Заметки детского врача
Kanalga Telegram’da o‘tish
Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
Ko'proq ko'rsatish2025 yil raqamlarda
138 651
Obunachilar
-1324 soatlar
-2177 kunlar
-34530 kunlar
Postlar arxiv
Обновление графического календаря прививок в России 2025
Про прививки в Грузии написал
https://vk.com/wall-141911698_4157
https://t.me/DrButriy/7240
Пора внести апдейты и в российскую схему
https://vk.com/wall-141911698_3420
https://t.me/DrButriy/5136
Приказ о нацкалендаре не изменился, работает прежний
https://vk.com/wall-141911698_3418
https://t.me/DrButriy/5130
И важные дополнения к нему действуют
https://vk.com/wall-141911698_3447
https://t.me/DrButriy/5180
Но на российский рынок начала наконец поступать вакцина Bexsero (против менингококка группы В), пора внести ее в перечень дополнительных. Чуть поменялись интервалы введения вакцины против клещевого энцефалита, ну и немного оптимизировать расположение вакцин захотелось, и до 18 лет схемку продлить (а значит внести и ВПЧ-вакцины).
При каждом разговоре о прививках на консультации, открываю этот график на ноуте, обвожу то что введено, зачеркиваю то что не требуется по возрасту или потому что этим ребенок уже болел, и распечатываю/высылаю семье (в дополнение к четкой пошаговой схеме вакцинации в справке), так родителям гораздо нагляднее и понятнее разбираться/планировать то что осталось доввести.
❤ 156👍 65🔥 16👎 3🤔 2🥱 2
Я тогда открыл свою шпаргалку по детским анемиям, быстро дошел по ее алгоритмам до пункта "подключайте детского гематолога и не выпендривайтесь", да так и сделал))
Вот кстати эта шпаргалка, меня много раз выручала:
UPD в первой картинке по правой ветке опечатка, следует читать "высокий MCV" разумеется
🔥 392❤ 118👍 95😁 17🥱 1
Ого, мой любимый детский гематолог Дарья Федорова, к которой я хожу советоваться в личку по многим своим сложным кейсам, завела свой телеграм-канал! Репостнули во врачебном чате, случайно увидел. Очень рекомендую коллегам (и всем любознательным) подписаться.
Например, в декабре пару недель мучал ее с этим кейсом (семья обращалась ко мне на дистанционную консультацию), вместе разбирались; потом сам хотел сделать из него загадку в блог, но руки не дошли. И к лучшему - у Дарьи получилось лучше, чем планировал я. Попробуйте поставить диагноз не подсматривая в ответы (гуглом пользоваться можно, диагноз редкий, но педиатрам его нужно знать): https://t.me/hem_likbez/85
❤ 175👍 60🔥 32
Photo unavailableShow in Telegram
Про побочки Церукала коллеги в комментариях напомнили старую байку)
https://pikabu.ru/story/zadneprivodnoy_kot_2631000
😁 592🔥 56😱 41👍 34❤ 21🙈 18😢 10🥱 3🤔 1
Acute_viral_gastroenteritis_in_children_Management_and_prevention.pdf2.78 KB
Острый_вирусный_гастроэнтерит_у_детей_лечение_и_профилактика_UpToDate.pdf3.44 KB
❤ 150👍 39🔥 31
● Другие противорвотные средства. Мы рекомендуем избегать других противорвотных средств (например, фенотиазинов, антигистаминных препаратов, антагонистов дофаминовых рецепторов, глюкокортикоидов) при лечении острого гастроэнтерита у детей. Доказательства в поддержку их использования отсутствуют, и при этом они часто вызывают серьезные побочные эффекты. Фенотиазины (например, прометазин, метоклопрамид, прохлорперазин) могут вызывать экстрапирамидные реакции, включая дистоническую реакцию и окулогирный криз. Прометазин связан с повышенным риском угнетения дыхания; его не следует применять у детей младше двух лет, и следует с осторожностью применять у детей старшего возраста; следует также избегать одновременного приема нескольких препаратов с угнетающим действием на дыхательный центр мозга. Антигистаминные препараты (например, дименгидринат) могут быть связаны с побочными эффектами (например, седация, головокружение, беспокойство). В сетевом метаанализе противорвотных средств при остром гастроэнтерите у детей дименгидринат был единственным противорвотным средством, у которого было больше побочных эффектов, чем у плацебо, в основном сонливость. Домперидон (антагонист дофаминовых рецепторов) был связан с серьезными желудочковыми аритмиями и внезапной сердечной смертью.Конец цитаты из аптудейта. Итак, что мы тут видим? ПЕРВОЕ Что авторы статьи разделяют все противорвотные на “ондансетрон” и “все остальное”. Что авторы не рекомендуют торопиться с противорвотными, далеко не всем блюющим детям они принесут пользу, но если уж давать - то ондансетрон, причем в рот предпочтительнее чем по вене. Авторы НЕДВУСМЫСЛЕННО ЗАПРЕЩАЮТ применение других противорвотных если возможно применение ондансетрона. ВТОРОЕ Что Церукал (метоклопрамид) вообще ни разу не считается препаратом с хорошим профилем безопасности. Погуглите что такое экстрапирамидные симптомы; ребенку итак плохо а вы ему вот это вот все причините, при довольно сомнительной пользе. Оно вам точно надо? …Я много общаюсь с российскими коллегами (находящимися в стране и уехавшими) в разных рабочих чатах. Это обычно чаты неглупых, читающих, невыгоревших и вполне доказательных врачей. И даже они, когда речь заходит о противорвотных детям, первым вспоминают Церукал! Более того, когда я привожу им эту цитату из аптудейта или другие пруфы за куда большую безопасность и эффективность ондансетрона - они говорят “спасибо, интересно” и снова назначают Церукал; и я еще могу понять когда они в стационаре и там ничего кроме Церукала не закупается (но всегда же можно родителя в аптеку послать, для его же ребенка лучшее выбираем), но даже амбулаторные врачи, которые по определению вводят лекарства, купленные родителем, а значить вольны назначить любое. Такова сила инерции, привычки, таково когнитивное искажение “Эффект знакомства с объектом”. Мы симпатизируем знакомому методу, даже если ЗНАЕМ что он более опасный и менее оптимальный. PS Морализаторствовать не буду, пусть каждый делает выводы сам. Хотел только подсветить эту проблему. Статью из аптудейта в pdf (на английском и автоперевод на русский) выложу под постом - чтобы все могли прочесть оригинал, и источники, на которые ссылаются авторы после каждого своего утверждения.
❤ 591👍 234🔥 90👏 16😢 5🥱 4😡 1
Противорвотные средства ● Ондансетрон - Дети без обезвоживания. Для рутинного лечения детей с острым вирусным гастроэнтеритом, которые не имеют обезвоживания, мы не рекомендуем ни ондансетрон, ни другие противорвотные средства. Поскольку преимущества не доказаны. - Дети с легкой или умеренной степенью обезвоживания и продолжающейся рвотой, которая мешает приему солевых растворов. Для детей в возрасте ≥6 месяцев с подозрением на вирусный гастроэнтерит, легкой или умеренной степенью обезвоживания и рвотой, которая мешает отпаиванию, мы рекомендуем ондансетрон. По сравнению с плацебо и другими противорвотными средствами, ондансетрон останавливает рвоту и облегчает прием жидкостей; он также снижает вероятность того что потребуются внутривенные вливания. Стандартная схема лечения: однократный пероральный прием ондансетрона в дозе 0,15 мг/кг (максимальная доза 8 мг). Многократные дозы и внутривенное введение могут увеличить риск диареи и других побочных эффектов (например, аритмии). Повторные дозы ондансетрона не доказали свою эффективность при вирусном гастроэнтерите. Однократная доза перорального ондансетрона, по-видимому, безопасна для детей без факторов риска сердечной аритмии. В метаанализах рандомизированных исследований побочные эффекты ондансетрона в целом были аналогичны таковым у плацебо, хотя были зарегистрированы случаи крапивницы и учащения диареи. При использовании по другим показаниям распространенные побочные эффекты ондансетрона включают головную боль и запор. Ондансетрон, по-видимому, не маскирует выявление опасных причин рвоты. В крупных ретроспективных исследованиях получение ондансетрона или рецепта на ондансетрон в отделении неотложной помощи не было связано с увеличением частоты госпитализаций или повторных визитов в течение 72 часов для диагноза, отличного от острого гастроэнтерита (например, аппендицит, инвагинация, бактериемия, пиелонефрит, непроходимость тонкого кишечника, внутричерепная опухоль, менингит). Ондансетрон не следует применять у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT или у тех, кто подвержен риску злокачественной гипертермии. Серьезные потенциальные побочные эффекты селективных антагонистов серотонина 5-HT 3 первого поколения, таких как ондансетрон, включают чрезмерный серотонинергический эффект и аритмию. Мониторинг электрокардиограммы может быть оправдан для детей с риском удлинения скорректированного интервала QT (QTc), включая детей с гипокалиемией или гипомагниемией, сердечной недостаточностью или брадиаритмиями, а также у пациентов, принимающих другие лекарства, которые повышают риск удлинения QTc. - Дети с тяжелым обезвоживанием. Детям с тяжелым обезвоживанием требуется внутривенная гидратация. Рекомендации клинических руководств по ондансетрону противоречивы. Руководство американского IDSA по лечению инфекционной диареи указывает, что ондансетрон может снизить потребность в госпитализации для регидратации, но увеличить объем стула. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5850553/ Они обычно не рекомендуют ондансетрон для детей младше четырех лет. Европейские руководства указывают, что ондансетрон (перорально или внутривенно) может быть эффективен у маленьких детей со рвотой, вызванной острым гастроэнтеритом, но необходимы дополнительные исследования по безопасности. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0000000000000375 Канадское педиатрическое общество рекомендует рассматривать однократную дозу перорального ондансетрона для детей в возрасте ≥6 месяцев, которые поступают в отделение неотложной помощи с рвотой, связанной с подозрением на острый гастроэнтерит, у которых наблюдается легкое или умеренное обезвоживание или которых не удается отпаивать из-за частой рвоты https://cps.ca/documents/position/oral-ondansetron
🔥 115👍 92❤ 30
на первое место вышел вариант “не дам противорвотного вовсе”. С точки зрения голой медицинской науки - этот вариант безупречен, 5 рвот это совсем не повод вмешиваться медикаментозно, с большой вероятностью ими все и закончится; рвот или больше не будет, или еще пару раз и все. Но с точки зрения коммуникации - не уверен что это хороший вариант. Родители четко дают понять что ХОТЯТ препарат, у них есть для этого ПРИЧИНА (самолет) и стоит обсудить с ними риски вмешательства и сравнить их с рисками невмешательства (а не “категорично” запрещать) - и если они после обсуждения продолжат хотеть одну дозу препарата, я думаю что врач должен его назначить. В этом и есть суть партнерской модели взаимодействия врача и семьи, разве нет?
Ну ок, а среди тех кто назначил бы - какие предпочтения? Больше всего коллег выбрали бы Церукал (скорее инъекцию, чем перорально), за ними следует те кто выбрал бы Мотилиум, за ними те кто дал бы Латран (примерно поровну, через рот или в уколе), и на последнем месте те кто выбрал бы Драмину.
Примерно так я себе и представлял, да. Я вижу здесь сильный разрыв между современными руководствами, и реальными российскими практиками. В частности, Церукал - первое что приходит в голову среднестатистическому российскому медику или родителю даже, когда речь заходит про медикаментозное облегчение рвоты. Он считается препаратом первой линии в стационаре, да и амбулаторно тоже. Причем непременно в уколе. С большим отрывом от него, но все же уверенно занимая второе место, идет Мотилиум. Драмина в целом не рассматривается большинством врачей как противорвотное при инфекциях, она от укачивания только вроде как; да и многие сталкивались с жестокими побочными эффектами на Драмину. Только поэтому Латран (ондансетрон) не оказался на последнем месте, видимо.
Я ожидал такое распределение, и затеял этот опрос чтобы убедиться. Но. Откройте теперь ЛЮБОЕ англоязычное руководство, и вы увидите что там первая линия при любой рвоте (если вообще ее нужно медикаментозно останавливать) - это только ондансетрон. Чтобы не быть голословным - переведу отрывок из аптудейта, следите внимательно за акцентами, они идентичны в большинстве других гайдов, обзоров и статей:
https://www.uptodate.com/contents/acute-viral-gastroenteritis-in-children-in-resource-abundant-countries-management-and-prevention#H22
👍 198❤ 96🔥 27💯 4👏 1
Итак, результаты вчерашнего моего опроса коллег на тему “любимого” противорвотного для детей, показывают что
https://vk.com/wall-141911698_4175
https://t.me/DrButriy/7317
👍 43❤ 14🤔 4
О других типах дневного недержания тут:
https://t.me/DrButriy/6827
https://vk.com/wall-141911698_4051
❤ 65👍 33
Фармакологически это может быть результатом повышения уровня дофамина, подавления расслабления тазового дна или подавления центра мочеиспускания в мосту [2], поэтому метилфенидат является препаратом выбора при резистентном недержании смеха. Широко известный как Риталин, этот препарат чаще используется в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Хотя было показано, что он имеет отличные показатели успеха [2,7], у него есть серьезный профиль побочных эффектов, который включает проблемы с сердцем (гипертония, тахикардия) и психологические проблемы (изменение настроения, агрессия, суицидальные мысли). [А еще он запрещен в России - прим.перев.] Он также может вызывать неясные осложнения — одна моя пациентка отлично танцует, и у нее развилась обратимая свисающая стопа на прием Риталина. Лечению должны предшествовать консультация, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, веса и роста, оценка аппетита и психиатрических симптомов, и всю эту оценку необходимо повторять каждый раз после изменения дозы и/или каждые шесть месяцев лечения. Чанг сообщил о 100%-ном успехе 12-месячного лечения Риталином при энурезе смеха, но не сообщил о долгосрочных результатах [8].
Самым интересным аспектом этого исследования были уродинамические изменения до и после лечения. Помимо наблюдения, что несколько пациентов, у которых до лечения наблюдался гиперактивный мочевой пузырь, стали норморефлексивными после него, ни один из параметров не показал существенных изменений, за исключением максимального давления закрытия уретры и максимального давления уретры, которые показали значительный рост. Это потенциальная мишень для лекарств, представляющая интерес и требующая дальнейшего изучения. В целом, хотя результаты с метилфенидатом были зарегистрированы как хорошие после первоначального лечения, эффективность может быть кратковременной, и частота рецидивов после отмены терапии значительна [3].
Подводя итог, можно сказать, что диагноз недержания мочи при смехе следует четко отличать от других типов дисфункции мочеиспускания. Консервативные меры, такие как успокоение семьи, мочеиспускание по расписанию, уротерапия и биологическая обратная связь, должны быть лечением первой линии [4,9], и применяться до назначения фармакологических средств. Антимускариновые средства переносятся лучше и должны использоваться в качестве первого фармакологического средства, за которым следует метилфенидат в резистентных случаях.
Источник статьи: https://www.urologynews.uk.com/features/features/post/giggle-incontinence-not-a-laughing-matter
Ссылки
1. Mackeith RC. Micturition induced by giggling? Archives of Disease in Childhood 1959;34(176):354-8.
2. Logan BL, Blais S. Giggle incontinence: Evolution of concept and treatment. Journal of Pediatric Urology 2017;13(5):430-5.
3. Hacıislamo glu A, Eks M, Noyan DO, et al. Evaluation of the efficacies of methylphenidate and biofeedback treatments in giggle incontinence: One-year follow-up study. Journal of Paediatric Urology 2021;17(5):646.
4. Richardson I, Palmer LS. Successful Treatment for Giggle Incontinence with Biofeedback. Journal of Urology 2009;182(4):2062-6.
5. Chandra M, Saharia R, Shi Q, Hill V. Giggle incontinence in children: a manifestation of detrusor instability. Journal of Urology 2002;168:2184-7.
6. Azim E, Mobbs D, Jo B, et al. Sex differences in brain activation elicited by humor. Proceedings of the National Academy of Sciences 2005;102(45):16496-501.
7. Berry AK, Zderic S, Carr M. Methylphenidate for giggle incontinence. Journal of Urology 2009;182(4 SUPPL.):2028-32.
8. Chang JH, Lee KY, Kim TB, et al. Clinical and urodynamic effect of methylphenidate for the treatment of giggle incontinence (enuresis risoria). Neurourology and Urodynamics 2011;30(7):1338-42.
9. Fernandes L, Martin D, Hum S. A case of the giggles Diagnosis and management of giggle incontinence. Canadian Family Physician 2018;64(6):445-7.
Ранее об энурезе смеха писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_1845
https://t.me/DrButriy/2309
❤ 111👍 86👏 9
Важным является также заверение в том, что симптомы улучшаются с возрастом. Многие исследования приходят к этому выводу, и связано это, скорее всего, с тем что взрослые обладают лучшим самоконтролем.
А вот остальные методы лечения - являются неоднозначными, опираются на разные этиологии; их я и хочу обсудить ниже.
Как и при стрессовом недержании мочи, при котором слабая мускулатура тазового дна может допускать подтекание мочи при беге или прыжках, пациент с недержанием от смеха может допускать утечку мочи когда значительное увеличение брюшного давления превышает порог удержания, то есть только при интенсивном и неконтролируемом смехе. Эта теория была одной из первых, и метод лечения, тренирующий силу и скорость напряжения мышц тазового дна, долго считался основным. [На это направлены упражнения Кегеля, и занятия с тазовым терапевтом - прим.перев.]. Дети, как правило, плохо понимают концепцию тазового дна, поэтому биологическая обратная связь с использованием визуальных взаимодействий в виде «компьютерной игры» учит их, как правильно использовать эти группы мышц. Сообщается, что долгосрочный успех занятий с использованием биологической обратной связи, достигает 94% [2,3], поэтому метод настоятельно рекомендуется в качестве стратегии лечения до применения фармакологических средств [4].
Снижение возбудимости детрузора (мышцы, изгоняющей мочу из пузыря) является еще одной целью лечения. Хотя можно было бы предположить, что повышенная активность детрузора проявится и без смеха [а значит недержание связано скорее с гиперактивным мочевым пузырем, чем с энурезом смеха - прим.перев.], использование прямых антихолинергических средств, таких как оксибутинин, толтеродин или даже имипрамин (чья основная роль как антидепрессанта с антихолинергическими побочными эффектами хорошо известна), было успешным в лечении энуреза смеха, но доказательства не являются убедительными. В одном исследовании сообщалось о 89%-ном показателе успеха при использовании антимускариновых препаратов [5], но у многих из набранных пациентов до этого наблюдалась дневная +/- ночная дисфункция мочеиспускания, включая императивные позывы, поэтому неудивительно, что эти методы лечения сработали [возможно, недержание было вызвано не только и не столько энурезом смеха, и именно этим объясняется эффективность таких препаратов - прим.перев.]. К тому же, все пациенты там сообщали о внезапном позыве к мочеиспусканию во время смеха — но по моему опыту, дети с энурезом смеха не испытывают этого чувства — они смеются, и моча течет неконтролируемо без какого-либо позыва. Тем не менее, при чистом недержании мочи от смеха, одна из теорий заключается в том, что смех сопровождается нестабильными сокращениями детрузора, и поэтому антимускариновые препараты, безусловно, являются разумным подходом в качестве терапии второй линии.
Далее следует еще более спорная теория. Сходство недержания мочи от смеха с катаплексиями, включая нарколепсию, нельзя игнорировать. Эти состояния включают генерализованную гипотонию после экстремального внешнего эмоционального стимула, вызванного сверхактивными холинергическими рецепторами в базальном переднем мозге, что приводит к чрезмерному обратному захвату ацетилхолина [2]. Если это происходит в области тазового дна во время смеха, возникает недержание смеха. Так почему же это случается у женщин гораздо чаще, если это не связано с более слабым тазовым дном? Мозгощипательный ответ на этот вопрос может заключаться в функциональной МРТ мозга, объясняющей, что мужчины и женщины интерпретируют юмор по-разному [6] — факт, который может не стать сюрпризом для обоих полов.
❤ 102👍 54🔥 13🤔 8😱 3😢 2
Недержание мочи при смехе – не повод для смеха!
Перевод статьи из блога уролога Алекса Тернера, опубликованной 4 мая 2023 г.
На протяжении многих десятилетий такой вид дневного недержания мочи, как недержание при смехе (enuresis risoria, giggle incontinence) оставалось редким и плохо изученным заболеванием. Обычно пациенты (90% которых женского пола) обращаются к врачу с такими жалобами в подростковом возрасте, но их история болезни выявляет проблему, которая тянется уже много лет. В дошкольном и раннем возрасте это кажется семье “относительно приемлемой проблемой” и все ждут когда перерастет само. Но чем старше становится ребенок, тем сильнее это заболевание изнуряет ребенка и семью, роняет самооценку, провоцирует социальную изоляцию и портит настроение, тем более что именно смеха пациенты и стараются избегать.
Можете ли вы представить себе, насколько катастрофичным для подростка является эпизод неконтролируемого опорожнения всего объема мочевого пузыря в одежду на глазах сверстников, с которыми он вместе смеялся? Чтобы проиллюстрировать вам это скажу лишь, что некоторые мои пациенты, в буквальном смысле, садились в лужу на улице, делая вид что упали туда случайно - чтобы попытаться скрыть эпизод недержания мочи!
Впервые диагноз (недержание при смехе) был упомянут в медицинской литературе в 1959 году [1], и определялся как неконтролируемое истечение мочи при хохоте. Можно назвать это не хохотом, а, например, “интенсивным смехом”, но важно что эпизод недержания случается именно при сильном смехе, а не улыбке или хихиканьи. Более того, чтобы поставить диагноз Enuresis Risoria, мы должны убедиться что мочевой пузырь опорожняется полностью, а не просто происходит “упускание” 10 мл мочи (в противном случае это стресс-недержание, а не недержание при смехе). Тем не менее, слово «хихиканье» сохранилось в названии, чисто исторически [автор имеет в виду термин “Giggle incontinence”, прим.перев.].
Чтобы поставить этот диагноз, нам также важно убедиться что у пациента накануне “аварии” не было позыва на мочеиспускание (он не чувствовал что пора в туалет и не терпел позыв), а также у него не должно быть эпизодов стресс-недержания (подтекания мочи малыми порциями при чихании, кашле, прыжках на батуте и тд), для этого мы тщательно собираем анамнез.
Этиология энуреза при смехе является камнем преткновения – мы пробуем применять широкий диапазон методов лечения, каждый из которых предоставляет некоторые доказательства относительно возможной причины – и тем не менее, она все еще не ясна. Смех зависит от сложных неврологических факторов, задействует различные нервные пути, возникает от самых разных стимулов, например от щекотки, или от смешной шутки; то есть в образовании смеха участвуют не только когнитивные факторы, но также сокращение живота и стабильность детрузора, шейки мочевого пузыря и сокращение мышц тазового дна [2].
После тщательного сбора анамнеза и осмотра врачу следует провести неинвазивную уродинамику и урофлоуметрию с использованием ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном опорожнении мочевого пузыря, и адекватных ощущениях пациента при опорожнении. Лично я стараюсь избегать инвазивной уродинамики до тех пор, пока не будут опробованы фармацевтические препараты центрального действия. Такое пробное лечение имеет целью выявить тех пациентов, у кого гиперактивность мочевого пузыря не является нейрогенной. То есть лечебные стратегии здесь важнее диагностических.
После того, как диагноз недержания мочи при смехе поставлен наверняка, когда мы убедились что перед “авариями” у ребенка никогда не бывает позыва на мочеиспускание, и не бывает стрессового недержания - можно начинать обсуждение лечения. Общие принципы лечения заключаются в правильных привычках посещения туалета (уротерапии), устранении запоров, поддержании мочевого пузыря пустым с помощью своевременного опорожнения и употребления оптимальных объемов воды (избегая кофеиносодержащих и газированных напитков) — все это, безусловно, является первой линией терапии любой дисфункции опорожнения мочевого пузыря у детей.
❤ 158👍 85🔥 19🐳 7🤔 6
Чем вы обычно останавливаете/облегчаете рвоту детям?Anonymous voting
- Я категорично откажусь назначать противорвотное в этой ситуации
- Дам суспензию Мотилиум
- Сделаю инъекцию Латрана
- Дам Латран через рот
- Сделаю инъекцию Церукала
- Дам Церукал через рот
- Дам Драмину через рот
- Я не медик, хочу посмотреть распределение ответов
❤ 74👍 50🙈 8🔥 4
Уважаемые коллеги, в чате врачей провожу простой опрос, но там выборка специфичная, наверняка искажает. Вынесу этот опрос и сюда. (Он без подвоха, без шейминга "неверно ответивших" - для этого сделаю его анонимным)
На приеме ребенок 3 лет, с клиникой вирусного гастроэнтерита, рвота 5 раз за полдня и недомогание. Отпаивается неплохо, острой нужды в противорвотных нет, но вечером самолет и родители просят у вас противорвотное.
Что вы (лично вы, в своей настоящей практике, а не гипотетически), наиболее вероятно, им назначите: домперидон (Мотилиум), ондансетрон (Латран), метоклопрамид (Церукал) или диметингидрат (Драмина)?
Просьба отвечать честно.
👍 98❤ 39🔥 10
Рад сообщить, что в продаже появилась моя третья книга.
Сам в руках ее еще не держал, но вы уже можете купить здесь:
https://www.chitai-gorod.ru/r/YoRrQ?erid=2W5zFJUK2fa
❤ 804🎉 262👏 137🔥 101👍 75🥰 4
Клинические_рекомендации_Менингококковая_инфекция_у_детей_2023.pdf1.63 MB
👍 117❤ 29🔥 6
Photo unavailableShow in Telegram
UPD. Коллеги подсказывают, что уже есть более свежие клинреки по менингококку. Но там примерно все то же самое
👍 173❤ 56🔥 8😢 5
