Заметки детского врача

О ней стоит думать, скорее, при единичной крупной хронической афте, и если отягощен семейный анамнез по аутоиммунным заболеваниям. Особенно если ранее у ребенка замечали увеит, узловатую эритему или язвы на половых органах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470257/ § Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона) При болезни Крона бывают рецидивирующие афты во рту. Малабсорбция, стеаторея, ночные боли в животе, отягощенный семейный анамнез - добавляют подозрения в эту сторону. Кальпротектин - не очень надежный маркер, но помогает решиться на гастро/колоноскопию: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/ § Есть и другие варианты: дефицит фолатов и В12, системная красная волчанка, FMF и прочие редкости. Подробнее о том как все это не пропустить педиатру - можно прочесть в этих источниках: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/ https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-021-01097-2 https://www.dental-update.co.uk/content/oral-medicine/management-of-recurrent-aphthous-stomatitis-in-children/ https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer https://actamedica.lfhk.cuni.cz/media/pdf/am_2020063040145.pdf https://www.ejpd.eu/wp-content/pdf/EJPD_2022_23_01_14.pdf https://ep.bmj.com/content/107/4/257 И в pdf под постом § Если прошлись по дифдиагнозу и ничего, кроме самого RAS, не зацепилось - выставляем диагноз RAS и лечим симптоматически (во время обострения - гели и полоскания со стероидом или лидокаином или антибиотиком, обезболивание, мягкая холодная пища). Обычно склонность к RAS проходит за 5-15 лет. Но настороженность на другие диагнозы, способные имитировать RAS - придется сохранять все эти годы (посматривать за красными флагами в периоды обострения).

Рецидивирующий афтозный стоматит и его дифференциальный диагноз Афта на слизистой рта у ребенка (то есть округлый болезненный дефект, глубиной 1-2 мм, диаметром обычно 3-5 мм) это частая находка родителей. До 20% детей хоть раз имели афтозный стоматит, и обычно его причина очевидна (упал, ударил губу зубами, или кожурой от семечки поцарапал, или инфекция герпеса/Коксаки), длится это 3-10 дней и проходит, с лечением или без. Но у некоторых детей афты начинают повторяться, раз в пару месяцев или даже чаще, без очевидной к тому причины. Иногда они мелкие, а иногда очень крупные (до 30 мм), могут очень болеть в первые дни после появления, и сильно снижать качество жизни. Рецидивирующий афтозный стоматит (Recurrent aphthous stomatitis, RAS) - может быть как сам по себе (законченным диагнозом) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/ , так и симптом других болезней (клиническим синдромом), иногда довольно опасных https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/table/T2/ . Как педиатру отличить одно от другого? Во-первых, качественно собирать анамнез и проводить осмотр. Многие диагнозы лежат на поверхности (герпетический стоматит, хроническая травма сколотым зубом или привычка накусывать губу). А, во-вторых, знать, что еще может проявляться как RAS, следить за красными флагами этих болезней, и (если они выявляются при осмотре, в анализах или в анамнезе) прицельно обследовать. Давайте коротко пройдемся по самым частым причинам рецидивирующих афт у детей (после самого RAS, в порядке убывания вероятности) и их красным флагам. § Рецидивы простого герпеса Первый эпизод заражения ВПГ1 у ребенка протекает обычно в форме тяжелого гингивостоматита, а затем если и рецидивирует, то обычно только на губах; однако, он может давать рецидивы и в виде афт на слизистой (снова гингивостоматит, но уже не такой тяжелый, как первый). В таком случае помогает тщательный сбор личного и семейного анамнеза: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526068/ § Побочные эффекты от лекарств Многие лекарства, принимаемые эпизодически или постоянно, способны провоцировать афты во рту, как побочный эффект. Вот их неполный перечень: анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, антибиотики, противотуберкулезные препараты, противогрибковые препараты, противовирусные препараты, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные средства центральной нервной системы, антиаритмические средства, альфа-адреноблокаторы, нейролептики, производные бензодиазепина, антидепрессанты, гиполипидемические препараты, противодиабетические средства, противоэпилептические средства, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, противоопухолевые препараты, бронхолегочные секретолитики. Не забываем собирать анамнез (про БАДы, травы, народные методы и прочее недоказательное - тоже) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11122030/ § PFAPA или синдром Маршалла Обострения RAS обычно не сопровождаются системными симптомами (лихорадкой и недомоганием), и не имеют строгой цикличности. Но если у ребенка афты появляются одновременно с высокой температурой - проверьте остальные признаки из аббревиатуры PFAPA: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4924332/ § Циклическая нейтропения Грубые изменения в анализах крови - также нехарактерны для RAS. Если в первые дни нового обострения появляется лихорадка и падает абсолютное количество нейтрофилов - следует покопать в сторону циклической нейтропении: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557396/ § Целиакия Это заболевание может иметь не только желудочно-кишечные симптомы (плохой набор веса и роста, пониженный аппетит, раздражительность, диарея, метеоризм и запоры), но и внекишечные симптомы, в частности, хронические и/или рецидивирующие афты во рту. Если у ребенка есть RAS и какие-то признаки в сторону целиакии - педиатру следует назначить анализ крови на общий уровень IgA, и IgA к тканевой трансглутаминазе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/ § Болезнь Бехчета

Уже послезавтра состоится вебинар о качественном педиатрическом осмотре новорожденного и младенца. https://butriischool.getcourse.ru/vebinar Мне определенно нравится формат редких, но глубоких вебинаров! Это такой блог на максималках, пост на три часа разговора, с кучей крутых картинок и ссылок для тех, кто в какой-то из озвученных тезисов хочет вгрызться поглубже (перепроверить меня, или углубиться самому). Я когда начинал делать мастерские/вебинары, то очень боялся. Когда пишешь - проверяешь каждое слово, пруфы приводишь, и риск ошибок меньше. А когда говоришь, даже по заготовленному (не читаешь же с листа а рассказываешь, и все равно половина - экспромт) страшно что вот сейчас вскроется ошибка, которую ты все 15 лет практики совершал. А потом попробовал, начал и втянулся. Хочется везде давать пруфы - кто мешает? На каждый слайд прикрепляй QR-код с источником утверждения, графика или картинки - и меньше будет вопросов “откуда ты это взял?” Вскроется моя давняя ошибка - так что плохого, наоборот круто, супервизия от коллег. Зато плюсов сколько: - получается раскрыть тему очень глубоко, ни в один пост столько не запихнешь - можно выкладывать такие картинки, которые в блог никак не разместишь (из-за шок-контента, интимных фото, авторских прав и тд) - можно много сил вкладывать в перевод сложных блок-схем, таблиц, чек-листов или алгоритмов (этот труд оплачивается, это не голый альтруизм, как блог - а значит мотивации куда больше) - если по ходу презентации вспомнится важный или забавный кейс, можно рассказать коллегам и поделиться - заведомо мотивированная аудитория (человек, заплативший хотя бы небольшую сумму - куда более заинтересован слушать и вникать, чем человек, получающий информацию/чужой опыт бесплатно) - после вебинара получаешь обратную связь от коллег, вопросы, критику, обсуждения в чате слушателей моих вебинаров (а в блоге комменты закрыты, я бы не вывез их читать и модерировать). Разумеется, мастерские не заменят блог - это разные инструменты, с разными целями/аудиторией, и разными плюсами и минусами. Но это крутой формат, он меня драйвит, и от мастерской к мастерской получается все лучше. ***** В среду расскажу про самое важное, что не забыть спросить/посмотреть у младенца. Новорожденного, прежде всего, но и любого, кто помещается лежа на пеленальный столик ))) За основу взял эти две статьи из аптудейта: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant Получилось примерно как в этой статье коллеги (только лучше и подробнее): https://painepodcast.com/2021/04/26/70-newborn-examination/ Углубил материалами из этой крутой книжки (рекомендую!) https://publications.aap.org/aapbooks/edited-volume/690/Neonatology-for-Primary-Care Попереводил найденные чек-листы, типа этого https://med.ucf.edu/media/2018/08/Guide-to-the-Comprehensive-Pediatric-H-and-P-Write-up.pdf Снабдил полезными графиками, тот же вес/рост на разные возраста (см также в слайдах графики для недоношенных) https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards Дополнил фотографиями сыпей, новообразований, аномалий строения, нарушений полового развития и тд - из атласов и учебников. https://vk.com/wall-141911698_4112 https://t.me/DrButriy/7078 И очень доволен полученным результатом))) Приходите, коллеги. Будет интересно https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

Гайдлайн NASPGHAN о синдроме циклической рвоты у детей. Коллегам. Вот он, красавчик, полюбуйтесь ))) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.70020 Свершилось, наконец! Опубликован первый в истории гайдлайн по СЦР у детей. У меня относительно часто бывают дети и подростки с СЦР на онлайн-консультациях (это особенность моих дистанционных консультаций, семьи проходят многих врачей, не получают объяснения и/или помощи, и им кто-то советует “а вот обратитесь еще к Бутрию” - поэтому они начинают у меня концентрироваться), да и на очных приемах не то чтобы редко. Но все что публиковалось по этой теме раньше - касалось только взрослых пациентов, с 18 лет. Ранее NASPGHAN публиковало только “консенсусные рекомендации”, да и те аж в 2008 году https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0b013e318173ed39 Более свежими и современными были рекомендации в аптудейте, но там в статье про СЦР нет деления на взрослых и детей, а почти все рекомендованные препараты в российских инструкциях идут с 18 лет, что очень смущает всегда родителей моих пациентов. https://www.uptodate.com/contents/cyclic-vomiting-syndrome И вот, наконец-то, целый гайд, в самом названии которого указано ПРО ДЕТЕЙ! Да еще и в свободном доступе. Ранее я писал большой пост про СЦР: https://vk.com/wall-141911698_3036 https://t.me/DrButriy/4280 Но он скорее про объяснить и успокоить, дать первичную информацию семье. А как лечить, когда проблема стала системной, регулярно возвращается (до 2 приступов в месяц!), и каждый второй раз не удается обойтись без стационара и серии капельниц? Какие принципы подбора абортивной (обрывающей уже возникший приступ) терапии? На каком этапе уже пора подключать базисную терапию (снижающую вероятность/тяжесть новых приступов) и как это делать? Об этом в посте не расскажешь, да и кто сказал что я сам действую оптимально, когда опереться особо не на что? А теперь вот будет на что опереться. Энджой)

§ Моторное развитие - Самостоятельно садится - Ползает вперед на животе, подтягиваясь руками и отталкиваясь ногами - Принимает коленно-локтевую позу - Ползает на руках и коленях, поддерживая туловище на руках и коленях - Переходит из положения сидя в положение ползания или лежа на животе - Подтягивается, чтобы встать - Ходит, держась за мебель - Стоит на мгновение без поддержки - Может сделать два-три шага без поддержки § Мелкая моторика - Использует пинцетный захват пальцами - Ударяет два кубика друг о друга - Кладет предметы в контейнер - Достает предметы из контейнера - Толкает предметы чтобы они катились - Указывает указательным пальцем - Пытается рисовать каракули § Речевое развитие - Уделяет все больше внимания речи - Реагирует на простые устные просьбы - Реагирует на «нет» - Использует простые жесты, например, покачивание головой в знак «нет» - Лепечет с интонацией - Говорит «папа» и «мама» - Использует восклицания, такие как «ох-ох!» - Пытается имитировать слова § Интеллектуальное развитие - Исследует предметы разными способами (трясет, ударяет, бросает, роняет) - Легко находит спрятанные предметы - Смотрит на правильную картинку, когда мама называет ее - Имитирует жесты - Начинает правильно использовать предметы (пьет из чашки, расчесывает волосы, набирает номер телефона, прикладывает телефон к уху) § Социальное и эмоциональное развитие - Застенчив или тревожен с незнакомцами - Плачет, когда мать или отец уходят - Любит подражать людям в игре - Демонстрирует особые предпочтения в отношении определенных людей и игрушек - Проверяет реакцию родителей на его действия во время кормления (что вы сделаете, если я откажусь от еды?) - Проверяет реакцию родителей на его поведение (что вы сделаете, если я начну плакать после того, как вы выходите из комнаты?) - Может испытывать страх в некоторых ситуациях - Предпочитает мать (и/или другого постоянного опекуна) всем остальным взрослым - Повторяет звуки или жесты для привлечения внимания - Ест сам с пальцев - Вытягивает руку или ногу, помогая себе при одевании § Наблюдение за здоровьем и развитием Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром: - Не ползает - При ползании волочит одну сторону тела (более месяца подряд) - Не может стоять, когда его поддерживают - Не ищет предметы, которые спрятаны во время игры с ним (он видел, как их прятали) - Не произносит ни одного слова (даже «мама» или «папа») - Не учится использовать жесты, такие как махание рукой или покачивание головой - Не указывает на предметы или картинки. Более детальную информацию о нормах развития детей можно посмотреть в этих качественных источниках: https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/explorer https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/tutorial https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Assessing-Developmental-Delays.aspx https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/Pages/Well-Child-Care-A-Check-Up-for-Success.aspx Записаться на мой вебинар о здоровье младенцев до 12 месяцев, который пройдет 23го апреля, можно здесь: https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

- Кажется, что не реагирует на громкие звуки - Не замечает своих рук к двум месяцам - Не улыбается при звуке вашего голоса к двум месяцам - К двум-трем месяцам не следит глазами за движущимися объектами - К трем месяцам не хватает и не удерживает предметы - Не улыбается людям к трем месяцам - В три месяца не может хорошо держать голову - К трем-четырем месяцам не тянется к игрушкам и не хватает их - Не лепечет к трем-четырем месяцам - К четырем месяцам не подносит предметы ко рту - Начинает лепетать, но к четырем месяцам не пытается имитировать ни один из ваших звуков - К четырем месяцам не отталкивается ногами, когда стопы находятся на твердой поверхности. - Испытывает трудности с движением одного или обоих глаз в каком-либо направлении - Большую часть времени косит глазами (в первые месяцы жизни редкое косоглазие является нормой) - Не обращает внимания на новые лица или выглядит очень напуганным новыми лицами или обстановкой - В возрасте четырех-пяти месяцев асимметричный тонический шейный рефлекс все еще сохраняется 7 МЕСЯЦЕВ § Моторное развитие - Сидит с поддержкой рук, а затем без нее - Поддерживает весь свой вес на ногах - Тянется к предметам одной рукой - Перекладывает предмет из руки в руку § Зрение - Развивается полноценное цветовое зрение - Развивается способность рассматривать предметы вдалеке - Улучшается способность отслеживать движущиеся объекты § Речевое развитие - Реагирует на собственное имя - Начинает реагировать на «нет» - Различает эмоции по тону голоса - Реагирует на звук, издавая звуки в ответ - Использует голос для выражения радости и неудовольствия - Лепечет цепочки согласных § Интеллектуальное развитие - Находит частично скрытый объект - Исследует вещи руками и ртом - Пытается достать предметы, которые находятся вне досягаемости § Социальное и эмоциональное развитие - Любит социальные игры - Интересуется своим зеркальным отражением - Реагирует на проявления эмоций других людей и часто выглядит радостным § Наблюдение за здоровьем и развитием Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром: - Кажется слишком скованным, с напряженными мышцами - Кажется слишком податливым, как тряпичная кукла - Голова все еще запрокидывается назад, если из положения лежа потянуть за руки до положения сидя - Использует только одну руку чтобы дотягиваться до отдаленных предметов - Отказывается обниматься - Не проявляет никакой привязанности к человеку, который о нем заботится - Кажется, ему не нравится находиться среди людей - Один или оба глаза постоянно отклонены внутрь или наружу - Постоянное слезотечение, выделения из глаз или чувствительность к свету - Не реагирует на звуки вокруг него - Испытывает трудности с тем, чтобы поднести предметы ко рту - К четырем месяцам не поворачивает голову, чтобы обнаружить источник звука. - К пяти месяцам не переворачивается ни в одну из сторон (ни с живота на спину, ни обратно) - Плачет безутешно по ночам после пяти месяцев - К пяти месяцам не улыбается спонтанно - К шести месяцам не может сидеть с посторонней помощью - К шести месяцам не смеется и не издает визжащих звуков - К шести-семи месяцам не тянется активно к предметам. - К семи месяцам не следит за объектами обоими глазами на близком (30 см) и дальнем (180 см) расстоянии - К семи месяцам не выдерживает никакой нагрузки на ноги - К семи месяцам не пытается привлечь к себе внимание действиями - Не лепечет к восьми месяцам - К восьми месяцам не проявляет интереса к играм в прятки 1 ГОД

Нормы развития навыков у ребенка первого года жизни Педиатру часто приходится оценивать развитие навыков у младенцев. Задержка появления навыков должна насторожить врача, и потребовать дополнительного обследования, чтобы не пропустить опасные заболевания или нарушения развития. При этом навыки появляются не всегда строго по месяцам, один здоровый ребенок сядет в 4 мес, а другой (тоже здоровый) только 11 мес, и родители второго будут очень тревожиться и пытать педиатра: “Доктор, а мы ничего не упускаем?” В таких случаях врач должен присмотреться к остальным навыкам, и, если “запаздывает” один-два, то скорее все ок, если многие - то действительно пора волноваться. Поэтому и создаются разные списки навыков; с постоянными оговорками, мол все дети разные и некоторые отличия это нормально, но все же примерно должно быть вот так. Продолжаю готовиться к вебинару о педиатрическом осмотре детей первого года жизни, гуглить, читать, подбирать статьи. Попался вот такой перечень, самые базовые вехи: https://childmind.org/guide/parents-guide-to-developmental-milestones/ Переведу из него то, что относится к первому году жизни. 1 МЕСЯЦ § Моторное развитие - Делает спонтанные движения руками и ногами, иногда резкие - Подносит свои руки в зону досягаемости глаз и рта - Двигает головой из стороны в сторону, лежа на животе - В вертикальном положении запрокидывает голову назад, если ее не поддерживать - Держит руки сжатыми в кулаки - Сохраняются сильные рефлекторные движения § Зрение и слух - Фокусируется на расстоянии 20 - 30 см - Взгляд блуждает и иногда глаза скрещиваются к носу - Предпочитает черно-белые или высококонтрастные картинки - Предпочитает человеческое лицо всем другим объектам - Слух полностью сформировался - Распознает некоторые звуки - Может поворачиваться на знакомые звуки и голоса § Вехи развития обоняния и осязания - Предпочитает сладкие запахи - Избегает горьких или кислых запахов - Узнает запах грудного молока своей матери - Предпочитает мягкие ощущения грубым - Не любит грубого или резкого обращения § Наблюдение за здоровьем и развитием Если на второй, третьей или четвертой неделе жизни у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков задержки развития (красные флаги), сообщите об этом своему педиатру: - Плохо сосет и медленно ест - Не жмурится от яркого света - Не фокусируется и не следит за движущимся из стороны в сторону объектом, находящимся поблизости - Редко двигает руками и ногами; кажется скованным - Или наоборот, кажется, что конечности чрезмерно слабые или вялые - Нижняя челюсть постоянно дрожит, даже когда не плачет и не возбужден - Не реагирует на громкие звуки 3 МЕСЯЦА § Моторное развитие - Поднимает голову и грудь, лежа на животе - Поддерживает верхнюю часть тела руками, лежа на животе - Вытягивает ноги и делает рывки, лежа на животе или спине - То раскрывает, то сжимает кисти рук - Отталкивается, когда ступни находятся на твердой поверхности - Подносит руку ко рту - Ударяет руками по висящим предметам - Хватает и трясет погремушки § Зрение и слух - Внимательно смотрит на лица - Следит за движущимися объектами - Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии - Начинает координировать движения рук и глаз - Улыбается при звуке голоса мамы - Начинает лепетать - Начинает имитировать некоторые звуки - Поворачивает голову в сторону звука § Социальное и эмоциональное развитие - Начинает развивать социальную улыбку - Любит играть с другими людьми и может плакать, когда игра прекращается - Становится более коммуникабельным и выразительным с помощью лица и тела - Имитирует некоторые движения и выражения лица § Наблюдение за здоровьем и развитием Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

Коллегам. Прикольные памятки и чек-листы по целиакии у детей от ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) Сохраните и пользуйтесь на приеме, это поможет не упустить ничего важного (из диагностики, лечения и плана). PS См также последнюю Позицию ESPGHAN по целиакии 2022, отвечает на самые актуальные клинические вопросы (сделал также автоперевод Позиции на русский, см приложенные файлы под постом): https://vk.com/wall10208768_6624 https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/ESPGHAN-Position-Paper-on-Follow-up-of-Coeliac-Disease-

Лечение расстройств сна у детей - частый запрос к педиатру, но единого общепринятого подхода здесь нет. Одни детские врачи не считают это проблемой вовсе (предлагают ждать когда перерастет), другие сходу назначают мелатонин/пассифлору/магний/седативные/ноотропы/гомеопатию (нужное подчеркнуть), третьи отправляют к консультантам по сну, не особо представляя что именно там будет происходить (это выглядит как спихивание, а значит демотивирует родителей), четвертые назначают необоснованные обследования и запугивают семью опасными диагнозами. Нередко рекомендации разных врачей противоречат друг другу. Добавьте сюда такие сопутствующие нарушениям сна проблемы, как бруксизм, синдром обструктивного апноэ сна, парасомнии, кормления во сне (и множественный кариес молочных зубов), чрезмерное сосание пустышки или пальца (риск искажения прикуса), а также соматические заболевания, ухудшающие сон (зудящие дерматозы, хронические боли и др), нарушения нейроразвития детей (среди таких детей расстройства сна встречаются еще чаще, чем у нейротипичных ребят), и мы получим большой клубок, который неясно с какой стороны начинать распутывать вообще. Коллеги из клиники Фэнтези в марте организовали классную мультидисциплинарную конференцию по проблемам сна у детей, с зажигательным названием “Ночь, пустышка, два врача”, и постарались рассмотреть нарушения сна со всех возможных ракурсов: педиатра, невролога, стоматолога, поведенческого тераписта, и тд. Вышло весьма познавательно, рекомендую. Все выступления и презентации записаны и лежат в бесплатном доступе тут (для просмотра записей требуется регистрация на сайте): https://1med.tv/events/noch-pustyshka-dva-vracha/?tab=programm Нужно нажать на значок “play” напротив интересующей лекции. На скорости x1,5 - слушается разборчиво, и отнимает меньше времени. Также на конференции упоминается эта лекция, возможно с нее стоит начать https://1med.tv/archive/superheroes-docmed-academy/son-detey-ot-0-do-18-let-dulnev.html

Сегодня второе апреля, всемирный день информирования об аутизме. Как обычно, стараюсь делиться с вами важными материалами, чтобы страхов и стигм становилось меньше.

«Аутичные люди — гении»? Или «аутизм — это болезнь, которую можно вылечить правильным питанием»? Конечно, нет. Собрали на сайте фонда 10 популярных мифов про аутизм: ❤ antontut.ru Что еще важнее, в ответ на них мы собрали 10 фактов, которые помогут лучше понять аутичных людей и их близких. Узнавать новое бывает страшно, но именно этот путь — знакомства и узнавания — ведет нас к принятию и поддержке в будущем.