и личный клинический опыт показывают: эффект крайне слабый, нестойкий и трудноотличим от плацебо. Поэтому рутинно ДГЭА не назначается. Только пациент-ориентированно, если уж ну очень хочется попробовать. Другая ниша – вагинальное применение ДГЭА при вульвовагинальной атрофии в постменопаузе. Препарат действительно одобрен FDA с 2016 года, и свечи с ним есть в РФ. Эффект есть: эластичность улучшается, сухость уменьшается. Как и у обычных лубрикантов. И уж тем более у вагинальных препаратов эстрадиола, которые эффективнее и предсказуемее. Можно возразить, что местные эстрогены нельзя при раке молочной железы. Но сюрприз-сюрприз: у вагинального ДГЭА этот же пункт прописан в противопоказаниях. То есть если РМЖ нет – проще дать местный эстроген, а если есть – ДГЭА всё равно нельзя. Какая тогда вообще ниша? Если уж свечи с витамином Дэ типа улучшают сексуальные симптомы, то, кажется, спорить уже не о чем: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10191758/ Кхе-кхе. Но если серьёзно: ДГЭА – не плацебо в том смысле, что у него есть побочные эффекты. Все-таки это предшественник андрогенов, и при системном применении можно получить классический набор: акне, жирность кожи, гирсутизм, нарушения липидного профиля и далее по списку. Кто-то скажет, что дозы-то небольшие. Но когда эффект едва отличим от плацебо, рано или поздно он проходит, и найдутся энтузиасты, который решит это просто «рецепторы забились» и нужно «поднять дозу, чтобы точно сработало». И тут уже все становится куда менее эстетично. Кхе-кхе еще раз. Резюмируем. ДГАЭ, по сути, прекурсор гормонов, без явного терапевтического эффекта. Для коррекции вульвовагинальной атрофии есть препараты с куда более предсказуемой эффективностью. Если же вам начинают говорить за велнес, лонгивити, энергию, либидо и когнитивные чудеса – таких данных просто нет. Сегодня ты обсуждаешь нюансы назначения ДГЭА при перименопаузе, а завтра уже подбираешь БАДы по аминокислотному профилю крови. Не надо так.

Только приходите! 🙏🙏🙏

«Ой, такой интересный вопрос, давайте спросим у коллег в чатике 🙏»

Нейрохирург прооперировал пролактиному, и ждет что ты его похвалишь