Русская школа употребления

​​Нас не догонят Едва занюхав дорогу, я, стараясь сразу не растекаться в мазохистическом удовольствии от чувства жжения в носу и связанного с ним повреждения эпителия, а также пытаясь чуть ли не превысить скорость звука, чтобы успеть всё сделать до начала прихода, кидаюсь в ванную, где стоит уже готовый водник. Автоматические движения, пара секунд — и автогенка уже превращает многомесячный труд гровера и обычно не слишком долгую, а ещё зачастую печально оканчивающуюся деятельность курьера в привычный густой дым, который я жадно вдыхаю. Глотаю и воду, вовремя не замечая эту границу. Слишком горько. Стараюсь не дышать и не шевелиться, чтобы не ощущать подступающей тошноты от частого гостя новичков — «поцелуя водника». Тут же машинально промываю рот водой, делаю глоток колы из заранее оставленной мной банки. Смотрю на себя в зеркало и улыбаюсь. Какой я молодец, всё подготовил. Сейчас будет приход. Я к нему готов. Отражение в зеркале почти моментально сменяется отражением в окне у балкона — я уже курю сигарету. Любимая и знакомая горечь во рту, чарующие звуки музыки в наушниках и приятное жжение в носу. Вот они, ингредиенты счастья! А ещё ночной город, перманентно приятные движения, мягко подступающая волна блаженства и эйфории. И как быть потом? Но у меня ещё есть немного бошек, а в зипе наверняка что-то осталось, да и на столе, где чертил, тоже! Класс! Я занюхаю и всё продолжится, а сейчас ещё только начало! Да, ещё минута, потом можно будет облизать пакетик! И дунуть, обязательно, так будет сильнее. Я же ещё не взялся за купюру и карту? Точно, это ещё она дорога! Боже, как же мне… Холод, до того маячивший где-то на грани сознания, резко и сильно занял своё законное место в груди. Мефедроновый раж. Безумие. Западня, в которую так легко попасть и откуда категорически не хочется выбираться. Я пытаюсь встряхнуться, будто хочу согнать наваждение. В руках у меня вылизанный пакетик, на столе — точно такая же купюра. Во рту ощущается горечь и какой-то странный привкус, видимо, от мятой сотки. Грамм мефа закончился уже больше часа назад. Что я нюхал и нюхал ли вообще? Безумная и беспощадная игра в догонялки. Я опять стал её участником. Причём в худшем сценарии. В подобные моменты острота зрения улучшается, всё становится намного чётче: видны любые мельчайшие крошки, любые пылинки, из которых ты так бережно отбираешь песчинки порошка или кусочки кристаллов. Тех самых, заветных, манящих. Ты смотришь на них и поражаешься этой белизне. Они будто бы говорят с тобой, и вокруг всё сразу плывёт. Удержаться от этого просто невозможно: от них мягко растекается волшебство, а воздух начинает подрагивать так, как если бы рядом жгли костёр. Лучше всего тебя в чувство приводит кто-то другой, если застаёт тебя в момент этого действа. Это всегда стыдно. Признаться, что ты играешь в догонялки, порой того не осознавая. Да и как объяснить подобное в компании тем, кто пребывает в волшебном и неописуемом состоянии восторга, радости и нескончаемой эйфории, полученных от приёма нормальной дороги, а не месива из жалких крошек и пылинок? Только дождаться, когда их отпустит. Но это уж совсем жестоко. Потом с умным видом стоять и, используя псевдологические рассуждения, доказывать, что те крохи вещества на столе, рассыпанные неизвестно кем и когда, и которые вполне могли оказаться просто сахаром, равно как и содержимое стенок зип-лока, уже выброшенного в мусорку, могут дать такой же эффект, как в начале? Но ведь говорил. И верил. И убеждал. Для чего? Разумнее в такой ситуации купить ещё, а ещё разумнее — поскорее всё это закончить и более не повторять. Игра в догонялки приходит со временем, скорее, даже со стажем употребления и почти всегда говорит о том, что ты стоишь на самом краю. Зачатки этой игры мне открылись во время употребления MDPV, но тогда я был один и даже не понимал, что творю. Хотя от осознания, что тебя некому остановить, всё это становилось ещё страшнее. И желаннее… Вскоре расскажу, что скрывается за этим безумием и как такое возможно объяснить. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Мефедрон Русская школа употребления

​​Сам себе химик, нарколог и учёный Как часто вам доводилось слышать, что наркопотребитель действительно хорошо разбирается в химии, фармакологии или нейронауках в целом? Да ещё порой и в одном флаконе. Бьюсь об заклад, что многие даже встречали таких людей. В какой-то степени я начинал именно так же. Хороший пример — химики-любители. Классика — это «винтовые» (первитин/кустарный мет). В те же 90-е в РФ псевдоэфедрин (один из прекурсоров) содержался в лекарствах от кашля. С ним игрались как только можно и, судя по вашим комментариям, до сих изредка продолжают это делать. Думаю, кто-то застал и эпоху DXM (декстрометорфана) — молва о баночках с «Гликодином» и «Туссином +» разлеталась тогда похлеще, чем сейчас тапалки с хомяком. А какие-нибудь капсулы «Тофф +» аналогично приходилось отбивать с химсырьём, чтобы заполучить чистый DXM. А помните нашествие рептилий? Когда из болот сознания химиков выполз дезоморфин («крокодил») и напугал всю страну историями о гниющих конечностях? Для его синтеза нужен был кодеин, который до 2012 года продавали без рецепта. Его также отбивали от примесей и затем уже химичили во славу маковому богу. Что объединяло всех этих людей? Ответ прост — получить желаемое, используя то, что под рукой. Но сам по себе этот процесс безопасным не назовёшь, т.к. зачастую использовались подручные средства. Один мой друг умер из-за неправильной экстракции DXM (бензин), а двое знакомых — от дезоморфина, для синтеза которого использовали капроновые колготки (фильтр) и спички с коробками (йод и фосфор)… Взирая на всё это, ты волей-неволей хотел разобраться лучше остальных. Желание изучить тему бета-блокаторов (препараты для сердца) у меня появилась ещё подростком на амфе, а нейробиология и строение мозга стали открываться по мере приёма психоделиков. Желание употреблять и мотивация всё глубже изучать этот процесс просто вошли в синергию. Долгое время я считал, что моё увлечение наукой о ПАВ помогает мне контролировать свою болезнь и… Я оказался прав! За рубежом есть термин — «scientific addiction» (научная аддикция), при котором зависимые начинают глубоко изучать свои вещества, проводить эксперименты и с особенным рвением изучать литературу. Есть и ещё один важный термин — «techno-narcomania» (техно-наркомания). И речь не про музыку! Он означает склонность к использованию технических наук и высоких технологий: нейромодуляции, ИИ, биоинформатике, генетике, даже к созданию приложений для зависимых. 📌Но почему мы этим занимаемся? Хоть это и обычный эффект замещения в психологии, но с рядом деталей: — Теория саморегуляции: попытка контролировать свои эмоции и поведение через понимание и исследование ПАВ; — Теория когнитивной компенсации: полученная информация и знания позволяют компенсировать чувство утраты контроля из-за зависимости; — Теория позитивного подкрепления: частичная альтернатива эффектам от веществ, вызванная чувством удовлетворения от учебной деятельности. Помните, говорили о гедонистической адаптации, когда теряется эффект от ПАВ? Иногда такие люди переправляют энергию в другое русло, но до конца наркосообщество покинуть не могут. И остаются в нём, пусть уже и не в статусе юзеров. Правда, на варочной не без сломанной ложки: те же люди, описанные в начале статьи, отнеслись к изучению ПАВ только как к способу усиления/дополнения кайфа, сузив свой мир до диаметра иглы или купюр. Впрочем, раньше я и сам злоупотреблял этим не меньше. Из этого я делаю вывод, что изучение веществ через исследовательский подход — это функция, доступная всем. Осталось лишь понять, что именно мы хотим с ней делать. И в конце концов, если уж мне суждено оставаться зависимым, то пусть моими веществами послужат знания о них же. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Скин: «наркозависимый» Подписчик в комментариях задал вопрос: «Исходя из твоих рассказов, сидел на чём только можно, а как это что только можно повлияло на твою внешность и здоровье конкретно после завязки? Понятно, что психозы и шиза есть, но я о физическом. Может быть, появились периодические судороги в теле, или как в фильме "По наклонной" без зубов остался. Восстанавливаются ли вены после завязки? А может, появились другие проблемы с организмом?» Итак, тема на самом деле из разряда тех, чем постоянно пугают неупотребляющих, и из тех, о чём однажды потребители напрочь забывают. Уверен, большинство из вас видели фото или сталкивались с людьми, наркостаж которых уже сомнения не вызывает. Исходя из вопроса, главной темой обозначим видимые повреждения, видимые со стороны, поскольку тема нарушений работы внутренних органов и психики — отдельная. Сперва краткий ликбез, что чаще проявляется, а в конце уже поведаю и про себя. 😷1. Кожа и мягкие ткани. Инъекционные травмы. Начнем с «задувов», когда попал мимо вены — это экстравазация. Знает почти каждый, кто юзает в/в. Выглядит как припухлость или большой отёк в месте повреждения. Иногда оставляет язвенные или некротические (отмирание кожи) поражения. Далее идут абсцессы (большие гнойники), нередко оставляющие рубцы, дерматиты (покраснения, зуд) и геморрагии (покраснения, пятна). Есть и похуже — например, гангрены, тут уже работают хирурги (не бесследно). И классика — «track marks», т.е. следы от инъекций: «точки / пути». 😬2. Проблемы с зубами и ротовой полостью. Кариес, периодонтит, запах изо рта и, конечно, потеря зубов — для метамфетамина даже есть термин «meth mouth» (к слову, a-PVP туда же). 💉3. Проблемы с венами и циркуляцией (током) крови. Венозная недостаточность, тромбозы, эмболии, нарушения диаметра вен (сужения, окклюзии), флебиты (их воспаление). Внешне у таких людей много отёков, меняется областями цвет кожи (темнее или синее), вены извилистые, расширенные, но при этом воспалённые и болезненные. 💪4. Нарушения в нервной системе и мышцах. Миопатии — воспаление мышечной ткани, её масса минимальна, мышцы слабые и атрофичные. Судороги и тремор — дрожание конечностей или тела, резкие, «ломаные» движения. Порой остаётся на всю жизнь. Здесь список ПАВ велик: алкоголь, эйфостимы, опиоиды, BZD, бутираты и др. 🏋️‍♂️5. Общие физические изменения. Похудение и истощение — почти всегда, как и ещё одни проблемы с кожей — она становится сухой, менее эластичной, появляются морщины, акне, что придаёт человеку страшный и измождённый вид. Но не всё так однозначно. Есть зарубежный проект The Addict’s Diary, где публикуют фото зависимых: во время торча и после. Иногда изменения фантастические. Это я к тому, что многие внешние признаки можно поправить. Со временем. Лично я отделался минимальными повреждениями. Из-за абсцесса после спидбола у меня осталось кое-что из пунктов 1 и 3. Огромный гнойник в локтевом сгибе зажил, «подарив» на прощание небольшой рубец (первый год не мог ходить без рукавов). Но хуже — «нерабочая вена» в том месте. Она повредилась и сузилась. Да, появились обходные пути (коллатерали), потому конечность у меня работает нормально. Но проблемка в другом. Кровь взять можно, а вот ввести что-то — уже почти никак. Забавно наблюдать удивление медсестёр, когда капельница «не работает». Так что «минус рука», если сорвусь. Ещё есть анемия, носовые кровотечения, проблемы с иммунитетом, ЖКТ и сердцем. А началось всё из-за того солевого психоза — через лет 15 я первый на очереди к кардиохирургу. Важно понимать, что моей заслуги здесь нет, в отличие от восстановления мозга. Мне просто повезло выйти без сильных потерь внешне, что, увы, не касается психики. Когда-нибудь условная ТЭЛА убьёт меня, и никто из окружающих не поймёт, откуда ноги растут. А виной тому излишне любопытные руки, вечно тянувшиеся к порошкам летальных оттенков. Если вы тоже хотите, чтобы я и вам дал консультацию, задавайте свои вопросы в комментариях — отберу самые интересные и отвечу в следующий раз! 📝 Случай: #Восстановление 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Когда вещества тебя предают Недавно от экспертов по зависимости услышал фразу: «В какой-то степени не люди бросают наркотики, а наркотики бросают людей». За счёт своей простоты и лаконичности она мне сильно понравилась. Но вместе с тем в ней есть небольшой нюанс — сегодня дела обстоит несколько иначе. Давайте разбираться. Представь себе матёрого потребителя, который изучил на собственном опыте почти все ПАВ с маркетов. Ранее я с такими часто общался (в том же рехабе), сейчас уже чуть реже и обычно они — пациенты. Так вот, многие из них не раз говорили, что ПАВ им однажды попросту надоели. Старина Берроуз утверждал, что тот же героин всегда даёт кайф, как бы ты его в себя не вводил. Увы, это не так. Рано или поздно, но твоё любимое вещество «даёт сбой». То отхода сильнее, то от тех самых ощущений уже ничего не осталось. Этот феномен известен как толерантность. Все мы знаем про «дядю Толяна», но ты можешь понимать его неправильно. Толер — это лишь один физиологический процесс, обозначающий, что с течением времени для достижения эффекта требуется большая доза. Но когда я сверх меры колол героин, то в итоге «получал» клиническую смерть и налоксон. Собственно, из-за этой гонки за интенсивным эффектом многие и не выживают, забывая, что у организма есть предел. Даже если стаффа много, и ты дозируешь его аккуратно, но настойчиво, ощущения всё равно пропадут. По какой причине? Второй важный феномен для потребителя (после толера) — гедонистическая адаптация. Так называют явление снижения удовольствия от ПАВ из-за перестройки нейрохимических путей в системе вознаграждения (reward system) и не только. Проще говоря, твой мозг адаптировался. А ты нет. Отчасти поэтому опытные потребители, пережившие пару настоящих передозировок и сохранившие рассудок, смекают, что дальше в ложке/купюре искать нечего — «уже не прёт». И даже после развязки, когда, казалось бы, толер пропал напрочь, магии не происходит. Кстати, в процессе адаптации завязан не только мозг и нервная система. Недавно мы с тобой говорили о генетике — вот и она повинна в том числе, помогая «запоминать» на годы совсем не ту реакцию, что мы ожидаем (кайф), а способность быстро адаптироваться («где эффекты?»). По-настоящему шокирует, когда вещества тебя «предают» — эффектов толком нет, и ты в безумном наваждении кратно увеличиваешь число отверстий в теле, даже на стопах, забывая к чертям особенности кровообращения… Учитывая всё это, эксперты и вывели тезис, что ПАВ от нас сами «уходят» из-за явления гедонистической адаптации. Проблема с этим в том, что, несмотря на хороший доказательный базис, подразумевается прямолинейное течение употребления, где наркозависимый упирается в стену отсутствия эффектов и потом как бы вынужден бросить. Но что происходит чаще? Правильно, перебирание других веществ! Так раньше «хмурые» ребята становились «винтовыми» (и наоборот), окружали себя растениями каннабиса или, на худой конец, утопали в обжигающих спиртных источниках. Но сейчас раздолье ещё больше — новые ПАВ (солемеф и т.д.) в разы аддиктивнее и встречаются почти везде. И всё это рьяно перемешивается с «классикой», уничтожая организм со всех сторон. Кроме того, из-за обилия формул, особенностей контроля прекурсоров, случайных подлогов и необразованных варщиков потребитель мефедрона/альфы/спайса может «дегустировать» два-три десятка разных веществ, где каждое имеет свои особенности и даже разные эффекты. Адаптироваться к такому круговороту химии почти нереально, равно как и сохранить здоровье/психику. А ещё при этом нужна чудовищная удача, чтобы не заиметь проблем с законом и сохранить социализацию во время отходов или не попасть на учёт после условного психоза, случайного инициированного из-за жадности. Проще говоря, организм нынешних потребителей почти не успевает адаптироваться до состояния, чтобы вещества «бросили» его сами. Вероятнее, что за это время человека в лучшем случае покинет рассудок, а в худшем — и сама жизнь. Хотя в этом случае всегда спорно, что хуже. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Это не я зависимый, а мои гены Как врач могу сказать, что у каждого есть второй (ну, порой и сотый, не важно) шанс. И, вспоминая известную фразу, некоторые потребители при жизни пытаются остановиться. У кого-то это даже получается. Когда эти люди начинают новую жизнь, то старшее поколение, глядя на них, обычно снисходительно произносит: «ну, дурь из головы наконец выветрилась», а кто помоложе замечает: «ну, бурная молодость была». И если они не приверженцы чайлдфри, то вскоре один вопрос встаёт ребром. А что будет с моими детьми? Как ни печально, но более половины юзеров об этом не задумываются. Ситуации, когда ребёнок «играется» с паками порошков, наблюдая, как родители ссорятся/целуются в пылу эйфории — привычное ныне дело. Но да вернёмся к вопросу воспроизводства. Ко мне часто обращаются люди с вопросом влияния ПАВ на детей. Здорово, когда человек проводит самоанализ и обращает внимание на то, а имели ли его родители зависимость? Да, и в 90% случаев речь об алкоголе. В своё время я пришёл к нехитрому выводу, что оба моих деда под конец жизни стали алкоголиками, да и отец, собственно, граничит между злоупотреблением и зависимостью. Учитывая столь «неблагоприятную» генетику и собственную зависимость, то вывод неутешительный. Забегая вперёд и обращаясь к науке, мне понравилась работа в авторитетном журнале Nature (там публикуются и нобелевские лауреаты), где тезис последних лет вот такой: Зависимости передаются по наследству и динамично развиваются на протяжении всей жизни (это буквально первое предложение). Погружаемся внутрь наших измученных организмов далее. Забавно, но алкоголизм имеет порядка 50% наследственности, а зависимость от других ПАВ достигает 70-80%! Более того, для каждого типа веществ существуют специфические гены. Выделяли даже «кокаиновые». Для чего? В рамках последних можно выявить многое: наследственность и фактор «зависимого отцовства» — повышение восприимчивости чада к любым зависимостям, взаимодействие с другими ПАВ, даже восприятие стресса у детей (будет ли он искать «спасение» в пакетике?) и кучу интересного. И не одним первым едины: «зелёные» гены — для марихуаны (регуляция эмоций и вообще как будет человек реагировать на каннабиноиды), «медленные» — для опиоидов (как будет формироваться болевой ответ и работать система эндорфинов). Словом, на все вещества случаи жизни. Теперь вернёмся к вопросам пациентов. ❓️Если оба родителя употребляли, то…? В таком случае, вероятность, что ребёнок будет склонен к зависимостям, возрастает многократно. ❓️А если употребляли полгода? То же самое, но влияние на генетический материал всё же будет минимальным, хотя факторов уже немало. ❓️А если всего разок? Скорее всего, значительного воздействия не окажет. Давайте кое-что объясню. Знаете болезнь Дауна? Или варианты карликовости? Эти болезни передаются по наследству, тут ничего не поделаешь, поскольку связаны с ошибками/дефектами в генах, которые остаются неизменными. Так вот, зависимость всё же из другого русла. Проблемы с ней — эпигенетические. То есть, изменения зависят от каждого члена потомства и могут быть обратимыми. Но легко передаются, т.к. изменить их непросто. Иначе говоря, прадед и дед не юзали, но вот отец «накосячил», а я крайний. Вещества ой как влияют на гены, да так, что мы сами не понимаем. Многие старые работ посвящены никотину, этанолу и опиоидам. Теперь пришла пора синтетики, где мет и кокс, как наиболее вредные для мозга/генетики вещества, начинают уступать a-PVP, мефедрону и спайсу. И необязательно, что ребёнок с пелёнок будет хотеть снять клад. Токсическое поражение может проявиться в психических отклонениях и заболеваниях или неврологических/любых других. Вариантов масса, едино лишь — ухудшение качества жизни. Но… может и не проявиться! На такой ошибке выжившего «выезжают» порой родители, которым посчастливилось выиграть в генетической лотерее. Но везёт не всем и не всегда. Потому помнить, что за любые наши предпочтения настанет расплата — необходимо. И расплачиваться порой будем даже не мы. 📝 Случай: #Генетика 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Минотавр в лабиринте Сегодня обратимся к драматургии. Вечной и ежедневной, под незамысловатым и пафосным названием — жизнь потребителя. Без прикрас, просто боль, как она есть. Когда говорят о наркозависимых, то обывателям в голову приходят лишь сцены из «Реквиема по мечте» (или из «На игле» в лучшем случае), а также изображения сторчавшихся доходяг со шприцом в руке из пропагандистских материалов. Да, нынче изображения могут меняться на полюбивших мефедрон «девочек с каре», которые будто поголовно косплеят Уму Турман, или накуренных любителей MJ, которым в большинстве стран (но не у нас) уже незачем скрывать свои глаза с гиперемией. Мы даже опустим, что восьмиклассницы Цоя теперь стали завсегдатаями пати с химсексом, и это никого не удивляет, а тему закладок пора проходить в начальных классах. Несмотря на происходящее безумие, боль некоторых потребителей осталась неизменной. Доступность ПАВ лишь увеличила их число. Но задумывались ли вы, как сложно выбраться героинщику? Вроде же рецепт известен: абстиненция, психотерапия, реабилитация, новая жизнь. Только все эти красивые слова разбиваются нахрен о первую же ломку. Настоящую. Особенно, когда ей кололся лет 20, безвылазно. Я знал таких людей, их немало. Когда жизнь — это перекумарка и поиск кайфа. Будь то тюрьма или даже чёртов рехаб! Да, мне рассказывали парни, как им перебрасывали через стену в РЦ дозняк. Причём это делали их близкие. Почему? Их организм уже не может это преодолеть «силой воли» — мозг (и не только) меняется необратимо. Да, в рамках опиоидов для этого, как недавно советовал подписчик, есть УБОД — в наркозном состоянии проводят детоксикацию. И казалось бы, вопрос решён? Ни разу. Во-первых, цена на это высокая (от ₽15-40 тыс. и выше), а во-вторых, кроме сокращения дней абстиненции это ничего не даёт. Конечно, для многих это шанс, при том отличный! Далее — продержаться 7-10 дней до инъекций налтрексона и жить на них пару лет, как я. Только ценник в месяц — ₽30 тыс. И у тех, кто до этого доходит, обычно денег нет. Молчу про то, что психотерапия обходится ещё дороже, а без неё — либо анонимные программы (с минимальной эффективностью), либо никак. Получается, все блага снова обеспеченным? Немного печальной статистики по опиоидам: 40-60% срываются в первый год, 85-90% — в течение пяти, и 60% — даже через десять лет. Кокаинщики — 80% в первый год, любители метамфетамина (читай a-PVP) с тем же показателем, как и заядлые курильщики MJ. По a-PVP и мефедрону достоверной статистики нет, но это вопрос скорого времени. Судя по информации от коллег в РФ, цифры в пределах 70-80% в первый год. Но зайдём с другого угла. Ко мне часто обращаются курильщики с дозой 5г MJ в сутки (на протяжении лет десяти), мол, подскажи, как завязать. И вроде схема та же — переживаешь абстиненцию, а дальше посмотрим. Но вот здесь всё и рушится, без отходов. За эти годы он сформировал абсолютно другие, дисфункциональные во многом модели поведения и реакций, обрёл чужеродный трезвой жизни круг и формат общения, даже способ заработка (если он продаёт). Точно так же, как и те ребята с героином. Изменился не только сам организм, а сама их действительность, которая вынужденно подстроилась под другой образ мышления и совершённый некогда выбор, часто неосознанный. Пройдёшь чудом абстиненцию, но дальше-то что? Самое поганое, это то, что на переживание очередной невообразимой боли сил уже не остаётся — ты ведь с десяток абстиненций таких уже прожил в надежде на то, что они станут последними! И все твои амбиции, как и сломанные жизни людей вокруг — никуда не делись. Тебе просто не хватает сил, а путь, учитывая все аспекты реабилитации, предстоит почти невозможный. В этом и заключается ловушка. Ты осознаёшь это, ещё не будучи бомжом на улице, но уже не начинающим. Легкомысленно отправился на встречу с зависимостью, а теперь заплутал в лабиринте. Ты сам превратился в Минотавра, в уродливое чудище, рождённое из всех совершённых ошибок. А изящная нить Ариадны давно уже плавает в ложке. Осталось только поджечь. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Высокофункциональный наркозависимый Нет, сегодня толкуем не о Шерлоке. С этим замечательным и входящим в моду термином меня познакомил один психотерапевт, тоже интересующийся вопросами зависимости. Вообще, изначально он звучит иначе — «высокофункциональный алкоголик» и корнями уходит в тот самый 2007-й год, когда Минздрав США изучал подтипы алкоголиков. Выяснилось, что порядка 20% пьющих американцев хорошо образованы, имеют семью и отличаются хорошей работоспособностью. Ещё 31,5% — молодёжь без особых проблем со спиртным, 19% — среднего возраста с умеренными нарушениями, 21% — снова молодёжь, но с ранним приёмом алкоголя и ПАВ, а 9% — хронические алкоголики. Конечно, психологи и коучи по зависимости радостно вцепились за первых — «high-functioning» и с тех пор термин повсеместно встречается в литературе. Кто эти люди? Так называют тех, кто поддерживает высокую степень функционирования в профессиональной и личной жизни, признан обществом и со стороны выглядит успешным, но при этом остаётся глубоко зависимым, а порой даже и не осознаёт своих проблем. К примеру, министр здравоохранения США Д. Калифано или психиатр из Гарварда Д. Вэйлент утверждали, что такие люди умело маскируют свою зависимость под профессиональные успехи, а у окружения даже не появляется лишних поводов их в чём-то заподозрить. На своём примере я это понял как нельзя лучше. Когда твоя болезнь остаётся скрыта за фасадом внешнего благополучия, то никто, даже ты сам, не замечает внутренней нищеты. Примеров таких людей масса. Уверен, вы их знаете десятки, просто так ранее не называли: тут и кинозвёзды, и музыканты, и спортсмены, и политики — список почти бесконечный. Если брать потребителей, то идеальным примером служат некоторые кокаинисты. Их довольно трудно лечить или подобрать к ним правильный подход («достучаться»), поскольку ты, как врач, неизменно сталкиваешься с непомерно развитой инфантильностью, нарциссизмом и низким комплаенсом (приверженностью пациента к лечению и процедурам). Но что хуже всего — это властное поведение, основанное отнюдь не на одном лишь статусе, а ещё на постоянных победах (положительная обратная связь) и богатом опыте. Когда ты для него «не первый», а сотый врач, то доказать свою компетентность весьма трудно. Но в таком случае я просто делюсь своей биографией и вопрос доверия отпадает. Термин «высокофункциональный наркозависимый» встречается довольно редко — на западе в основном через эту призму рассматривают алкоголиков. Должен сказать, что и те, и другие действительно отличаются от обычных потребителей. Но лишь в деталях. Так, ещё в 1917 году психиатр К. Ясперс отмечал, что фабула бреда (его содержание, о чём он) и галлюцинации крестьянина отличаются от такового у аристократа: у первых они более простые и примитивные, у вторых — более сложные и детализированные, что как бы закономерно. Но имеет ли значение, о чём человек бредит: о Наполеоне или о космосе? Важно ли это? Для психиатра — на самом деле да (но не всегда). Лично меня часто удивляло, как социокультурный пласт любителей a-PVP так неуловимо переплетается с нейромедиаторным дисбалансом в голове, что превращается в незамысловатый кошмар в виде паранойи и бреда? Хотя, кому удивляешься и сопереживаешь больше: «секретному агенту» в хрущёвке, который с надеждой дежурит у глазка или новому участнику списка Forbes, который уже год как признан банкротом — вопрос спорный. Однако ответ всегда одинаковый: бензы, нейролептики и госпитализация. Громить не «Пятёрочку», а мишленовский ресторан, драться не с алкоголиком на улице, а с депутатом (впрочем, велика ли разница)... Вроде бы и принцип тот же самый, но вот незадача: «чем дальше, тем больше сраных подтекстов»(с). И проблем. И мелочей. И всё это потом разгребать. Потому и проблемы этих высокофункциональных зависимых всё те же, просто с другими оборотами и уровнями. Тем не менее это ступенька наверх. Ступенька, которую я считаю прекрасным дополнением к тематике Harm Reduction и путеводной звездой для зависимых в обозримом будущем. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Трансгуманизм аддикта Киберпанк для наркопотребителей? Да, вы не ослышались. Сегодня речь поведём о высоких технологиях и их применении в рамках до боли всем знакомой проблемы — зависимости. Я не раз пытался поднять эту тему на конференциях в России, выступал с докладами, писал обзоры — всё без толку. В теории интересно послушать всем, но не более. «Искры в глазах» я почти не замечал. Дело в том, что когда речь заходит о высокотех, большинству и в голову не придёт ставить зависимость на первое место, когда есть множество других заболеваний. Да, каждый топит за своё. И я — не исключение. Как говорил ранее, я вижу большую проблему в нынешнем подходе биопсихосоциальной модели. Коротко почему: 💊 Медикаменты: постепенно исчерпывают себя. Большинство помогают лишь до поры до времени, приходится постоянно балансировать между побочками и терапевтическим эффектом (ещё и назначать комбинации). К тому же, многие из них всё равно совместимы с ПАВ — лечение перестаёт работать. 🛋 Психотерапия: она не для всех. Во-первых, дорого. Во-вторых, успех зависит от индивидуальных усилий. Плюс «порог вхождения» для неё тоже есть — например, умение рефлексировать и быть готовым изменяться. Большинство «джанки» явно сюда не подходят. 🤝 Реабилитация: социальная помощь есть лишь в развитых странах и, опять же, как дополнение к первым двум методикам. Без неё, конечно, нельзя, но и полагаться как на цельный инструмент невозможно. Нечто потенциально новое мы пока не открыли, однако для каждого из компонентов можно продумать «апдейт» с учётом развития науки. Вернее, не продумать, а уже развить имеющиеся начинания. Теперь о них: I. Таргетная (прицельная) доставка лекарств с использованием наночастиц. Звучит сложно, но сейчас объясню! Представьте, что перед вами обычная таблетка. Когда вы её проглатываете, она растворяется в ЖКТ, вещество попадает в кровь и действует на все системы организма. Да, у таблеток есть целевые зоны (например, сердечные препараты), но общего влияния не избежать. Потому те же АДП или нейролептики порой вызывают так много побочек. А когда таблетка «непростая» и молекулы препарата покрыты наночастицами, всё куда интереснее. Когда такое лекарство попадает в кровь с ЖКТ, то наночастицы направляются к конкретным клеткам/тканям (за счёт лигандов). Например, к нейронам в мозге, действуя изолированно. Как итог, больше эффективность, лучше переносимость. И это уже создано! II. Нейромодуляция. Простыми словами, воздействие на мозг хирургическими методами и электрическими/магнитными импульсами. Да, тот самый сценарий из фильмов — лёг «под нож», вышел другим человеком (ну, почти). Перспективные варианты: 🔸Стереотаксическая нейрохирургия: представьте, что у врача есть GPS, помогающий найти «проблемные» участки в мозге и воздействовать на них. 🔸Глубокая мозговая стимуляция (DBS): имплантация электродов в участки мозга, регулирующие их активность. Примерно как кардиостимулятор. 🔸Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): целенаправленная «магнитотерапия», никаких операций, ненадолго надеваете шлем, и готово. III. VR-реальность и психоделическая терапия. Как апдейт психотерапии и методик работы с сознанием/поведением. Правда, новый метод — это VR, психоделики известны-то давно. Ещё нельзя не упомянуть про CRISPR (генная терапия), но это пока далековато. Я уверен, рано или поздно, но мы уткнёмся в потолок, поскольку ПАВ, и без того уже сверхэффективные, необратимо меняют мозг и его структуры, а поведение человека потом так просто не изменить. Выход я вижу именно в работе с мозгом, причём буквальной. На каждую силу нужен противовес. Скажете, фантастика? Не-а! В 2024 году более 100 тыс. психиатрических пациентов прошли процедуру ТМС, а 200 тыс. человек — вмешательство DBS, и 50 тыс. — стереотакс. н/х. наночастицы получили 10 тыс. человек. Результаты впечатляют (но есть куда расти), как и, увы, ценник. Пока что это доступно далеко не для всех, но и аппарат МРТ раньше считался редкостью. Так что изучаем, наблюдаем и сохраняем надежду. Всё только начинается. 📝 Случай: #Наука 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Какая страна, такая и зависимость? В прошлый раз я рассказывал о недостатках теории советской наркологии, посвящённой стадиям зависимости. Сегодня хочу поговорить чуть о другом. В чём заключаются фундаментальные отличия наркологии разных стран друг от друга? Всё дело, разумеется, в изначальном подходе. Как мы уже выяснили, в прошлые века главенствовала моральная модель зависимости (если не учитывать ранние религиозные времена фанатиков, но дай бог это и не вспоминать), а на смену ей постепенно пришли стадии. В это же время американское сообщество психиатров создало руководство по психическим расстройствам — DSM (1952 год). В нём впервые описали симптомы и критерии для каждого заболевания. Слышали ведь про БАР («биполярку»), депрессию, ПТСР, ГТР, СДВГ? Все эти нарушения известны много столетий, но их названия и классификации стали возможными благодаря DSM и её модификациям. Зависимость рассматривали через психоанализ — глубокие психоэмоциональные конфликты (куда же мы без Фрейда, верно?). Вскоре добавился уже знакомый нам Джеллинек, и зависимость стала болезнью со своими стадиями, оставаясь такой почти 50 лет. А в 2013 DSM-5 включил гибридную модель, доминирующую и сейчас. Гибридная, поскольку включает два подхода: категориальный и дименсиональный. Не пугайтесь! Всё очень просто: категориальный — наличие или отсутствие симптомов (т.е. количество); а дименсиональный — выраженность симптомов (т.е. качество). В общем, смотрим и на число симптомов (например, 5/9) и ставим диагноз, либо обращаем внимание на выраженность (по 10-балльной шкале) и тоже ставим диагноз. Это решили объединить. И не прогадали. У наркопотребителей гибридная модель оценивает 9 признаков, среди которых и тяги, и время, затраченное на покупку/трип/восстановление, и неудачные попытки прекратить приём ПАВ, и отказ от важной деятельности, и т.д. Словом, всё в одном месте и удобно. За последние годы гибридная модель увеличила точность диагностики на 15%, а эффективность лечения — на 20%! Правда, эта информация ценна больше для медиков — они ставят диагнозы. Но есть и более широкие модели. Их пять. 📌Я называю их наркологическими фундаментами (моделями) для стран. I. Биопсихосоциальная: учитывает биологические факторы (медицинские вмешательства, например, лекарства), психологические (психотерапия) и социальные (реабилитация), а также генетику и окружение. Золотой стандарт. Примеры: США, Канада, Австралия, Евросоюз. II. Экосистемная: добавляет к биопсихосоциальной ещё экологические факторы, влияние природной среды, культуры и общественной поддержки. Примеры: Норвегия, Швеция, Дания, Исландия, Финляндия. III. Моральная/религиозная: основывается на указанных ценностях, рассматривает зависимость как моральный упадок или грех. Лечение духовное и осуждающее. Примеры: Индия, Турция, Египет, часть Африки и Ю. Америки. IV. Медицинская/клиническая: фокусируется на медицинских аспектах зависимости, рассматривая её как классическую болезнь. Социальные и психологические факторы играют меньшую роль. Примеры: РФ и экс-СНГ, частично Африка и Ю. Америка. V. Экономическая: подход, где зависимость рассматривается через призму влияния на экономику и трудоспособность. Лечение должно снижать затраты на здравоохранение. Примеры: Китай, Япония, Южная Корея. Нетрудно догадаться, что гибридная модель (как инструмент) лучше всего ложится на фундамент экосистемной и биопсихосоциальной. Здравоохранение этих стран — тому доказательство. А про примеры стигматизации, множества заключённых из-за ПАВ и узников рехабов в странах с другими моделями говорить не стоит. Тот самый баланс достигается путём чудовищных усилий, на которое способно далеко не каждое государство. Но знаете, что самое ироничное? В США с их моделью I бушует опиоидный кризис. Да и в Канаде с Великобританией растёт число передозировок. Впрочем, и у нас тоже, как и в других странах. Дело тут не только в моделях. Есть ещё пару факторов, влияющих на наркосообщество и спасение от которых я вижу только в науке. Но об этом позднее. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления

​​Стадии зависимой истории «У него III стадия наркомании, о чём тут говорить?», «Очередной алкоголик на II стадии, забей…» — знаете, о чём говорят сейчас эти высказывания, создающие впечатление, что люди с зависимостью чуть не ли потеряны для общества? О прогнозе заболевания или медицинских жаргонизмах? Едва ли. Они означают, что отголоски советской наркологии не просто живы, а раздаются громким эхом, словно забытая всеми песня, но которую упорно поют отдельные люди, не желающие внимать науке и новым точкам зрения. Никаких стадий нет! А вот надежда у зависимых остаётся. Уверен, вы не раз слышали слово «стадии» по отношению к заболеваниям. Будь то депрессия или повышенное давление. В целом, медицина богата на такую «стадийность», вот только не все психические нарушения (к коим относится зависимость) идут по чёткому и неизменному сценарию. Позвольте краткий исторический экскурс. В 18-19 веках доминировала моральная модель — зависимость как результат моральной слабости и недостатка силы воли. Торчишь или пьёшь? Значит, слабак и нравственно деградируешь. К слову, этого придерживаются некоторые и сейчас. К середине 20 века биостатистик из США — Э.М. Джеллинек — сформулировал модель, где впервые представил алкоголизм как болезнь, проходящую через определённые фазы. Модель оказалась настолько удачной, что перекочевала в здравоохранение ряда стран, включая СССР. У нас её слегка переработала психиатр-нарколог Т.Д. Пятницкая в 1950-х годах, дополнив алкоголь всеми ПАВ в целом (и вещества, и лекарства, и т.д.). С тех пор стадии намертво приклеились к наркологии РФ, встречаясь даже в клинических рекомендациях. Обобщённо, они выглядят так: 🔸Стадия 0: нет явных признаков, но есть нездоровые тенденции. Учащение употребления, изменение биоритмов (бодрость в ночное время суток, плохой сон), изменчивое настроение, при этом человек списывает проблемы на другие причины, не на вещества. 🔸Стадия 1: систематическое употребление, рост толерантности, психологическая зависимость, уменьшение круга общения. 🔸Стадия 2: компульсивное употребление, физическая зависимость (появляется абстиненция), толер стабилизируется на высоком уровне. 🔸Стадия 3: психоорганические и психотические (психозы, бред) расстройства, деменция. Словом, серьёзные повреждения мозга и психики. Падает толерантность — переносимость ПАВ резко уменьшается. Мы учились именно по этим стадиям. Юзаешь регулярно и часто? Первая. Пьёшь запоями/марафонишь? Вторая. Дошёл до ВИЧ, гепатитов, остался без вен и с психозами? Третья. И так далее. Что в них не так? То, что они кажутся логичными. Особенно для врачей. Эти стадии соответствуют течению других патологий. Хорошо видно на примере онкологии, где стадия 1 — небольшая опухоль, а 4 — повсеместные метастазы. Но зависимость очень многогранна. И протекает она зачастую не линейно. Более того, стадии обратимы! Вскоре выяснилось, что концепт не подходит для ПАВ из-за уймы нюансов. Индивидуальные особенности не учитывались (стадии и их скорость могут отличаться, а различий между веществами вообще не проводили), основной фокус на физическую зависимость (и что делать в случае мефедрона?), а модели построены на маленьких выборках 20 века. Любопытно, что чёткая стадийность наблюдается в 10-15% случаев, а «откатиться» назад нередко возможно (утверждалось обратное). Увы, несмотря на труд Пятницкой и прорыв для СССР, её концепция изначально была неверна. Но она осталась и в 2024 году! Мировое сообщество давно перешло на гибридную модель, учитывающую проявления симптомов за последний год, а не 5-10 лет назад, когда тебя поставили на учёт. Там нет стадий. А в МКБ-11 есть диагноз стойкой неполной ремиссии, подходящий мне: снижение симптомов, улучшение состояния, но наличие остаточных проявлений (тяг, «форточек»). Вот только МКБ-11 в России отвергли, как и гибридную модель зависимости, вынуждая наркологов разбрасываться стадиями, имеющими только историческое значение. Да и лечить также. Впрочем, история циклична, и новый её виток когда-нибудь пробьёт себе дорогу. Надеюсь. 📝 Случай: #Зависимость 💊 Вещество: #Все Русская школа употребления