ImmunoBee

Когда вроде читаешь, но читаешь жопой. Мой пост про парацетамол репостеул А Водовозов, спасибо ему. Но как водится, люди разные, некоторые подлейшие. Речь об этом посте https://t.me/immunobee1/3869 Что я должна была опровергать, когда там РЕВЬЮ на темы в нейчер? Ревью нельзя опровергнуть, это позиция, мнение. Там же в конце поста написано «ПОСМОТРИМ, КУДА ВЫРУЛИТ»— что ясно говорит о неуверенности в вопросе и вырулить может куда угодно. Имейте совесть, граждане. Хватит перевирать меня и мои слова в других блогах, тем более, когда у меня открыты комментарии - спроси! А вот это с примером лекции- ну очень подленько. Особенно когда читаешь Жопой. Честно, меня выносит от такого, ибо это несправедливо.

А еще, раз 3 сентября… Я/мы Егор Крид 😁 (Не выдержала, простите).

Ну что, 3 сентября и у нас подарочек, что разлетится по всем мед пабликам. https://ehjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12940-025-01208-0 Парацетамол во время беременности ведет к РАС. Новость уже на всех канал западных сми, что не удивительно. Если б мы читали по английски, и на наших бы уже было. Отберу работу у журналистов, чтобы не тратили время: Исследователи собрали наблюдательные исследования до 25 года, использовав методологию «navigation guide », чтобы это не значило. (Честно, впервые вижу, пошла читать, это как призма, только для наблюдательных исследований, принцип тот же). В общем отобрали по критериям 46 исследований и провели сис обзор (без мета анализа, тк гетерогенность исследований слишком высокая, тут авторы молодцы). Также по этой системе навигации все исследования были оценены на риск сис ошибок, тоже молодцы. По итогу авторы заключают, что существует “evidence consistent with an association” между использованием парацетамола и повышенным риском РАС, и рекомендуют ограничить его применение во время беременности. При этом: 1. Три исследования с сиблинговым контролем показали отсутствие связи, а авторы почему то критикуют их за “малую статистическую мощность” и “неправильную классификацию воздействия”, зная, что сиблинговый дизайн контролирует генетические и семейные факторы лучше обычных когортных исследований. Выглядит как отписка. 2. Большинство исследований полагались на самоотчеты матерей, немножко на биомаркеры. 3. Конфаундинг по показаниям, парацетамол назначается при температуре и боли, и то и другое само по себе может приводить к нарушениям в нейроразвитии. Особенно температура. 4. Не было контроля по Соц-эконом статусу, генетике, другим лекарствам 5. 80% исследований опубликованы после 2013 года, систематическая ошибка публикации? 6. Экологическая ошибка - рост выявляемости рас не равно рост рас из за парацетамола. Просто лучше диагностируют. 7. Мое любимое. Куча тестов и ни одной поправки на множественные сравнения. «Молодцы!» 8. Куча результатов близки к единице, в совокупности с кучей смешивающих факторов, отсутствию поправок на множественные сравнения в этих исследованиях (некоторые тестировали по 23 исхода без поправок)— положиться на результаты очень сложно. 9. Совершенно не ясна механика процесса и что такого делает парацетамол, какой из сигнальных путей так сильно подавляет в терапевтических дозировках, когда его остатки достигают плаценты — вопрос. 10. Причинность и корреляция — это разные вещи. В данном случае мы и близко не подошли а «доказанности».с тем же успехом можно сказать, что авокадо причина рас. У нас рост потребления авокадо как приход до Ит я на рост рас и прочих нейропроблем. Почему нет?! Мы активно советуем авокадо в рацион, тем более беременной женщины, там ведь столько полезного! В общем исследование авторы старались провести методологически строго, но их описание и выводы слишком субъективны. Они хотели найти - они нашли. И отношение рисков в 1,2 с интервалом 1,03-1,33 никого не смущает. Возможно парацетамол правда влияет. Возможно правда НЕ влияет. Данные результаты ни в одну сторону склонить нас не могут. Для причинности даже по обсервации совершенно не хватает данных и выполненных критериев.

Ревью ямы по девиц ту железа (март 25 года) Все достаточно просто и понятно: Ферритин ниже 30 и насыщение трансфер на меньше 20%~~~~ абсолютный дефицит железа. Выясняем причину и параллельно даем таблеточки (некоторым капельницы). Если все выше названных цифр— железодефицит маловероятен. Ничего нового, все по старому. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2832131

Памятка разослать в школьные чаты. Сделайте, пожалуйста. Даже если ваш ребенок НЕ аллергик. (Памятка бесплатная) https://t.me/deti_na_diete/5543

Вот вам веселая затравочка для обращения внимания на трилогию о кишечнике и иммунной системе. Можно и лошадь притянуть к повышению иммунитета и разнообразию кишечной микробиоты. Но мы не такие люди. Потому просто открыто призываю посмотреть часть про иммунную систему кишечника и выработку толерантности. https://docma.ru/immuno-2 ⬆️

Что изменится в вашей практике уже завтра после просмотра вебинара «иммунная система кишечника»? https://docma.ru/immuno-2 — терминология. В беседе с пациентом или общении с коллегами, при чтении статей, ведении документации (карты,истории болезни, абстракты и тд) вместо бытового сленга появятся понятные, но научно верные фразы «состояние слизисто-эпителиального барьера» вместо «дырявого кишечника», «контролируемый сэмплинг(забор)», а не «дыры в кишке» — при сборе анамнеза появится четкое разграничение вопросов и их цель: когда был последний прием антибиотиков? Как часто с рождения? Недавние кишечные инфекции? Сколько длилось ГВ? — все это приобретет смысл в связке с кишечником и состоянием кишечного барьера. —станет намного более понятно, как и почему возникают непереносимости, как происходит генез не IgE аллергий (проктоколиты и прочее), и последствия оного, как часть повышенной проницаемости барьера. —окно толерантности и что это такое— теперь вы будете понимать от и до. Будет намного легче аргументировать родителям прикорм и почему именно сейчас и именно такой. Почему именно ГВ, а не смесь (связь с кишкой прямая, через факторы роста, от которых зависит развитие лимфоидной ткани кишечника) —сможете практически без проблем читать научные статьи на тему кишечника. Огромный пласт анатомии и физиологии будет вам знаком и не будет пугать. Вы загоритесь идеей «изучить» глубже и больше. — вас будет преследовать ощущение «вот же ключ ко множеству вопросов»— но к сожалению реализоваться он пока не сможет, науке не хватает данных. но это ощущение, что вот вот объяснение на поверхности и скоро оформится— поселится надолго. И оно оформится, нужно еще немного времени. — вы начнете экономить пациентские ресурсы, тк из вашей практики уйдут бесполезные тесты, бесполезные диеты, бесполезные таблетки. —вы перестанете махать рукой, что кишечник ни на что не влияет, и перестанете отрицать попадание бактериальных продуктов, метаболитов бактерий (как вредных так и полезных) и белков пищи из кишечника в другие системы органов и активацию иммунной системы в них, либо ее подавление. — вы научитесь «ожидать» жалобы после курса тех же антибиотиков, тк будете представлять в полной мере, что происходит в кишечнике во время их приема. Это успокоит пациента быстрее. — слизь больше не будет вас пугать. Вы узнаете, что есть бактерии, что едят слизь. Они и вредные и полезные одновременно. Это просто интересно. А также, что слизь - важнейший иммунный фактор. Сегодня без иммунной системы и понимания взаимодействия микробиоты и иммунной системы — никакое врачевание невозможно. Оно будет половинчатое. Я молчу о применении ГИБП без знаний об иммунной системе и микробиоте кишечника. Вы нигде больше не найдете настолько подробное и систематизированное объяснение такой сложной темы. Гастроэнтерологи, педиатры, аллергологи, терапевты, дерматологи — это обязательные знания на сегодня, если цель— дойти до вершины горы.👍🏻 https://docma.ru/immuno-2

Послевкусие от интервью😁 Конечно больше всех народ возбудился от упоминания ковида и прививок от него. В народе все еще бытует святое убеждение о неимоверных побочках, вплоть до рака, у всех умерло по сто знакомых от прививок и еще 200 до сих пор расхлебывают последствия. И почему то я, работающая с sars-cov-2, не изучила всю тонну знаний о побочках, что есть на сегодня. А я ведь изучила. И кроме миокардита у молодых мужчин, зацепится не за что (есть еще некоторое увеличение рисков гийена-баре, но это типичное поствакц редкое осложнение). А о нем я как раз сказала в интервью. Рак и его всплеск есть только в умах этих комментаторов. Причем реальные факторы риска онкологии ими начисто игнорируются, типа не пей алкоголь, не кури, спи, занимайся спортом, ешь сбалансировано… а вакцина от сарсков2, что в пик пандемии спасла не один миллион жизней — виновник всех их бед. Да, сегодня давление отбора привело вирус к менее патогенной форме, которая уже не выкашивает людей тысячами. Да, на сегодня уже все либо привиты, либо болели, вакцинация неактуальна в том виде, в котором она есть, для всех поголовно. И пишу и говорю об этом честно, но все равно все не так😅 Шмурдяк, куплена, ничего не знает, — я привыкла к этому лейтмотиву за много лет. И неважно от чего вакцины, если ты агитируешь прививаться — ты априори куплен. И этой массе не объяснишь, ибо станет некого винить в своих бедах. А так «вакцина виновата». И лапки сложил.

Все аллергологи срочно должны переместиться в канал к Ольге Жоголевой и читать читать читать следующие дни все, что она там пишет из аллерго школы в Гонконге: https://t.me/allergo_doc/2133

В NEJM опубликовали крайне интересную статью, суть которой прекрасно резюмируется этой графикой. Влияние ИИ на врачебную деятельность и ее качество, что нас ждет впереди. Врач-клиницист— это путь от, как я говорю, «обычного человека» в компетентного специалиста, который сначала работает в автоматическом режиме (читай, строго по алгоритму), далее по мере приобретения опыта и развития/наращивания критического мышления, углубления знания, трансформируется в эксперта. Собственно появление ИИ может трансформировать этот путь, и не всегда со счастливым концом. Все зависит от того, на какой стадии становления врачом, и каким образом ИИ вводится в образовательный процесс/практику, от этого зависит исход. ✍🏻При зрелом владении навыками использование ИИ усиливает клиническую практику и способствует формированию так называемой «AI-усиленной адаптивной практики». ✍🏻В это же время чрезмерная зависимость от ИИ на ранних или промежуточных этапах обучения способна остановить развитие, ограничив его уровнем базовой компетентности и создавая риск «арестованного» развития. В дальнейшем это может приводить к разучиванию ранее освоенных умений или их искажённому усвоению.

using AI as a substitute for clinical reasoning (off-loading) rather than in support of clinical reasoning (informing) poses several risks with respect to skill development: deskilling, never-skilling, and mis-skilling.

Наиболее уязвимыми будут начинающие студенты: если они полагаются на ИИ до формирования собственных клинических навыков, возникает феномен «никогда не освоенного» умения, что ведёт к ошибочному обучению и неспособности к качественной самостоятельной практике. По итогу ИИ выступает двойственным фактором: при грамотном и зрелом применении — это инструмент профессионального роста и углубления критического мышления, тогда как при преждевременной интеграции способен подорвать естественный процесс формирования врачебного ремесла. Чтобы использовать ИИ во благо— этому тоже нужно учиться. Причем грамотное освоение ИИ невозможно без наличия глубоких знаний и опыта по вопросу, полученных вне ИИ. В общем врачей он не заменит, а вот их мозги может.

Вчера вечером/ночью— 4 часа совершенно причинейшего общения с моей Дарьей Паниевой. Дашуля, спасибо, что подъехала встретиться, я очень удивилась времени, когда мы закончили, оно пролетело совершенно незаметно🤗 Ну а мне осталось еще 12 часов дороги и я дома.

Звезда в личку введена как защита от ботов и праздных вопросов/сообщений.

Я обращаю внимание, тут на картинке-заставке меня нейросеть сделала аллюзию, что я врач, повесив фонендоскоп на меня: НЕТ, я ученый/исслелователь. Я НЕ клиницист. Я НЕ лечу людей. Пожалуйста, не вводите себя в заблуждение перед просмотром!

Иммунолог feat. Интересный Подкаст feat. Telegram Предыдущие выпуски по тегу #подкаст@vladaganov Поддержать проект и приобрести хорошую вещь Полезные ссылки YOUTUBE VK INST APPLE YANDEX DZEN АУДИО

Все, кто просил не на ютьюбе, вот вам😁

Можно ли повысить работу иммунитета? Вопрос особенно актуален перед осенним сезоном. Короткий ответ от Дарьи в отрывке, а развернутый смотрите в выпуске ⤵️ 🎬 СМОТРЕТЬ

Меня скорее убивают такие реакции. Это зависть коллег/привлечение внимания? Синдром эксперта? или что? В интервью для широкой аудитории я сознательно использовала антропоморфные метафоры для объяснения сложных эволюционных механизмов. Конечно вирус не думает в буквальном смысле и сознания у них нет. Речь шла об эволюционном отборе: варианты вируса, которые позволяют хозяину дольше оставаться активным и контактировать с другими, имеют селективное преимущество в передаче. Это объясняет тенденцию многих патогенов к снижению летальности со временем - не из-за “намерений”, а из-за естественного отбора. В научной среде мы, конечно, говорим о селективном давлении и репликативном и трансмиссивном успехе патогенов, а не о их “планах”. Это ясно как день. Или нет? Просвещение работает по нижнему краю. Всегда. Считаю свою метафору отличной!

Я сходила на интервью к Владу Аганову. Поговорили про иммунитет, образование, какашки, кишечник, немножко про вакцины. Все идем смотреть, я сама еще не видела 😊 Жду ваших комментариев. Ну и в комментах на ютьюбе тоже, чтобы антиваксы-таки не прошли😁 https://youtu.be/_zuXcrCq-WQ?si=-aAxkjmpB_6a_atx