نسخه نویسی فارمامدیکال

✅ انواع آریتمی های قلبی و درمان ⬆️⬆️

جامع ترین سمینار فیلر بادی فقط با هزینه استثنایی ۷ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان  🫴 📞 ارسال پیام در واتساپ به شماره : 🟣 http://wa.me/+989001437731

✅ دومین سمینار منحصر به فرد هلدینگ زیبایی DoctorMK ✅ با تاپیک تزریق فیلرها در نواحی مجاز بدن با رعایت اصول کلی و اولیه تزریقات و اینسترومنت های ایمن 👩‍⚕️ تنها ویژه پزشکان و دانشجویان پزشکی 7️⃣ با هزینه استثنایی ۷ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان 👈 ظرفیت محدود با الویت ثبت نام زودتر 🗓 روز ۲۹م آبان ماه ۱۴۰۴ ⏰ بین ساعات ۱۰ تا ۲۰ ◀️ پشتیبانی سه ماهه جهت آبزرور مراجعین کلینیک و انجام کار مراجعین شما با نظارت مدرس و کسب درآمد ✅ ادامه همکاری با مجموعه در صورت تمایل با نظارت مدرس 📞 ارسال پیام در واتساپ به شماره : 🟣 http://wa.me/+989001437731

.................................................................... hypothermia در ایران خیلی کاربردی ندارد چون یخ زدگی نداریم برادی کاردی و موجی آخر QRS ایجاد میکند که بهش میگن osborn wave .................................................................... COPD چون ریه پر هواست و جلوی قلب رو میگیره اگر نوار قلب نرمال بگیریم شبیه مریض poor R progression میشود و force R از بین رفته ⚠️(ممکنه delay r progression, از بین رفتن force R و حتی Q دیده شود و به اشتباه MI خوانده بشه) ولی اگر دو space بالاتر ببریم نرمالایز میشه .................................................................... artifact ⚠️افتراقش از VT, این است که در موشن آرتیفکت QRS های narrow دیده میشود که با فاصله مشخصی آمده اند ⚠️افتراقش از فلاتر، این است که موج p با فواصل مشخص میبینیم و جاییکه حرکت کمتر باشه p رو میبینیم ولی در فلاتر اون امواج F باید با شکل یکسان و فاصله یکسان از هم پشت سر هم آمده باشند ولی مثلا در آرتفیکت فاصله آرتیفکت سمت راست با موج p و آرتیفکت سمت چپ با همان موج p متغیره نوار قلب را باید جوری گرفت که آرتیفکت نیفتد 🖌 Lecture: Dr. Hamed Bazrafshan ,Attending physician of Cardiology at Shirazums 🖌 دکتر مریم پوریوسف

⭐ اکانت چت GPT  پلاس #اختصاصی روی ایمیل خودتون با قابلیت ارسال عکس و فایل نامحدود 👋پرداخت بعد از فعالسازی 🪙هزینه ماهانه: ❌785 هزار تومن 🤝ویژه اعضای این کانال فقط✅ ‌375 هزارتومن (برای لحاظ شدن تخفیف لطفا این آگهی برای ما ارسال کنید) 💭 برای #فعالسازی فقط کافیه ایمیلتون برای ما ارسال کنید ( نیازی به لاگین و ارسال رمز ایمیلتون نیست) و بعد از چند دقیقه براتون فعال میشه، میتونید بعد از تست واریز بفرمایید. 💬 #اشتراکی‌نیست، مسدود نمیشه، تاریخچه چت‌ها #شخصی میمونه ، مثل اشتراکی چندین نفر از یک اکانت استفاده نمیکنند و فقط خودتون استفاده میکنید ( #تضمین میشه همه این موارد) 🔗راه ارتباطی: ✔@parsai4 ℹ️اگر سوال و ابهامی در این خصوص دارید میتونید از ما بپرسید( اگر قصد خرید داشته باشید میتونیم قبل پرداخت براتون فعال کنیم بررسی کنید)

pacemaker برادی آریتمی هیچ دارویی ندارد زدن آتروپین لحظه ای ریت رو بالا میبره ولی درمانی نداره پس حتما در موارد لازم باید پیس میکر بذاریم(مثلا برادی آریتمی با ریت ۳۰ ) 1️⃣پیس میکر خارجی 2️⃣پیس میکر موقت TPM که فقط در بطن راست لید داره 3️⃣پیس میکر دایم PPM که هم در دهلیز راست و هم بطن راست لید داره: طبق تنظیم کاردیولوژیست مثلا هر ۶۰ ثانیه اگر گره SA پالس داد هیچی اگر نداد پیس میکر میزنه و اسپایک میده . لید بطن راست ۲۴۰ -۲۵۰ میلی ثانیه مهلت میده اگر بار اومد هیچی اگر نیومد میزنه و اسپایک میده و qrs پترن LBBB ایجاد میکنه پیس میکر هوشمنده و براساس تعداد قدم، دمای بدن، تعداد تنفس ریت را بالا و پایین میبره .................................................................... Dilated cardiomyopathy کمپکلس QRS در لید های پره کوردیال پترن LVH داره (همون که میشد بالای ۳۵) در حالیکه ارتفاع R در لید های اندامی زیر ۸ میلی متر = goldburg ECG .................................................................... acute pericarditis پریکارد که درگیر میشه و میوکارد را درگیر میکند diffiuse ST elevation (مخصوصا در لید ۲ , V5, V6) و در aVR , قطعه ST دپرشن داره نکته تشخیصی : PR depression در همه ی لید ها (بهترین لید ها برای دیدن PR depression لید ۲ , V5, V6) در حالیکه در لید aVR , قطعه PR الویشن دارد .................................................................... PTE نوار قلب برای PTE هیچگونه حساسیت و اختصاصیتی ندارد و هرگونه شواهدی ممکنه بده و اصلا قابل استفاده نیست شایعترین نوار قلب در PTE, سینوس تاکی کاردی است S1Q3T3 نه حساسه نه اختصاصی ⚠️تنها علامتی در نوار قلب که اختصاصیت برای pte دارد ، new RBBB است .................................................................... ICH موج T invert بسیار عمیق پیدا میکند تشخیص افتراقی های T invert و عمیق : 1️⃣در  همراهی با R بلند 👈 ایسکمی (ولنز تایپ B) 2️⃣در همراهی با QTc  طولانی 👈 CVA, ICH 3️⃣غیر قرینه باشد 👈 هیپرتروفی ها ⚠️کیس HOCM: شایعترین علت مرگ ورزشکاران، LVH همراه با T های invert عمیق غیرمتقارن .................................................................... electrolytes سدیم هیچ اثری روی نوار قلب نمیذارد تاثیرات منیزیم روی نوار قلب مانند پتاسیم است کلسیم روی نوار قلب اثر میگذارد .................................................................... hypokalemia 1️⃣باعث میشود موج T در نوار flat یا invert شود 2️⃣موج dominant U 3️⃣دپرشن قطعه ST 4️⃣افزایش amplitude موج p و پهن شدن موج p 5️⃣طولانی شدن  PR interval 6️⃣زدن PVC 7️⃣طولانی شدن QTc interval 8️⃣تورساد د پوینت مریضی که به این مراحل برسه دیگه بر نمیگرده موج T invert که با U dominant دنبال میشه(خلاف ولنز A) 👈هیپوکالمی موج T بایفازیک که اولش منفی بعدش مثبته 👈هیپوکالمی موج T flat و U دامیننت👈هیپوکالمی ⚠️اگر موج u داشته باشیم: فاصله TP بعد از موج U برای QTc لید V2 V3 که u دامیننته چک نکن بقیه لید ها چک کن .................................................................... hyperkalemia موج T بلند و باریک و نوک تیز مانند چادر (Tent T ) ⚠️برخلاف T ایسکمی که بلند و wide base (بیش از ۷ میلیمتر پهنا بیس) ، T هیپرکالمی narrow base است سپس طولانی شدن Pr interval سپس پهن شدن QRS سپس flat شدن موج p سپس wide QRS و wide T کنار هم میان ( sine wave appearance) و سپس Vf میکند و بیمار اکسپایر میشود .................................................................... Calcium زمانیکه QTc طولانی یا کوتاه باشد به مشکلات کلسیم شک میکنیم و راه اصلی تشخیص که به نفع مشکل کلسیم باشد، کلسیم از قطعه ST , این QT را کوتاه و بلند میکند (ST چسبیده به کمپلکس یا st طولانی) QTc طولانی👈hypocalcemia QTC کوتاه👈hypercalcemia ⚠️در هیپر کلسمی ممکنه st elevation هایی فقط در  V1, V2, V3 میبینیم کهhigh take off استqrs👈اوضاع داغونه .................................................................... Digoxin دیج توکسیسیتی میتواند atach, multiform pvc, حتی باعث آریتمی VT و VF شود دیج حتی میتواند AV node رو بلاک کنه و باعث Complete heart block شود ولی دیج افکت در اثر مصرف دیگوکسین روی نوار قلب یه اثری میگذارد که فقط نشاندهنده این است که بیمار دیج مصرف میکند و دلیلی بر مسمومیت نیست: Dig effect قطعه ST depression به حالت cove, فلت شدن موج T و کوتاه شدن QTc شبیه سبیل سالوادور دالی میشه .................................................................... sever pericardial effusion کمپلکس QRS مدام بزرگ و کوچک میشود (الکتریکال آلترننس)

تا دستات نلرزه، یعنی هنوز به‌صورت عملی شروع نکردی 💉 اولین تزریق روی کیس واقعی رو همه یادشون می‌مونه... لحظه‌ای که از آموزش تئوری به واقعیت می‌رسی...

🎁تولد امسال لینوم با یک خبر هیجان‌انگیز همراه است

🎉 تا 25 میلیون تومان تخفیف روی تمامی ورکشاپ‌های زیبایی

✅ ثبت‌نام در تهران و ۸ شهرستان ✅ فرصت پرداخت اقساطی ✅ تزریق روی کیس واقعی 🚨ظرفیت‌های ورکشاپ‌های آبان ماه در آستانه تکمیل! همین‌حالا رزرو کنید! برای دریافت لیست ورکشاپ‌ها و مشاوره رایگان با آیدی زیر درارتباط باشید: 🌐 @linom_info واقعی، امن و با نظارت پزشک.

⚠️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا  دارند 🎊جدید ترین و جامع ترین دوره آموزش step 1 🔹 تضمین ۱۰۰ درصد قبولی در آزمون usmle @Easyusmleadmincenter

⚠️قابل توجه پزشکانی که قصد مهاجرت به آمریکا دارند 🎊جدید ترین و جامع ترین دوره آموزش step 1 بر اساس آخرین آپدیت سال 2025 🔴تدریس این دوره توسط دکتر اویس صالحی، متخصص داخلی و پژوهشگر تگزاس آمریکا دارای نمره USMLE256 انجام می‌شود🔴 🔹استراتژى پاسخ به تمام سوالات 🔹 تضمین ۱۰۰ درصد قبولی در آزمون (بعد از گذراندن دوره و تایید دکترصالحی برای حضور در امتحان تضمین قطعی قبولی شما درصورت رد شدن بازگشت کامل وجه ) 🔹استراتژی ‌های تست زنی 🔹ارائه برنامه‌ریزی دقیق مطالعه شخصى 🔹پشتيبانى تا روز آزمون 🔹به همراه یک جلسه نکته ،تست زنی و رفع اشکال در هفته 🔹شروع دوره ۳۰ ابان ماه برای ثبت‌نام به آیدی زیر پیام دهید @Easyusmleadmincenter لینک اینستاگرام: https://www.instagram.com/dr.oveissalehi?igsh=Y3E1YTZ5dnFwdWt6

#برادی آریتمی .......... sinus arrythmia خیلی خوبه  و قلب سالمه و تون پاراسمپاتیک بدن غالبه که تو دم و باز تغییر میکنه آدمی که سینوس آریتمی نداره شانس مورتالیته بیشتره .................................................................... sinus arrest and sinus pause and sinus exit block هر کدام که باشد اگر طولانی تر از ۳ ثانیه باشد (در حین بیداری) باید برای بیمار  external pacemaker و اعزام به مرکز برای گذاشتن pacemaker دایمی اگر تو همون مرکز کاردیولوژیست باشه temporary pacemaker میذارن بعد ep man پیس میکر دایم میذاره ⚠️در حالت بیداری توقف ۲.۵ تا ۳ ثانیه اگر علامت نداشته باشه!!! کاریش نمیکینم در حالت استراحت تا ۳ ثانیه نرماله .................................................................... wondering pacemaker در ورزشکاران که تون پاراسمپاتیک خیلی غالب میشه sa node بلاک میشه و نقاط مختلف دهلیز  پالس میدن شبیه MAT ولی با ریت ۴۰_۵۰ هیچ اقدام خاصی نیاز ندارد .................................................................... Junctional rhytm هنگام مردن گره SA که سلول های دهلیز هم آسیب میبینن ⚠️در زمینه مصرف اتانول هم ممکنه رخ بده کمپلکس narrow با ریت ۴۰_۵۰ یا p نمیبنیم یا p درست قبل QRS یا p درست بعد QRS اپروچ: اگر ریت بالای ۵۰ و همودینامیک استیبل👈 opd cardio اگر ریت زیر ۴۵ یا ۴۰ باشد یا اینکه ریت بالاتر باشه ولی همودینامیک استیبل نباشه یا علامتی مثل vertigo, dizziness, syncopal attack و... داشته 👈 اعزام اورژانسی ⚠️اگر فاصله p تا QRS کمتر از ۱۲۰ میلی ثانیه باشد تشخیص افتراقی های زیر هست: 1️⃣یا موج دلتا که اکسسوری است 2️⃣ریتم جانکشنال که p قبل از qrs است 3️⃣بلاک complete heart block که شانسی p بلافاصله قبل qrs افتاده .................................................................... Accelerated idioventricular rhythm (AIVR) گره SA مرده و AV هم نزده یه نقطه در بطن زنده مونده اسکیپ کرده پالس میده ریتم بطنی تسریع شده (ریت؟) مثل VT ولی با ریت خیلی پایین معمولا در زمینه MI یا MI که تروبولیتیک گرفته خوش خیم ⚠️⚠️⚠️اگر دارو آریتمی مثلا آمیودارون بدیم مریض آسیستول میشه و میمیره پس باید کاری کنیم ریت دهلیزی بالا بره 🩺درمان: آتروپین یا پیس دهلیزی .................................................................... 1st degree AV block در اثر پیر شدن، اختلال الکترولیتی، دارو و.... خوش خیم است و اقدام خاصی نمیخواد فقط داروهایی که AV node را خسته تر میکنه ندین مثلا: بتابلاکر ، کلسیم چنل بلاکر، دیگوکسین، آمیودارون الکترولیت ها را اصلاح کنید و سپس opd کاردیولوژیست .................................................................... 2nd degree AV block گره AV آسیب دیده و ضعیفه 1️⃣موبیز تایپ ۱ یا ونکباخ فاصله PR به تدریج زیاد میشه و در نهایت p بدون qrs میمونه (pr آخر و اول را مقایسه میکنیم) و group beating داره گره AV خرابه به همین دلیل شانس اینکه به سمت complete برن خیلی کمه اگرم بره زیر گره escape AV میکنه خوش خیم است و اقدام خاصی نمیخواد فقط داروهایی که AV node را خسته تر میکنه ندین مثلا: بتابلاکر، کلسیم چنل بلاکر ، دیگوکسین ، آمیودارون الکترولیت ها را اصلاح کنید و سپس opd کاردیولوژیست .................................................................... 2nd degree AV block 2️⃣موبیز تایپ ۲ فاصله PP ها ثابته ولی یه جا p میاد QRS نمیده قسمت infra nodal خرابه و شانس پیشرفت به سمت complete زیاده اقدام: external pacemaker میذاریم و اعزام میکنیم .................................................................... 2 to 1 AV block اگر pr طولانی باشد و qrs باریک👈  به نفع موبیتز تایپ ۱ اگر pr خوبه و qrs کمی پهن👈 به نفع موبیتز تایپ ۲ در هر صورت برای 2:1 باید پیس میکر بذاریم .................................................................... advance AV block (high degree AV block) مانند complete است هرگاه حداقل دو p پشت سر هم ببینیم که هیچکدوم qrs ندادن اقدام: پیس میکر ⚠️در برادیکاری همیشه برای میس نکردن p نقطه وسط فاصله دو تا p رو نگاه کن شاید یه p باشه که qrs نداده .................................................................... 3rd degree AV block (complete heart block) گره AV مرده اگر هیچ نقطه ای تو بطن یا جانکشن escape نکنه مریض میمیره به دستمون نمیرسه ولی اگر خوش شانس باشد و تو جانکشن escape کنه qrs باریک ولی اگر تو بطن escape کنه qrs پهن میشه فاصله pp ثابت rr ثابت ولی با ریت کمتر ولی p و qrs ارتباطی با هم ندارند اقدام : external pacemaker میذاریم و اعزام میکنیم

🌿این جشن، جشن 6 سال همراهی شماست

شش سال، قدم‌به‌قدم در مسیر یادگیری کنارتان بوده‌ایم و حالا می‌خواهیم این همراهی ارزشمند را به بهترین شکل جشن بگیریم.

🎉 ۴۰٪ تخفیف روی تمام دوره‌ها! ⏳ فقط تا پایان امشب 📚پرفروش ترین دوره‌های لینوم:

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

صلاحیت بالینی

تفسیر جامع کلیشه و نوارقلب

شرح حال‌گیری و معاینات بالینی

و دوره های دیگر ...

مشاهده تمام دوره‌های آموزشی لینوم👇 🌐 l.linom.org/h946 به گروه بالینی لینوم بپیوندید: 💊@linomium شش سال همراه شما در مسیر یادگیری .

................................................................... Brugada در V1 و V2, نقطه J بالا است ،الویشن قطعه ST به صورت coved داریم که با یه T invert دنبال میشه سه نوع دارد نوع اول J point بالا (بیشتر مساوی ۲ میلی متر) , T منفی , Coved ST,قسمت آخر ST به صورت gradually پایین میاد نوع دوم J point بالا (بیشتر مساوی ۲ میلی متر) , T مثبت یا بای فازیک, Saddleback ST، قسمت آخر ST بیشتر مساوی یک میلیمتر بالا است نوع سوم J point بالا (بیشتر مساوی ۲ میلی متر) , T مثبت , saddle back ST , قسمت آخر ST کمتر از یک میلی متر elevation دارد تایپ ۱ آن خطرناکه تایپ ۲ و ۳ زیاد مهم نیس ولی باید پروکاین چلنج تست بشه 🩺اپروچ به سندرم بروگادا اگر سابقه مرگ ناگهانی در خانواده دارد یا خود بیمار سابقه syncopal attack دارد به صورت اورژانسی اعزام ولی اگر هیچ سابقه ای نداره به صورت opd کاردیو .................................................................. early repolarizaion خصوصیات شکل early repolarization نقطه J point بالاست همیشه میخنده saddle back آخر کمپلکس QRS ناچینگ داره بعد ST الویشن داره اگر ناچینگ نبینیم نسبت ST elevation در حالیکه میخنده به ارتفاع موج R کمتر از ۲۵ درصده یعنی در کنار یک R بلند است هیچ وقت تغییرات آینه ای ندارد (جایی st depression نمیبینیم) میگفتن خوش خیمه ولی جدیدا میگن همیشه خوش خیم نیس 🩺در موارد زیر بدخیم تره و همراهی با سندرم ایدیوپاتیک Vf داره و باید بیمار را بفرستیم پیش کاردیولوژیست: 1️⃣اگر همراهی با short Qt داشته باشد 2️⃣در همه ی لید ها باشد (diffuse) 3️⃣ بر خلاف حالت اصلی که قطعه st میاد پایین لبخند میزنه میره بالا، از ابتدا به صورت horizentaly رو به بالا باشد یعنی j point و j point به علاوه ۸۰ جفتش رو به بالا حرکت کنه .................................................................... PVC برخلاف PAC در طول عمر تاثیر دارد پترن RBBB (که pvcاز توی LV اومده) به نسبت پترن LBBB (که pvc از توی RV اومده) با مرگ و میر بیشتر ارتباط دارد اگر تعداد PVC بیش از ۱۲ درصد کل ضربان فرد در ۲۴ ساعت باشد در طولانی مدت dilated cardiomyopathy میدهد به همین دلیل 🩺اگر در نوار قلب PVC ببینیم👈هولتر نوار قلب 👈اگر بیش از ۱۲ درصد باشد ablate میکنیم ...................................................................

🩺 مطب شلوغه؟ 💨 استرس نسخه‌نویسی رو حذف کنید. DrCode 🖥 با نسخ آماده 📝 و جست‌وجوی هوشمند 🔍 کاری می‌کنه نسخه‌نوشتن تبدیل بشه به یک حرکت آرام و دقیق 🌿 🧠 Accuracy • Speed • Calmness 🌐 DrCode-med.ir ------------------------------------------------------- @DrCode_Med

دیگه لازم نیست نگران نسخه باشی. فقط سایت دکتر کد رو کنار سامانه بیمه باز کن. 💊 نام دارو، کد، دوز، آموزش بیمار — همه آماده‌ست! 💎 رایگان تست کن: www.DrCode-med.ir 📢 برای اطلاع از تخفیف‌ها و آپدیت‌ها کانال ما رو دنبال کن: 👉 @DrCode_Med

تا دستات نلرزه، یعنی هنوز به‌صورت عملی شروع نکردی 💉 اولین تزریق روی کیس واقعی رو همه یادشون می‌مونه... لحظه‌ای که از آموزش تئوری به واقعیت می‌رسی...

🎁تولد امسال لینوم با یک خبر هیجان‌انگیز همراه است

🎉 تا 25 میلیون تومان تخفیف روی تمامی ورکشاپ‌های زیبایی

✅ ثبت‌نام در تهران و ۸ شهرستان ✅ فرصت پرداخت اقساطی ✅ تزریق روی کیس واقعی 🚨ظرفیت‌های ورکشاپ‌های آبان ماه در آستانه تکمیل! همین‌حالا رزرو کنید! برای دریافت لیست ورکشاپ‌ها و مشاوره رایگان با آیدی زیر درارتباط باشید: 🌐 @linom_info واقعی، امن و با نظارت پزشک.

wide complex  آریتمی# .................................................................... ⚠️آریتمی antidromic AVRT جزو تشخیص افتراقی های wide complex tachycardia است ولی شیوع نادری دارد 🩺منیجمنت فاز حادش هم مانند AVNRT هست .................................................................... irregular wide complex tachycardia که ریت بالا (بالای ۲۰۰)، موج دلتا، یه qrs narrow اون وسط ببینیم👈 Af with WPW 🩺درمان:  پروکاینامید یا ibutilide، اگر نبود آمیودارون؟؟؟؟؟ این داروها روی مسیر اکسسوری اثر میگذارند ⚠️⚠️⚠️اگر به بیمار Af c wpw بتابلاکر ، کلسیم چنل بلاکر ، دیگوکسین ,🟢آدنوزین ؟؟؟بدیم که روی av node اثر میذارند مریض Vf میکنه و میمیره و فالت پزشکی محسوب میشه پس این داروها ممنوع .................................................................... irregular wide complex tachycardia اگر af with wpw , رد شد👈    Af c BBB or abberancy without acceesory pathway 🩺منیجمنت مانند Af معمولی است ⚠️⚠️⚠️خیلی مهمه که wpw  رو r/o کنیم چون اگر داروهایی که تو منیمجنت Af معمولی میدیم رو برای این آریتمی بدیم بیمار اکسپایر میشه .................................................................... regular wide complex tachycardia اگر اختلالات ساختاری قلب یا دریچه باشد به احتمال زیاد VT اگر fusion wave یا capture beat یا av dissosiation ببینیم حتمااا و صد در صد VT است اگر اینا رو ندیدیم V1 رو نگا میکنیم اگر با R تموم شد و پترن شبیه RBBB بود و گوش چپ بزرگتر از گوش راست یا فقط یه R مونوفازیک باشد یا در V6 , موج S پهنتر از موج r باشد 👈VT است , در غیر اینصورت SVT با abberancy یا RBBB اگر V1 به S ختم شده بود و پترن شبیه LBBB بود اگر R پهن تر از 30 msec یا ابتدا R تا ندیر S بیشتر از 60msec(یک و نیم خانه) یا در شاخه پایین رونده S ناچینگ باشد 👈 VT, در غیر این صورت SVT با abberancy است 🩺درمان VT : ✌پالس دارد و همودینامیک پایدار است 👈بهش آمیودارون استات میدیم اگر بیمار زنده ماند تا ۲۴ ساعت روی آمیودارون میماند. medscape: ??? 150 mg over first 10 min (15mg/min), followed by 360 mg over next 6 hr (1 mg/min), THEN 540 mg over remaining 18 hr (0.5 mg/min), for a total of 1000 mg over 24 hr before administering maintenance infusion ✌پالس دارد و همودینامیک ناپایدار است مثلا VT با درد سینه پایدار 👈 (sedate میکنیم با میدازولام + پتدین) سپس شوک سینکرونایز 🟢البته اگر همودینامیک خیلی ناپایدار است و وضعیت کریتیکاله دیگه sedation نیاز نیس ✌پالس ندارد👈 شوک Async یا همان دفیبریلاتور ⚠️در ادامه کیس VT باید اعزام شود و ICD براش بذارن .................................................................... Torsades de pointes QT normal در خانم ها تا ۴۶۰ و در آقایان تا ۴۳۰ میلی ثانیه است بالای ۴۹۰ significant است 👈  اگر دچار آریتمی بشه تورساد دپوینت میشه 🩺درمان : با MgSO4 و سپس علت long QT را برگردونیم علل: دارو های مختلف (جدول)👈قطع دارو الکترولیت ها بیشتر مشکلات پتاسیم و کلسیم👈اصلاح مادرزادی👈 بتابلاکر سپس ICD کارگذاری میشه ................................................................... Vf ⚠️هیچ آریتمی دهلیزی نمیتواند ریت ۳۰۰ تا بدهد ⚠️هیچ آریتمی نمیتواند اندازه Vf کمپلکس qrs  را پهن کند 🩺درمان Vf و pulseless VT شوک Async یا همون دفیبریلاتور با ماکزیمم دوز یعنی ۲۰۰ ژول ....................................................................

🎉 تخفیف #شگفتانه 70% برای دو تا دوره فوق محبوب  #بوتاکس_جامع و #تکنیکهای_تزریق_لب GDDR رو از دست ندید! 💥 👽 تقریبا هرکسی که تخصصی کار زیبایی انجام میده این  دوتا دوره رو دیده یا داره میبینه!😈 🎊 دوره‌ها رو توی سایت پیدا کن👇 www.GDDR.ir

😩 همون ب بسم الله؛ همکاران دارن دوره هارو رسما #جارو میکنن 😱 🍂 شروع تخفیف شگفتانه 70 درصدی پاییز! 🥳 🎉 برای دو تا از پرطرفدارترین دوره های GDDR: 🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥 😈 دوره #بوتاکس_جامع با هدیه مزوبوتاکس (بیش از 1300 نسخه عرضه شده)🪙 💋 دوره #لب_تخصصی؛ کاملترین دوره تزریق لب در ایران (بیش از 900 نسخه عرضه شده)🪙 🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥 🚨 #فرصت_شدیدا_محدود 🚨 🗺مراحل ثبت نام: 1️⃣ وارد سایت www.GDDR.ir شو! 2️⃣ دوره مدنظر رو پیدا کن! 3️⃣ روی ثبت‌نام کلیک کن! 4️⃣ بعد تهیه دوره، در اکانتت به صفحه دوره برگرد و لایسنس رو بردار! 5️⃣ لایسنس رو بزن #اسپاتپلیر و آموزش رو شروع کن! 🚨کانال آموزش رایگان GDDR; @GDDR_cosmetics 🛡 سوال یا مشکلی داری؛ کنارتیم! 🌎 @GDDR_SUPPORT

☠️ تخفیف ۳ میلیونی هالووین ویژه کام‌ترین پکیج دستیاری " آپدیت ۱۴۰۵ " 🎃 پوشش ۱۰۰٪ مباحث آزمون با: ▫️درسنامه‌های رمزگذاری شده ▫️تست‌های شناسنامه‌دار ▫️جزوه اختصاصی ▫️ویدیوهای آموزشی دریافت دوره و اطلاعات بیشتر: 🌐 l.linom.org/011 .

ادامه درمان Af بقیه موارد ریت کنترل در اورژانس هم میشه انجامش داد👈 اگر علامت های HF نداره و ef میدانیم خوبه میتوان کلسیم چنل بلاکر داد Verapamil 1Amp slowly in 2 min بعد روی verapamil خوراکی میذاریم خیلی مواقع مخصوصا در اورژانس EF را نمیدانیم و بیمار تاکی کارد است و علامتایی از HF دارند به همین دلیل نمیتوانیم کلسیم چنل بلاکر داد ⚠️کلسیم چنل بلاکر بیمار HF را وارد شوک کاردیوژنیک میکند پس ممنوع است پس باید ترکیب بتالاکر high selective for B1 + دیگوکسین داد ⚠️بتابلاکر تنها زورش نمیرسه ⚠️نکته: ✅بتابلاکر خوب بیزوپرولول یا متوپرولول سوکسینات هستند چون روی b1 خیلی موثرند و اگر بیمار HF باشد برای طول عمر خیلی موثره ✅متوپرولول سوکسینات متورال ۴۷.۵ است ❌متوپرولول ۵۰ مربعی شکل متورال تارتارات است و به درد نمیخوره ❌کارودیلول برای بیماران مخصوصا Hf داروی خوبی است ولی ریت کنترل خوبی نیس ❌متورال تارتارات و پروپرانولول و آتنولول ریت کنترل های خوبی اند ولی چون روی قلب اثرات مفید نداره کنار میذاریم ⚠️دیگوکسین تون پاراسمپاتیک را بالا میبرد و ریت را در حالت استراحت کنترل میکنه ولی با کوچکترین فعالیتی ریت میره بالا پس ترکیبی میدیم لذا Digoxin 0.5 mg IV slowly in 2 min stat + Bisoprolol 5_10 mg po stat or Metoprolol succinate 47.5 mg po stat اگر تا ربع ساعت دیگر ریت پایین نیامد دیگوکسین را تکرار میکنیم ⚠️اگر آمپول دیج نباشد قرص میدیم هر بار یه قرص ۰.۲۵ (تا ۵ قرص میشه داد) (آمپول دیگوکسین را هر نیم ساعت میتوان به بیمار زد تا دیجیتالایز شود) ⚠️آمپول دیگوکسین ۰.۵ میلی گرم تا ۳ بار میشه داد ⚠️آمیودارون در خط اول خوب نیس چون ۵۰ درصد شانس این را دارد که af را سینوس کند و اگر clot ای باشه ممکنه امبولی بفرسه به مغز Rivaroxaban ⚠️اگر کرایتریا به نفع دادن آنتی کواگولان باشد آنتی کواگولان نواک را همون موقع در اورژانس میتوان شروع کرد و با همونم ترخیص کرد زمانیکه ریت بیمار در اورژانس زیر ۱۱۰ آمد بیمار را ترخیص میکنیم با دیگوکسین خوراکی و بیزوپرولول و آنتی کواگولان( در صورت نیاز بر اساس کرایتریا) و opd f/u کاردیولوژیست جهت اکو هدف ریت در حالت استراحت زیر ۱۱۰ ⚠️دوز ترخیصی بیزوپرولول با توجه به میزان ریت کنترل (با هدف ضربان قلب ۶۰_۷۰ در حالت رست و ۱۱۰ در حالت فعالیت) با یکی از دوز های ۲.۵ یا ۵ یا ۱۰ بیمار را ترخیص میکنیم ⚠️دوز ترخیصی دیگوکسین: قرص های 0.25 میلی گرم دارد اگر جثه بیمار بزرگ است و GFR بیمار خوب است : Digoxin 0.25mg po QD به جز دوشنبه ها و جمعه ها اگر بیمار جثه کوچک دارد GFR زیر ۳۰ Digoxin 1/2 tab po QOD (یک روز در میان) مثالaf RVR (یعنی af با ریت بطنی بالای ۱۱۰) پس af RVR داریم 👈بستری در اورژانس👈 یک آمپول دیگوکسین به علاوه ۱۰ میلی گرم بیزوپرولول خوراکی یا ۴۷.۵ میلی گرم متوپرولول سوکسینات 👈ده دقیقه بعد ریت نیومده پایین👈تکرار دیگوکسین 👈ربع ساعت بعد ریت اومده پایین؟خیر👈 تکرار دیگوکسین 👈نیومد پایین 👈بتابلاکر 👈جواب نداد آمیودارون (آمیودارون چون ریتم رو میشکنه و خوب نیس میذاریم برای لاین آخر ) حال ریت اومد پایین مثلا روی۹۰ 👈 الان CHAD VasC رو حساب میکنیم مثلا ۳ و GFR 53 با داروهای زیر rivaroxaban 20 mg QD + Digoxin po + bisoprolol ترخیص و opd بره کاردیو جهت اکو ....................................................................