GastroPub

Про желудок и пищевод От каких продуктов стоит отказаться при атрофическом гастрите? Здравствуйте. Ребёнок после пересадки почки пьёт препараты много, нужно ли для прикрытия пить квамател или омепрозол? можно ли есть один раз в день и не заработать язву? Обостение гэрб, лфр (очень сильно) 1 триместр. Что поможет помимо гевискон дврйного действия? Можно ли пить облепиховое масло? (Везде противоречивая инфа)

Поскольку голова у меня занята исключительно неправильными немецкими глаголами (в субботу очередной экзамен), придумать тему для большого поста не получается. 🇩🇪Напишите, пожалуйста, короткие вопросы. Отвечу на 10-15.

😵"Лекарства только приглушат болезнь. Лечи, не лечи, увы, болезнь своё возьмёт" 😼Сравните с такими утверждениями: 🫥 Статины только заглушат высокий холестерин. Пей, не пей, всё равно будет инфаркт. 🫥Пульмикорт только заглушит астму. Дыши, не дыши, все равно будет эмфизема 🫥Диета и спорт только заглушат ожирение. Бегай, не бегай, все равно потом наберёшь лишние килограммы. 💆Никакого фатализма! Статины продлевают жизнь. Ингаляторы позволяют почти не вспоминать о приступах астмы. Привычка к спорту (у большинства людей) будет поддерживать приятный им вес. Лекарства от ВЗК делают человека независимым от заболевания.

Кстати, об обновлениях. Надо бы освежить логотип канала. А то я на этой фотографии уже почти на десять лет младше меня нынешнего

😵 "Биологическая терапия - крайняя мера. Лучше с ней повременить. Если она не поможет, придется оперировать!" 😼 Биологических препаратов много и становится все больше. Не подойдёт первый, подойдёт второй. Не подойдёт биотерапия (моноклональные антитела) - подойдут малые молекулы (всякие упадацитинибы) 😼Биологическую терапию, представьте, можно иной раз отменить (при долгой ремиссии), а потом снова начать (при обострении). К счастью, чаще всего это совершенно не нужно, т.к. биотерапия чрезвычайно безопасна 😼Бывают ситуации, когда откладывать биотерапию неразумно: при сильных перианальных проявлениях (свищах заднего прохода), при поражении большого участка тонкой кишки. 💆Честно: если б не стоимость, мы бы все давно вместо азатиоприна, действие которого ещё "поди, дождись", лечили бы сразу биопрепаратами да малыми молекулами

Вредные тезисы о Кроне/колите (совершенно субъективный пост) 😵"После операции при Кроне станет только хуже". Вот, дескать, подруга разрешила хирургам удалить илеоцекальный отдел, и с тех пор у нее одни рецидивы. 😼Типичная "ошибка отбора". Смотрите: возьмём две группы людей с Кроном. Тех, кого прооперировали. И тех, кого никогда не оперировали. ❓У кого будет более агрессивная форма болезни? Естественно, у тех, кого прооперировали. Но не потому, что операция сделала вдруг болезнь агрессивной. А потому что "от хорошей жизни" человека с Кроном не оперируют. Это всегда операция из-за осложнений. А осложнения, к счастью, бывают далеко не у всех. 💆В общем, если осложнения есть, и диктуют необходимость операции, отказываться от нее из ложного страха только усилить свою болезнь, крайне неразумно. Хуже вы себе не сделаете.

Очень часто пациент восклицает на приёме: 😱Я прочитал инструкцию, там столько побочных эффектов? или 😱У моего знакомого от Пентасы была кожная сыпь! Не такой я дурак, чтобы этой химией лечить свой язвенный колит! 🧰Любое лекарство (нурофен из вашей домашней аптечки, преднизолон на больничной тумбочке и инфликсимаб в баночке из процедурного кабинета) совершенно точно кого-то когда-то едва не убили. Все лекарства, без исключений, способны основательно нам навредить. 🎲Назначение любого из таких препаратов здоровому человеку было бы безумием. Жил-был человек, дали ему азатиоприн и у него... ррраз и панкреатит. Лежит он в реанимации и проклинает врачей. Вот только мы не назначаем препараты просто так. Лечат больных, а не здоровых (где-то икнули доморощенные биохакеры, но сегодня не о них). Препараты назначают, когда перспектива жизни с неконтролируемым заболеванием ясна так же, как описание "побочек" в инструкции к лекарству. Но выглядит куда страшнее побочных эффектов. Получается вот такое "пари": ♟Азатиоприн может вызвать панкреатит в 1,6% случаев. От панкреатита можно умереть: риск этот 5-8%. Получается, назначая азатиоприн мы рискуем убить 1 человека из 770. Страшно? Еще бы! Зачем так рисковать? А вот зачем: ♟Если не давать азатиоприн при гормонозависимой болезни Крона, гормонозависимая болезнь Крона приведёт к операции. Человек похудеет. Человек заработает диабет из-за вынужденного приема преднизолона. И с этим букетом проблем окажется на операционном столе. Риск того, что операцию он не переживёт - 0,4% (для этого есть, представьте, специальные калькуляторы хирургического риска). Получается, НЕ назначая азатиоприн при гормонозависимой болезни Крона, мы своим бездействием мы рискуем убить 1 человека из 250. Страшно! Да, и намного страшнее, чем азатиоприн. 🌹Было бы здорово, чтобы нам не приходилось погружаться в такие рассуждения. Чтобы все лекарства были сладенькие и безопасные, словно гомеопатические сахарные шарики. 🪨Вот только у человека болезнь Крона: сложное хроническое заболевание. Он не виноват, что заболел. Сто лет назад, он на себе проверил бы статистику и вряд ли бы дожил до старости. 🛡Сейчас у нас есть лекарства. Старинный азатиоприн, более современные биологические препараты - все они не могут не иметь побочных эффектов. Но польза от них перевешивает риск. Перед лицом большой опасности, действие лучше бездействия.

Набившие оскомину комментарии в духе "не надо ничего писать и вообще неправильно думать, это-же-так-опасно" натолкнули на мысль: а не поговорить ли нам об очень важном медицинском понятии - соотношении "риск-польза".

Убили и Алексея Анатольевича. Для меня это смерть близкого понятного человека, который любил мою Родину, Россию. Убили. Как убили тысячи украинцев Как убили тысячи россиян И продолжат убивать. Нет никакой толпы людоедов, которые ждут ещё шести лет убийств. Нет никакой толпы жён, которые хотят, чтобы мобилизованный муж остался в украинской земле. Нет никакого "большинства", поддерживающего убийц. А я верю в свою Родину. И я пойду на выборы и поставлю галочку за любую мразь в этом "бюллетене", кроме главной Мрази, сидящей в Кремле.

Желающим полечить свой язвенный колит сигаретами предлагаю мысленный эксперимент: Врач назначает вам лекарство. Вы спрашиваете о побочных эффектах. Врач отвечает: 🧛🏼‍♀️Побочка пустяковая. Бронхит, там, инфаркт, облитерирующий эндартериит, ну и рак лёгких заодно. Но вы не волнуйтесь, курите. Всё лучше, чем эту химию с месалазином глотать

P.S. Да, представьте, при язвенном колите курение слегка уменьшает активность заболевания. Это странная закономерность давно известна. 💨У курильщиков язвенный колит возникает реже. У курильщиков уже имеющийся язвенный колит протекает легче. Язвенный колит нередко возникает вскоре после отказа от курения. НО 🚭Даже если начать вовсю курить при язвенном колите, заболевание не пройдёт. Наблюдаться и принимать лекарства придётся всё равно 🚭"Лечебный эффект" сигарет, в любом случае, гораздо слабее даже минимальной дозы месалазина 🚭Курение чуть помогает именно при язвенном колите. При болезни Крона ровно наоборот: курение - один из самых главных факторов риска и самой болезни Крона, и ее осложнений. Человеку с болезнью Крона курить просто опасно. и ГЛАВНОЕ: 🖤Побочные эффекты курения намного серьезнее, чем даже нелеченый язвенный колит. Кишечник мы чем-нибудь да вылечим. Рак лёгких - вряд ли. Доктор Хаус обаятелен, но по-прежнему экранный персонаж. Даже если бы сигареты при язвенном колите были эффективнее инфликсимаба, мы бы всё равно сигаретами язвенный колит не лечили бы, а искали что-то по-безопаснее.

Вижу много повторяющихся вопросов по мотивам прошлого поста, поэтому прокомментирую, чтобы и лишние страхи не возникали, но и про обследование люди не забывали: 🔦Если человека ничего не беспокоит, и в семье не было рака толстой кишки, почти всегда первую колоноскопию мы выполняем в 45 лет. Это возраст скрининга. Смысл этой колоноскопии - найти и удалить аденомы толстой кишки 🪨Аденомы в толстой кишке превращаются в рак (аденокарциному) за 10-15 лет, но иногда и быстрее. Если у человека нашли аденому в толстой кишке, в том числе при плановой колоноскопии в 45 лет, все аденомы следует удалить. Нет смысла оставлять в кишечнике источник возможного рака. 🙆‍♀️При этом: если полип найден и удален, риск рака толстой кишки устраняется. Обычно через 3-5 лет после удаления полипа проводят контрольную колоноскопию. После 45 лет аденомы формируются у 1 из 4 людей, в том числе совершенно здоровых. 🥳Появление полипа в кишечнике - это не непременная дорожка к раку, если аденому удалили. Плохо подолгу не удалять аденомы. В самих аденомах ничего "прямо сейчас опасного" нет. На превращение аденомы в рак уходят годы, к счастью для всех нас. 🩷(мелким шрифтом: бывают полипы, не требующие удаления, - например воспалительные или "псевдополипы", возникающие при заживлении кишки после сильного воспаления. Они не являются аденомами, не могут превратиться в рак и со временем исчезают сами. Но это скорее исключение из общего правила: есть полип - удаляем полип) 👮‍♀️Пост выше - не призыв расслабиться и не делать колоноскопию, в том числе для поиска язвенного колита. Просто стоит помнить: язвенный колит в кишках может быть визуально неотличим от острой кишечной инфекции. 🙆Хорошо поторопиться с колоноскопией, если симптомы допускают наличие рака. Плохо торопиться с колоноскопией, если явно прямо сейчас бушует кишечная инфекция. Только сами себя запутаем.

Когда у человека кишечные симптомы, колоноскопию выполняют, как известно, не из любопытства. При диарее с кровью или внезапно возникшем запоре смысл в колоноскопии один: помочь врачу понять, почему эти симптомы возникли. Именно ПОМОЧЬ, а не запутать его окончательно. Например: 👨‍🦳Человек в возрасте, никогда не обследовался. Вдруг появилась боль в кишечнике, усилился запор, пришёл положительный тест на скрытую кровь. 🦞О чём мы думаем в первую очередь? О раке толстой кишки, в первую очередь. Колоноскопия поможет ответить на этот вопрос: "Есть ли рак?". Колоноскопию лучше сделать поскорее. 🧑‍🦱У молодого мужчины, отказавшегося от курения, в стуле стала появляться кровь. Утром есть ощущение, что освободился в туалете не до конца. Лекарства он перед этим никакие не пил, в жаркие страны в последнее время не летал. Эти симптомы продолжаются уже 3 месяца. 🔮Что это может быть? Может быть, язвенный колит. А может быть, функциональная диарея и прозаический геморрой. Колоноскопия поможет ответить на вопрос "язвенный колит или геморрой?". Записываемся на колоноскопию. 👧А вот совершенно здоровая девушка, приехавшая в Абхазию у друзьям. На второй день в гостинице у нее резко заболел живот, поднялась температура и возникла диарея, кажется, даже с кровью. У ее подруги язвенный колит, и та посоветовала "не терять времени" и бежать на колоноскопию. 🦠О чём думаем мы, врачи, в первую очередь? О дизентерии, инфекционной диарее. Может быть, подумаем и о начале язвенного колита. Как отличить язвенный колит от инфекции? Пожалуй, сделав анализ кала на возбудителей и... немножко понаблюдав. По счастью, мало какая инфекционная диарея так уж сильно бушует дольше недели. 🔦А колоноскопия? Она поможет ответить на вопрос: "Язвенный колит или шигеллёз?". ❗️НЕТ. НЕ поможет. Выглядят они в кишке приблизительно одинаково. Колоноскопия на второй день таких симптомов будет эквивалентна засовыванию градусника в подмышку: температура на второй день болезни не позволяет нам отличить иммунный сбой от инфекции.

❓Можно ли загорать при болезни Крона и язвенном колите? 🌞Можно, но не нужно 🌳Доказательств того, что ВЗК обостряются после пребывания на солнце нет. Более того: формально солнечный свет должен уменьшать риск обострения. 🇮🇸По крайней мере в Европе риск возникновения ВЗК выше у жителей северных стран, на юге. Это заставило исследователей подозревать, что риск ВЗК как-то связан с уровнем витамина D. Как всем известно, этот витамин образуется, когда на нас падают солнечные лучи. ☀️Многочисленные исследования затем подтвердили, что дефицит витамина D - фактор риска и появления ВЗК впервые, и обострений уже имеющегося ВЗК. Разумеется, дефицит витамина D не влияет на риск так же сильно, как курение при болезни Крона, например, но... 🌤Разумно предположить, что у человека с ВЗК, живущего голым на пляже, обострения будут реже, чем у офисного работника из Петербурга. НО (важное "но"): 🔥Загорать вредно! Для кожи. Очень. ⭐️Да, теоретически солнечный свет позволит нормализовать уровень витамина D (кстати, далеко не всегда), риск обострения чуть-чуть снизится, зато очень-очень повысится риск рака кожи. Очень невыгодный для нас обмен. 🍩Кроме того, азатиоприн и меркаптопурин - иммуносупрессоры, которые нередко назначают при Кроне/Колите, делают кожу слишком чувствительной даже к привычному ультрафиолетовому облучению. Таким людям особенно важно защищать кожу от солнечного света даже на берегах Ладожского озера. 🥛Дефицит витамина D при ВЗК лучше корректировать. Но не пляжем и солярием, а капельками/таблетками. Польза та же, что от загара, а вреда нет. Итак: если Вы живете на юге, переезжать на север из-за ВЗК не нужно. Если Вы случайно побродили на солнце, обострение точно не случится. А вот специально загорать не нужно. Никому.

Понял, что мне напоминает выражение "повышение иммунитета" - пресловутое "вставание России с колен" Кто конкретно куда встал? Какой линейкой это вставание измерили? И действительно ли так болели коленки? - Неведомо. Зато этой обёрткой можно оправдать что угодно. Как и с иммунитетом. 📍Иммунитет нельзя "поднять" и "подавить". Можно слегка отрегулировать какой-то из его компонентов. Замедлить образование лейкоцитов при помощи азатиоприна. Блокировать молекулу, привлекающую некоторые иммунные клетки, при помощи инфликсимаба. Познакомить клетки с каким-нибудь ослабленным вирусом, чтобы они создали защитные антитела. 📍Правильнее относиться к иммунной системе как к Обществу. Нет простых рецептов, как его "оздоровить". Да и измерить "здоровье" сложно. Социологи ориентируются на частоту насильственных преступлений. Мы ориентируемся на частоту инфекционных заболеваний. Но и эта оценка произвольна: в системе очень уж много компонентов. Она точно не настолько примитивна, чтобы чеснок "улучшал" иммунитет, а микроволновки его "снижали". 📍А еще такая сложная система, как иммунитет - это не персонаж в компьютерной игре, на которого чем больше брони нацепил, тем прочнее он стал. Да, дефицит витамина вредит. Но, если витамин уже в норме, бесконечное увеличение дозы перестанет улучшать самочувствие, а очень скоро начнёт вредить, особенно если таких добавок десяток.

✅Наджелудочная отрыжка очень часто сопровождает тревогу. Поэтому, в среднем, при ней будут помогать любимые антидепрессанты. ✅Однако, главным способом лечения являются всевозможные попытки переключить внимание нервной системы с диафрагмы на соседние мышцы. В ход идёт и медитация, и "речевая терапия" (есть и такое - что-то сродни постановке голоса в оперном деле), и ее величество диафрагмальное дыхание. ✅О последнем - классический ролик от фонда Дугласа Дроссмана. Он на английском, но субтитры ютуб подбирает качественно и хорошо переводит. Включайте субтитры на русском и наслаждайтесь: https://www.youtube.com/watch?v=UB3tSaiEbNY