Занимательная эндокринология

О косяках в диагностике гестационного сахарного диабета или ПОЧЕМУ ОНИ ДЕЛАЮТ ЭТО Есть такая порочная практика. Беременную женщину в положенный срок отправляют на обследование для исключения гестационного сахарного диабета. Она приходит в лабораторию, а там, вместо стандартного ОГТТ, ей определяют глюкозу капиллярной крови глюкометром и, если циферка больше заветных 5.1 ммоль/л, отказывают в проведении ОГТТ, мол, диагноз ГСД и так очевиден. Практика абсолютно *длинный поток ругательств на эндокринологическом* не выдерживает критики, и во всех клинических рекомендациях четко прописано, что диагноз ГСД устанавливается по венозной плазме. Твердо и четко. Но давайте попытаемся понять и простить тех, кто так делает, а их гораздо больше, чем вы думаете, и попробуем проанализировать их возможные аргументы. Первая группа аргументов может касаться издержек самого ОГТТ. Невкусно и грустно, кого-то тошнит, надо сидеть в лаборатории, колоть вены, то се. Гораздо проще уколоть пальчик и, раз там уже больше 5.1 ммоль/л, то все понятно, зачем страдать. На первый взгляд выглядит логично, но это неправильно. Пороговое значение в 5.1 ммоль/л валидизировано для диагностики ГСД и связано с риском перинатальных исходов именно для венозной плазмы натощак. Есть большое количество систематических отличий при определении глюкозы в плазме и капиллярной крови глюкометром. Да и не забывайте о допустимой погрешности глюкометров в 15–20%. Сравнительные исследования показывают гораздо худшую специфичность для диагностики ГСД, когда использовали глюкометр. Да, мы все живем в реальном мире, и бывают ситуации, когда ОГТТ буквально невозможно провести технически, тогда использование глюкометров как костыльного решения допустимо. Но не проводить стандартизированный ОГТТ из-за показателей капиллярной крови нелогично, противоречит и клиническим рекомендациям, и здравому смыслу. Второй набор аргументов касается возможных рисков от приема 75 г глюкозы в случае, если у пациентки уже скомпрометирован углеводный обмен. Я много раз слышал подобные тейки, и каждый раз у меня в голове возникает вопрос: а вы в курсе, сколько углеводов в одном вензеле?!! Однократная глюкозная нагрузка вызывает кратковременный подъем гликемии, который по своей сути очень похож на обычный постпрандиальныий пик после еды. Нет абсолютно никаких данных, что разовый подъем глюкозы во время ОГТТ ухудшает маточно-плацентарный кровоток, вызывает острую гипоксию плода или приводит к каким-то неблагоприятным исходам беременности. Есть отдельные работы, где это прицельно изучали. Если бы тест был реально вреден, он бы просто не пережил ни исследование HAPO, ни клиническую практику последних 20–30 лет. Резюмирую: подобная практика является следствием либо непонимания основ лабораторной диагностики и того, как работают скрининговые тесты, либо непонимания основ физиологии углеводного обмена. В любом случае просто так не делайте. Не нужно выдумывать велосипед, в клинических рекомендациях все четко прописано. Бояться надо вреда не от однократной гипергликемии, которую может вызвать стандартный ОГТТ, а последствий хронической гипергликемии, которая останется нераспознанной, если следовать таким практикам.