Поясни за мед

В комментариях некоторые говорят, что зря я иронизирую над владельцами частных клиник, ведь они своим неустанным трудом заполняют пробелы государственной медицины, которая явно не справляется с обеспечением помощи гражданам. А благодаря частнику у пациентов есть возможность получить лечение, пусть даже и платно. Я согласен с тем, что частные клиники просто поступают сообразно рынку, реагируя на спрос. Глупо винить их за это. Они не виноваты в том, что государство местами не может обеспечить помощь. Но нужно отличать мелкую частную клинику, пытающуюся выжить на первом этаже жилого здания, и крупную медицинскую сеть. Капитал в развитии начинает спутываться с государством. Крупные сети клиник используют государство, чтобы захватывать ещё больше рынка. Вот, что пишет "Медскан" у себя на сайте:

В новом медицинском корпусе на улице Леонова в Южно-Сахалинске заработала клиника «Медскан Сахалин». Международный уровень оказания медицинских услуг теперь доступен жителям Сахалинской области.

Казалось бы, ничего плохого, заработала новая современная клиника. Если прочитать дальше, то кажется, что всё даже лучше:

В торжественной церемонии открытия «Медскан Сахалин» сегодня принял участие губернатор Валерий Лимаренко. Он отметил, что запуск клиники – важный шаг в развитии островного здравоохранения. Здесь объединились высококлассные специалисты, новейшее оборудование и филиал медицинского вуза для решения кадрового вопроса. Помощь жители островного региона получают бесплатно – по полису ОМС.

Современная частная клиника будет оказывать помощь бесплатно! Вон и губернатор на церемонии в качестве гаранта. К чему тут вообще можно придраться?? Но если чуть углубиться, то окажется, что здание клиники и топовое оборудование куплено за 3.8 млрд рублей из государственного бюджета. А после этого продано "Медскану" по цене в 4 раза меньше рынка без всяких конкурсов. Но и это не всё. Заявленные объёмы помощи по ОМС оказались ничтожными по сравнению с мощностью клиники. То есть помощь будет оказываться бесплатно по тем тарифам, которые выгодны для клиники, а всё остальное будет за наличку. Но и это тоже не всё. Изначально здание планировалось для государственного клинико-диагностического центра. Коллектив должен был туда переехать из старого здания.

– Мы хотим, чтобы сахалинцы и курильчане никуда не уезжали лечиться. Поэтому привлекли на Сахалин компанию международного уровня. «Медскан» обладает самыми передовыми технологиями.

"Медскан" обладает передовыми технологиями, потому что вы сами продали их ему по заниженной цене в ущерб тем, кто платит налоги. Сейчас, благодаря тому, что на это дело обратили внимание депутаты, решение по передаче целого здания "Медскану" пересматривается, как и цена. Именно это и есть неизбежное сращение капитала и государства. Для капитала строятся здания и передаются за бесценок под гарантии сворачивания бесплатной помощи, а для трудящихся новые налоги и пенсионные реформы.

Креатив

Позабавила логика генерального директора при ответе на вопрос "Почему люди ходят в частные клиники?"

Продолжает развиваться и сфера обязательного медицинского страхования (ОМС): появились новые программы реабилитации, расширились возможности получения помощи в дневных стационарах. Это стимулирует и коммерческий сектор: получив базовые услуги бесплатно, пациенты чаще направляют личные средства на специализированные исследования и консультации в частных клиниках и лабораториях.

✍️То есть, люди могут получить бесплатно всё больше, а следовательно несут деньги частникам. Разумеется, это враньё. С каждым годом растёт закредитованность населения. Люди берут кредиты на базовые вещи, поэтому нести деньги частной клинике при наличии бесплатной возможности полечиться человек с кредитами не будет. Куда логичнее звучит аргумент другого успешного предпринимателя:

..Также, у меня есть вера в Сочи, потому что на этом рынке нет нормальной медицины. Он свободен. И выезд за границу стал еще дороже и сложнее, чем в ковидные времена.

Настоящий бизнесмен знает, что лучше всего строить частную клинику там, где нет вообще медицинской помощи, и тогда больные люди заложат последние трусы, чтобы отнести деньги за лечение.

Бюджет ОМС на 2026 год составит почти 4.8 трлн рублей. Полагаю, что из общего бюджета накинут ещё 2 трлн в том или ином виде. Рост очевидный, но хватит ли этого?..

"Медицинская Россия" стабильно и неуклонно растёт, что говорит о том, что она остаётся главным каналом о медицинском сообществе.

Поддержка астеничных пожилых пациентов. ⚡️Внимание! Антидоказательный пост! В практике терапевта часто бывают случаи, когда пожилые пациенты (чаще женского пола) жалуются на общее плохое состояние. Конкретные жалобы нужно вытягивать наводящими вопросами и кажется, что пациент просто так соглашается с тобой. Как правило, у такого пациента есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, когда-то и ЦВБ ставили, иногда даже диабет и ещё пара-тройка хроней. Разумеется, по всем этим поводам пациент глотает горсть лекарств каждое утро. И вот, от терапевта требуется назначить ещё лечение к уже принимаемой терапии. И здесь, чаще всего, поиск исследований на пабмеде, не венчается успехом, потому что пациент и так уже принимает лекарства по своим хроням согласно клинрекам. Поэтому у тебя два варианта: 1. Объяснить пациенту, что всё необходимое лечение уже назначено, поэтому топай домой и не ной. 2. Выписать курс недоказательных препаратов под свою ответственность и посмотреть, что будет. Расскажу про второй вариант. Пациента, во-первых, нужно хотя бы минимально обследовать — клинический анализ крови, креатинин, глюкоза, билирубин, белок, трансаминазы, липидограмма, общий анализ мочи, ЭКГ. Желательно ещё ЭхоКГ, тиреотропный гормон, ферритин. Во-вторых, нужно оценить ту терапию, которую пациент уже принимает, на предмет возможности сокращения дозы или отмены каких-то лекарств (депрескрайбинг). Если всё в норме, то можно приступать к недоказательному лечению. 💊 Витамины В1, В6, В12, — нейропротекция, улучшение синтеза нейромедиаторов. 💊 Витамин D — улучшение когнитивных функций. 💊 Магний — нормализация нейромышечной передачи, антиоксидант (заодно и запор полечите). 💊 Мексидол — улучшает утилизацию глюкозы, антиоксидант. 💊 Винпоцетин — улучшение микроциркуляции, увеличивает захват и потребление глюкозы и кислорода. 💊 Цитофлавин — повышение устойчивости тканей к гипоксии. Разумеется, всё это небольшими курсами с контрольными явками. Кроме этого пациенту нужно настойчиво рекомендовать выполнение зарядки по утрам в меру возможности и прогулки на улице. Почти все указанные препараты можно как вливать в вену/мышцу, так и принимать внутрь. Эффективность их не доказана, поэтому назначать курсы этих "фуфломицинов" можно только в случае, когда всё доказательное лечение уже назначено и пациентом принимается. Как минимум, эффект плацебо от проведенного обследования и назначения "чего-нибудь", а также эффект от зарядки и прогулок точно будет. И в любом случае придерживаемся главного правила — не навреди. Если же эти лекарства вызывают у вас сомнения, то вернитесь к варианту №1.

Добрый вечер всем!) Чисто случайно тут нет стационарного терапевта, которому можно задать (не)много вопросов по поводу работы?) Я работаю в стационаре в ДНР, мы только вливаемся в эту систему и понятно, что ничего непонятно В этом году не дергают, но со следующего обещают Вопросы касательно оформления ИБ, обоснования всякой херни, ВК на 5 и более препаратов и тд 😂 и обеспечение препаратами + выдавать на 5 дней вперед при выписке В общем, сугубо организационно-бумажное Если можно по этим вопросам кому-то написать и поспрашивать, сообщите, пожалуйста) Нюанс - стационар в городе с населением 10к, оснащенность и укомплектованность соответствующая)) спросить не у кого)

🤗 Присоединяйтесь к команде лучших врачей страны! Если медицина — Ваше призвание, Москва поможет раскрыть профессиональный потенциал. Только у нас Вы найдете: ✅ Доход от 195 000 рублей с первого дня — в команде столицы ваш труд действительно ценят; ✅ Вакансии по 17 востребованным специализациям; ✅ Более 300 современных поликлиник с высокоточным оборудованием, цифровыми помощниками и поддержкой ИИ; ✅ Коллег-профессионалов, которые задают стандарты медицины по всей стране. Готовы расти и работать среди лучших❓ 👩‍⚕️👨‍⚕️ Москва создаёт медицину XXI века. Используйте свой шанс и станьте частью сильной столичной команды! ➡️ СТАТЬ ЧАСТЬЮ КОМАНДЫ ⬅️

#мероприятия #ИИ 1-2 октября в конгресс-центре Сеченовского Университета пройдет международный саммит «Цифроайтимед-2025» Уважаемые читатели канала! Не буду писать банальности о насыщенной программе «Цифроайтимеда-2025» и известных адептов цифрового здравоохранения, которые будут на площадке мероприятия. Просто приходите 1 и 2 октября в Конгресс-Центр Сеченовского Университета на Трубецкой — и увидите всё сами! Искусственный интеллект и чат-боты, цифровая фармацевтика и диагностика, ИТ-решения для врачей разных специальностей и, конечно же, полезные контакты и обмен опытом — все это в насыщенной программе саммита. Регистрируйтесь, чтобы точно попасть на мероприятие: https://digitalitmed.sechenov.ru Встретимся на «Цифроайтимеде»! @medicalksu

Вакцина от рака. Что это и есть ли перспективы? Российские учёные сообщили о разработке вакцины "ЭнтероМикс", основанной на онколитических (разрушающих опухолевые клетки) вирусах. В экспериментах препарат показал способность стимулировать иммунитет против опухолей и оказался безопасным в доклинических испытаниях. Первое направление применения — рак толстой кишки, также ведутся работы над версиями для меланомы и глиобластомы. Знаю, что хайп с этой темой уже прошёл, но я только вынул голову из разбора событий 1953 года, извините. На сайте НМИЦ пишут, что ищут пациентов с подтверждённой опухолью, которые уже испробовали все варианты лечения. То есть клинические испытания ещё впереди. Кроме того там же пишут ещё и об индивидуальных м-РНК вакцинах, то есть после изучения генома конкретной опухоли изготавливается соответствующая вакцина, которая позволяет иммунным клеткам распознавать опухоль, а не игнорировать её. В других странах есть такие же разработки, которые ушли даже дальше в плане испытаний (T-VEC, Teserpaturev, и др.), так что такой метод лечения будет развиваться. И это как раз то направление, куда было бы рациональнее тратить огромные бюджеты, вместо производства новейших орудий убийства людей. История человечества — это не только история борьбы классов, но и история борьбы с природой. Расширяя свои знания о природе, человек учится использовать силы природы для своих нужд. Сначала человек понял, что прикладывание холодного предмета к ушибу облегчает боль, потом он понял, что травки под ногами и плесень на хлебе могут излечивать болезни. Сейчас подчинение природы выходит на новый уровень, когда человек с помощью науки заставляет живые организмы сначала синтезировать для себя инсулин, а затем уничтожать нужные клетки внутри своего тела. И всё более нелепыми звучат слова попов о вмешательстве в божий замысел. Прогресс не остановить, пока человечество живо.

Как повысить эффективность работы в медицинской организации? Сегодня медицинским организациям важно: • повышать продуктивность совместной работы • улучшать качество и эффективность дистанционного взаимодействия • получать пользу от инноваций, при этом не тратя огромных ресурсов на их внедрение МТС Линк приглашает на вебинар, где эксперты представят решения для выполнения этих задач: • интерактивные комплексы с вычислительным блоком; • готовые системы для организации дистанционного обучения; • сервисы для команд, благодаря которым можно создать условия для продуктивного взаимодействия медицинских и административных команд. Спикеры: • Ирина Смирнова, руководитель отдела по развитию проектов в области культуры и науки AUVIX • Алексей Нечипорук, директор по индустрии здравоохранения МТС Линк 📆 Когда: 26 сентября в 11:00 💻 Регистрация по ссылке Присоединяйтесь: вас ждут реальные решения и практические рекомендации, которые помогут внедрять технологии без лишних сложностей!

Московское начальство намекает на то, что бесплатная медицина, как пережиток прошлого, должна оставаться в прошлом. Сергей Собянин говорит, что лечение человека, устроенного неофициально, является проблемой. Люди становятся избалованные и из-за возможности бесплатно сходить в поликлинику не идут на работу!

Также он сообщил, что столица платит 180 млрд руб. в федеральный фонд обязательного медицинского страхования за неработающее население, а в регионах эта сумма достигает 1 трлн руб. Наличие гарантированной медицинской страховки мотивирует человека не выходить на рынок труда, из-за чего происходит дефицит трудовых ресурсов и возникает необходимость в привлечении мигрантов.

✍️ На заметку любителям правой риторики: православные русские бизнесмены вынуждены привозить мигрантов по той причине, что русские Иваны лежат на печах и не работают из-за бесплатной медицины. Но даже если ты работаешь курьером или таксистом, нанимаясь в агрегатор как самозанятый, то для тебя тоже плохие новости:

Собянин привел в пример двух абстрактных людей, один из которых работает на постоянной основе и платит налоги в размере 47%, а другой — как самозанятый и оплачивает только 5%. ... Забавная картина получается. Человеку, который работает, пашет в поте лица, гарантировано обязательное медицинское страхование. Пенсионеру, который прошел трудовую деятельность, обеспечено. Простите, лоботряс, который ничего не делает и работать не хочет, — мы ему тоже гарантируем, причем даже не спрашивая его», — отметил мэр

То есть претензии не к Яндексу, который не оформляет трудовые договоры с сотрудниками, а к самим сотрудникам. Это они, лоботрясы такие, виноваты. Хозяева частных сетей клиник начинают потирать ладошки. Интересно, сколько народу в комментариях поддержит идею ограничить страховку "лоботрясам".

Давайте по-честному. В первичное звено устроиться, будучи узким специалистом, не составляет никакого труда вообще. Можно выбирать себе место и водить носом налево и направо. Устроиться врачом хирургической специальности в стационар- даже в некоторых маленьких городах большая проблема. Молчу про Москву и Санкт- Петербург. Помимо того, что как таковая хирургическая подготовка сильно хромает, так ещё и никто на работу не возьмет. Если ты не чей-то сынок или зятек- вероятность устроиться сводится к нулю. Максимум дежуранство. На отделение с первого этажа приемного покоя ты не поднимешься никогда, даже если у тебя будут прямые руки и светлая голова. В очень редких случаях людям везет и их устраивают без договоренности извне. В маленьком городе работать классно, но там будут как раз- таки выгорание, копеечная зарплата и очень много работы. Для опыта- супер ! Для себя ? Большой вопрос. Все оперирующие врачи, к сожалению, становятся профи не благодаря, а вопреки нашей системе. Как теперь люди будут становиться хирургами ? Я не представляю. Я после университета, обучаясь в ординатуре, чувствовал себя неполноценным. Семья есть, а заработка нет. Смотришь на своих друзей, которые на вышке учились с меньшим количеством энергозатрат и времени, они работают нормировано, получают в два раза больше тебя. Отсюда и появляется дикое нежелание что-либо делать дальше. И вот теперь представьте себе: вы закончили медицинский ВУЗ, хотите стать хирургом, но вместо ординатуры вы едете в село «Кукуево» отрабатывать 3 года в роли терапевта. Затем вы все же поступаете в свою ординатуру по хирургии/ травматологии/ урологии и т.д. с целью стать хирургом. Заканчиваете её. И… Едете в то же село «Кукуево» работать в поликлинике узким специалистом. Если вы начали обучение в 18 лет, то свободным вы станете только в 32 года. Там уже не то, чтобы оперировать, а и работать удовольствия не будет. Ожидаю огромной волны увольнений, отчислений и всего подобного. А вопрос решаем банальным поднятием заработной платы. И все поедут, хоть куда, лишь бы жилось хорошо. Не так много людей кайфуют с больших городов. Все хотят до работы добираться за 10 минут в расслабленном темпе пешим шагом. Мало кому нужны тусовки, клубы, выставки, музеи, конференции и прочее. И самое обидное, что ковид на наглядно показал, что деньги на зарплату медработникам у нашего государства есть ! В ковидные времена было тяжело, но за счет зарплаты все устремились в красную зону.

⚡️На московских ординаторов, отказывающихся трудоустраиваться в поликлиники, продолжают оказывать давление В редакцию «Медицинской России» продолжают поступать сообщения от ординаторов московских медицинских учреждений о практике принудительного трудоустройства. Согласно ему, ординаторы первого года обучения должны занять должности участковых терапевтов, а второго года — врачей-стажеров в городских поликлиниках. По информации ординаторов Клиники доктора Рошаля, МКНЦ имени Логинова, Центра имени Боткина и НИКИО имени Свержевского, руководство продолжает ссылаться на негласное распоряжение Департамента здравоохранения. Ординаторам это подается, как «необходимость помочь коллегам и набраться опыта». Молодым специалистам так же на словах угрожают некими санкциями, если они будут «поднимать шум в СМИ и позорить медицинские учреждения». Требование, как и ранее, носит всеобщий характер и распространяется на обучающихся всех специальностей. Отказ от трудоустройства может создать сложности в дальнейшем обучении и прохождении аккредитации. Сроки исполнения требования варьируются: в некоторых случаях речь идет об осени текущего года, в других — о 2026 годе. Если вы сталкиваетесь с похожими ситуациями и хотите поделиться своей новостью с нашей редакцией — пишите в бот обратной связи ➡️ @mediamedics_bot

Когда начальство говорит о пользе принудительной отработки, речь всегда идёт о "гарантированном рабочем месте". Обывателю может показаться, что врачи после диплома слоняются неприкаянными без дела и не знают, куда применить свой труд, а заботливое начальство обеспечивает им социальную гарантию в виде рабочего места. На деле же рабочих мест полно. Но таких свободных рабочих мест, где можно работать без выгорания, почти нет. У молодого доктора нет проблемы устроиться на работу. У него есть проблема устроиться на работу с адекватной зарплатой и нагрузкой. Поэтому молодые врачи всё чаще поглядывают на страницы успешных коллег в социальных сетях, а не на вакансии центральной районной больницы. И поэтому отработка является именно закабалением, а не социальной гарантией рабочего места для молодого специалиста.

Но если кто-то хочет работать участковым врачом без принуждения, то это однозначно к нам.

Утром видел пост на "Медицинской России" о том, что московских ординаторов принуждают работать участковыми терапевтами. Хотел прокоментировать, а поста-то уже и нет.

Пока верховный лидер даёт поручения по увеличению сроков записи к врачу, в Вологодской области по-своему поняли поручения и решили сократить срок записи до недели. Видно, что губернатор глубоко посвящён в медицину. В прошлый раз он повесил на врачей микрофоны, чтобы выяснить, кто из них общается с больными недостаточно учтиво. Сейчас он выдаёт новую базу:

Обнаруживаются чудовищные рудименты прошлого здравоохранения Вологодской области, когда люди почему-то ждут месяц, два, полгода. Чтобы ни в коем случае больше никто не ожидал очереди не то что полгода, а чтобы мы решали в течение недели эту задачу.

Неизвестно, про очередь на что идёт речь, но видно, что какие-то медики сидят без дела вместо того, чтобы принимать пациентов, которые ждут полгода. Сейчас, после выявления проблемы, она быстро решится, я уверен. Останется только проверить, висят ли на этих медиках микрофоны. Но не только длинные очереди были замечены зорким губернаторским глазом:

Мы внедряем "РМИС", а врачи по старинке в тетрадку записывают, как им удобно? Это нужно искоренять, наказывать, в том числе рублем

Я, конечно, не знаю, как там устроено именно в Вологодской области, но обычно, когда врачи вынуждены что-то записывать в тетрадку, а не выдавать талон на исследование, то это означает, что все талоны в МИС уже разобраны. Чтобы лишний раз не гонять пациента, врач записывает в тетрадку его данные, чтобы выдать талон позже. Врачу самому не упёрлась эта тетрадка, он с радостью бы тыкал в компьютере на нужный слот и не было бы никакой тетрадки. Тетрадка — это лишняя добровольная работа врача, которую он делает ради пациента. Учитывая тенденции в нашей родной медицине, абсолютно логичным считаю наказание врача за тетрадку. Штрафы выглядят вполне уместно, ведь, во-первых, штрафы запрещены законодательно, а во-вторых, у врачей пока есть ещё рубли, которые можно отнять. Достоинство у них уже отнято.

Иногда даже немного жаль становится тех, кто прямо выполняет поручения верховного лидера. Представьте, что вы министр (или кто там прямо внимает поручения), и вам говорят:

Рассмотреть возможность увеличения допустимого срока записи для получения медицинских услуг (прием врача, диагностика, лечебные процедуры) с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)

Вот у вас есть нормативы сроков оказания помощи, которые, очевидно, везде соблюдаются. Но вопрос: нужно увеличить нормативы? Или нужно увеличить их только для записи через госуслуги? Или нужно упразднить все способы, кроме госуслуг? И на "диагностику" и "лечебные процедуры" вообще нельзя самому записываться, туда врач должен записывать. В общем, не быть мне министром, потому что на любой приказ начальства у меня возникает куча вопросов 😐 Вообще, любое увеличение сроков записи — это заведомое снижение доступности помощи. Когда люди могут записываться к врачу на полгода вперёд, то велик риск, что часть из них не дойдёт до врача (забыл про приём, стало не актуально, сходил уже в частную, умер и т.д.). Запись к врачу в целом противоречива. При маленьком потоке пациентов это очень удобно и для врача и для пациента. При большом потоке это превращается в помеху. Люди с реальными проблемами, которые готовы ждать в коридоре сколько угодно конкурируют в записи за дефицитного врача наравне с теми, кому просто хочется показаться врачу без явных проблем. Возникают конфликты между двумя очередями "я по записи" и "я по живой очереди". Те, кто записался на конкретное время и вынужден ждать, бывает, идут к начальству жаловаться на медлительного врача, что вовлекает в конфликт ещё и другие стороны. Увеличение времени записи при сохраняющемся дефиците приведёт к усугублению проблемы доступности. Я бы ввёл запись только на один текущий день, пока сохраняется выраженный дефицит врачей. Это тоже доставит неудобства пациенту, которому надо будет каждый день ловить талон по утрам. Но это куда лучше. Как минимум те, кому врач нужен не настолько сильно, чтобы заниматься "отловом" талонов, отсеются сами, освободив места реально нуждающимся людям.