Занимательная эндокринология

Сейчас только ЭКГ запишем и поднимем 🌚

Провел у студентов дебаты о том нужно или не нужно лечить субклинический гипотиреоз. Порассуждали о жизни, вселенной и вообще. Сошлись на пациент-ориентированном подходе. :)

Экстренное включение с приема. Пришел пациент с подострым тиреоидитом. Классическая картина: боль в одной доле, субфебрилитет, высокая СОЭ, инфильтраты на УЗИ, низкий ТТГ. Первоначально ему дали преднизолон на пару недель, симптомы прошли, терапию отменили. После отмены симптомы вернулись, СРБ под 50 мг/л, СОЭ под 90 мм/ч. Ему назначили ибупрофен 400 мг 1 таблетку в сутки. Лучше не стало и пациенту рекомендовали вызывать скорую и решать вопрос об операции, раз консервативная терапия не помогает. Не надо так. Пояснительная бригада: Подострый тиреоидит может длиться несколько месяцев, и бывает, что рецидивирует после отмены противовоспалительной терапии. В этой ситуации просто нужно её вернуть и продолжать дальше. Если не хватает НПВС, то подключать ГКС. Или дать сначала ГКС, а потом перейти на НПВС. Но на активный болевой синдром нормальная доза ибупрофена 1200-3200 мг в сутки. Пугать человека операциями из-за того, что у не прошла боль на 1 таблетке ибупрофена в сутки, это все равно что посылать пациента оперировать макропролактиному из-за того, что пролактин не снизился на 1/4 таблетки достинекса в неделю. Хотя подождите.

https://t.me/boost/funwithmedicine Бустаните плиз 🌚

Писал об этом ранее

Небольшое включение с полей эндокринологии. При приеме глюкокортикостероидов гипергликемия типично возникает во вторую половину дня. Особенно, когда пациенты принимают преднизолон раз в день по утрам. Отсюда два момента. 1. Если у пациентов на ГКС измерять только глюкозу натощак, то гипергликемию можно пропустить. Поэтому стоит делать контроль после обеда или ужина. 2. С паттерном гипергликемии на ГКС совпадает действие инсулина НПХ. На изображении гликемический профиль, когда пациенту вводили базальный инсулин на ночь. Я назначил инсулин НПХ утром вместе с приемом преднизолона. Будет лучше.

19-20 октября (сб, вс) приеду в Москву на очный прием (без котов 🥲). Записаться можно тут: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078&CLINIC_ID=2819

О лихорадке неясного генеза, синдроме хронической усталости, гипогликемическом синдроме, ПЭТ/КТ и важности оценки претестовой вероятности заболевания

«– А что вы пустые листы раздаете? – А что писать, и так все понятно.» Не планировал комментировать, но раз уж такое дело, расставлю хронологию. 1) На заседании представители ответчиц передали судье заверенные скриншоты моей переписки с Галеевой, флешку с записанным видосом моих давнишних «извинений» перед Галеевой, письмо Консорциума женских неправительственных объединений как доказательство насилия в видео, заявили ходатайство об опросе в суде психолога Галеевой из Новосибирской области, которая бы подтвердила ухудшение психологического состояния Галеевой на этом фоне. Судья предложила не затягивать процесс, а сойтись на мировом. 2) В качестве условий мирового я предложил удаление материалов, плюс опровержение от Галеевой и Пургиной. 3) В ответ они предложили просто молча удалить. 4) Я ответил, что тогда идем дальше в суд. 5) Через некоторое время их представители вышли на связь с компромисным вариантом, на который я согласился ради экономии времени. Адвокатам спасибо, всем поддерживающим и сочувствующим лучи добра. Всем остальным тоже лучи добра, но не от всего сердца. Still have some fun.

«Стороны пришли к соглашению о прекращении судебных процедур между Циберкиным А.И., Галеевой И.П. и Пургиной Д.С. и удалении спорной публикации.»

Очень пытаются в медицину

❗️Завтра и послезавтра (среда, четверг) принимаю очно в Москве. Появилось несколько окошечек. Записаться можно здесь: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078

Немного скандалов, интриг и расследований Увидел рекламу в интернетах, цитирую: «Антиэйджинг онлайн от 1 МГМУ им. Сеченова». Еще цитирую: «Возможность обучиться работе с клиентами и узнать, как продвинуть себя в этой нише. Преподаватели – доктора наук.» Подумал, это высшее медицинское образование сломалось, несите другое. И тут как-то флешбеком вспоминалась забавная история из недавнего о вузе. Жил-был американский биоинформатик, которого попросили отрецензировать статью по его теме. Он начал читать и понял, что читает свои же данные и видит свои же рисунки. Подняли скандал, даже написали в Nature, отозвали статью, стали разбираться, и к ряду предыдущих публикаций авторов тоже возникли вопросики. Предполагают, что авторы пользовались услугами «фабрики эльфов статей», т.е. платишь деньги за публикацию статьи под ключ. И, видимо, фабрикаторы просто брали чужие опубликованные статьи, меняли порядок слов с помощью ИИ и посылали в другие журналы. Например, в исходной работе американского ученого есть предложение:

«From the large population of 10,000 cells, we subsampled a given number of cells n_sample ∈ [7, 16, 20, 30, 100] and calculated S/Vest.”»

а в присланной на рецензию статье написано:

«The authors calculated S/Vest using sample n = [7, 16, 20, 30, 100] cells from a population of 10,000 cells».

Рисунки тоже подправлены с незначительными изменениями. Схема надежная как швейцарские часы. Если только статья, которую сплагиатили фабриканты, не попадёт на рецензию к автору оригинального исследования. Статью отозвали. Мне понравилась фраза:

The co-authors, I. Popova, T. Degtyarevskaya, D. Babaskin, and A. Vokhmintsev, stated that they did not participate in the writing and submission of the article and gave no consent for publication. E. Savelyeva remained unresponsive.

То есть, 4 автора из 5, включая первого автора статьи, написали, что не писали и не отправляли. А 5-ый автор не отвечает. Видимо, уволился две недели назад. Просчитались, но где?

Из недавней рубрики вопросы/ответы

В NEJM показали в картинках синдром Фрея. Он же аурикуло-темпоральный синдром или околоушный гипергидроз. Может возникнуть после операций на околоушных железах. Пациентке дали пожевать мясо и смотрите на картинки: А - спустя 10 секунд, В - 30 сек, С - 50 сек, D - 75 сек. Четко видна гиперемия, локальный гипергидроз. Считается, что проблема в патологической регенерации волокон ушно-височного нерва: иннервация переключаются на потовые железы и поверхностные кровеносные сосуды кожи. Проявляется жжением, болью, покраснением кожи, локальным гипергидрозом на прием пищи. Любопытно что симптомы могут возникнуть при мыслях о вкусной еде, а на просто жевание не возникают. Для коррекции можно уколоть ботокс или провести реконструктивную операцию. UTP. Операция на околоушных железах. Сначала написал на околощитовидных - руки сами продолжили. 🙈

❗️Коллеги, last call! Уже завтра пройдет вебинар по эндокринной гипертензии. Первичный альдостеронизм, гиперкортицизм, феохромоцитома, ренинома, ВДКН, акромегалия, вот это все. Обсудим почему не стоит считать альдостерон/рениновое соотношение, можно ли обследовать на первичный альдостеронизм не отменяя антигипертензивную терапию, что добавлять в банку для сбора мочи на метанефрины, почему определять базальный уровень АКТГ всем плохая идея и в чем был не прав Джером Конн. Приглашаю студентов медицинских вузов, ординаторов, эндокринолов, кардиологов, терапевтов, нефрологов и врачей всех терапевтических специальностей! Запись вебинара будет доступна 3 недели, но только тем, кто зарегистрируется. После вебинара традиционно буду говорить, что надо было раньше. Подробности и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start

ESC в свежем гайде по гипертензии рекомендовали ВСЕМ пациентам с АГ исключать первичный альдостеронизм путём определения альдостерон/ренинового соотношения (лол). Приходите на вебинар по эндокринной гипертензии. Поясню по фактам почему считаю, что ESC не правы: https://t.me/FunWithMedicineBot И расскажу сколько все-таки банок суточной мочи нужно, чтоб оптимально исключить эндокринный генез гипертензии.

Когда рассказываешь коллегам как корректировал низкий калий у пациента с первичным альдостеронизмом Приходите на вебинар по эндокринной гипертензии - я вам еще и не такое расскажу

Коллеги, нетоксично и немаскулинно напоминаю, что скоро проведу вебинар по эндокринной гипертензии. Разберем базу и ремесленные вопросы реальной клинической практики: что нужно знать эндокринологу и неэндокринологу об эндокринных причинах гипертензии. Плюс, всякое абстрактно интересное типа каким конкретно тартаром (рил ток) лечили первую описанную пациентку с феохромоцитомой в 1884 году или в чем был не прав Джером Конн, когда описывал альдостеронизм. А еще сугубо прикладные, но не менее интересные вещи, типа что добавлять в банки с суточной мочой и через сколько можно смотреть другие гормоны после пробы с дексой. Регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot

Рассказываю о важности общения и как лучше не комбинировать современные антигипергликемические препараты