Занимательная эндокринология

Концепцию тканевого гипотиреоза, когда у человека с нормальный ТТГ есть симптомы гипотиреоза, предложил в начале 90-х Денис Вилсон. Он выступил с идеей, что вся проблема в нарушении конверсии из Т4 в Т3, что ТТГ ничего не отражает в организме человека, а лечить такой гипотиреоз нужно препаратами Т3. На его сайте говорится, что весь из себя непризнанный гений, который не мыслит шаблонами и выходит за рамки гнилой медицины стандартов.

Сами знаете где сегодня вопросы-ответы

Небольшой сторител о важности адекватной диагностики пролактином. Принципиально дифференцировать пролактиномы от других образований гипофиза. Это определяет тактику: в основном пролактиномы лечатся каберголином; не-пролактиномы – хирургически. При пролактиномах пролактин обычно пролактин гораздо выше референса. Макроаденома и пролактин ~600 мЕд/л – не пролактинома. Твердо и чётко.

Небольшой сторител о важности адекватной диагностики пролактином. Принципиально дифференцировать пролактиномы от других образований гипофиза. Это определяет тактику: в основном пролактиномы лечатся каберголином; не-пролактиномы – хирургически. При пролактиномах пролактин обычно пролактин гораздо выше референса. Макроаденома и пролактин ~600 мЕд/л – не пролактинома. Твердо и чётко.

This is fine

❗️Коллеги, новый вебинар «Псевдоэндокринжологические синдромы»! Поговорим о причинах популярности псевдоэндокринжологических диагнозов. Разберем откуда пошла та или иная концепция, что в неё вкладывают эндокринжологи и чем предлагают лечить. А самое главное – есть ли за этим какое-то рациональное звено. Точно обсудим: - Усталые надпочечники; - Доминирование эстрогенов; - Тканевой гипотиреоз; - Синдром реверсивного Т3; - Инсулинорезистентность; - И много всякого сопутствующего. Приходите, будет интересно. ⬅️ тык Чтоб бороться со злом – нужно познать его. 🌚🌚🌚

Очный прием в Москве: на эту среду появилось 3 окна. Записывайтесь на ноготочки отмену капелюшечек.

Вместе с Глебом Арслановым поясняем за «слепоту из-за Оземпике» Коротко: Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия - не самое страшное, что бывает с глазами. В конкретной публикации авторы сами прекрасно раскрыли все минусы исследования: ретроспективный дизайн и специфическая возрастная выборка пациентов нейроофтальмологической клиники не предполагает выводов о причинно-следственной связи. Ничего и никого отменять не нужно. А при чем тут Виагра?

Минутка интересного факта В первой половине прошлого века диффузный токсический зоб и эндокринная орбитопатия уже были описаны, однако, патогенез оставался непонятен. В частности, предполагали, что во всем виноват ТТГ, который называли «экзофтальм-продуцирующим фактором», а эндокринная орбитопатия - следствие дисфункции гипофиза. Добрые доктора в попытках помочь больным с тяжёлыми формами орбитопатии предлагали вырезать гипофизы. И вырезали. Не так уж давно это было. В журналах 50-60-х годов можно найти такие работы. Многие пациенты достаточно быстро умирали после таких операций, зато орбитопатия была уже не самой большой проблемой. 🫠 Живите теперь с этим знанием.

⚡24-25 июля (ср, чт) очный прием в Москве. Приеду высокорангово отменять капелюшечки, давать вторые мнения и лечить болезни. Записываться тут: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078

Ох

Об инсулинотерапии, факторах, влияющих на инсулинотерапию, проблеме концентрации инсулина в шприц-ручках, моем походе на завод и немного токсичности.

Ну хотя бы 2.5 🫠

Коллеги, внезапно, решил попробовать формат голосовух. Немного рефлексии и случай из практики о потенциальном вреде витамина D и витамина К2 у кардиологического пациента.

Не печень же сажать, в самом деле

В комментариях сделали справедливое замечание, что авторы же просто все честно написали как есть о доказательной базе витамина D. Вот с этим-то я и не спорю. Попытался еще раз сформулировать: Мой скепсис связан с тем, что это презентовали как Clinical Practice Guideline. Если б это был Position statement уважаемых экспертов о сегодняшнем положении дел в доказательной базе витамина D - я очень даже за. Упрекать меня в любви к назначению витамина D не приходится. ☺️ Но клинические рекомендации пишутся для принятия клинического решения среднестатистического врача по среднестатистическому пациенту. Раньше предлагали хоть какой-то алгоритм действий. А сейчас они просто сказали, что мы ничего не знаем, а все неудобные вопросы оставили за бортом. Пишут в скобочках про особые группы пациентов, но не пишут что с ними делать. А такие вопросы возникают на приеме.  Повторю: вот придет человек с уровнем 25(ОН)D 11 нг/мл - и что? Я должен ему сказать, как омежка-врач: «ой, вы зря сдавали, я не могу ни рекомендовать, ни не рекомендовать вам восполнять дефицит витамина D, потому что мы не знаем что такое дефицит»? Пациенты на приеме хотят решение проблемы врачом, а не рефлексии о хтоничности отсутствия доказательной базы. Так что, если бы это позиционировали как Position statement - у меня не было бы вопросов. А вот с позиции того, что мы обсуждаем клинические рекомендации - очень слабо и неуверенно. Есть большое количество гайдлайнов, где на еще меньшей доказательной базе, авторы формулируют хоть какой-то алгоритм действий для практикующий врачей. А такой вот омежка-стайл не нравится. Личное мнение. Подождем, посмотрим как это адаптируют авторы наших клинических рекомендаций.

О новых клинических рекомендациях по витамину D

Так больше или меньше курса евро? 🤡

⚡️Коллеги, last call! Уже завтра пройдет вебинар по узлам щитовидной железы. Обсудим все больные темы в клин реках, примерах и мемах. В записи можно будет посмотреть потом, но только тем зарегистрируется. После вебинара традиционно буду говорить, что надо было раньше. Одна непроведенная биопсия - это как не сжечь 41 литр бензина. Поделитесь информацией о вебинаре и присоединяйтесь сами - сделайте планету чище! Подробности и регистрация по ссылке: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start Всех жду. :)