Смотровая Военврача

Контрацептивный парацетамол, или парацетамольный контрацептив Уже в который раз вытаскивают из пыльного сундука страшилку про парацетамол, который избавляет мужчин от возможности иметь детей. Во-первых, это звучит как идея для фармстартапа, как раз то самое средство, которое так долго ищут учёные. Во-вторых, по сетевым просторам оно бродит уже лет 10 минимум. И, раз уж на то пошло, то регулярно достаётся не только парацетамолу, но и НПВС, скажем, ибупрофену. Почему? Довольно очевидно. Это самые популярные в мире препараты, их принимают килотоннами миллионы (если не миллиарды) человек в год. Неудивительно, что в таком гигантском массиве очень соблазнительно покопаться. Определённо оттуда удастся вытащить некие закономерности. Путь и за уши. Скорее всего, первыми до этой темы добрались в 2016 году исследователи из американских NIH (Национальные институты здравоохранения). Они взяли 501 пару, которые собирались завести детей, и измерили у них в моче уровень как парацетамола, так и его метаболита парааминофенола. И прикинули, у кого лучше получается забеременеть. В женской моче обоих веществ было в среднем больше (26,6 нг/мл против 13,2 нг/мл), но это на успех зачатия не влияло. А вот если у мужчин их было прям много, более 73,5 нг/мл, то шансы стать отцом становились на 35% ниже, чем у обладателей низкопарацетамольной мочи (5,4 нг/мл и менее). Сами авторы сделали традиционный для подобных работ вывод: нужно больше исследований. Потому что для анализа была доступна не вся моча, а одна капля, потому что участников не спрашивали, по какой причине они парацетамол принимали, а на успех зачатия могли повлиять болезни и состояния, по поводу которых лекарство принималось и т.д. В 2017 году вышел обзор, единственный автор которого пришёл к выводу, что высокие дозы парацетамола, видимо, меняют качество спермы, в частности, её морфологию, что влияет на оплодотворяющую способность. Длительность эффекта неизвестна, по крайней мере, никаких свидетельств, что это пожизненно, на 2017 год не было. Предположительные механизмы - подавление синтеза тестостерона, индукция оксидативного стресса, провоцирование апоптоза сперматоцитов, снижение продукции оксида азота и ингибирование синтеза простагландинов (а это вообще основной механизм работы что парацетамола, что НПВС). К 2022 году датчане и французы с помощью трёх добровольцев, которым заплатили по 500 датских крон, разобрались, что скорее всего сам парацетамол неуиноуен, это всё метаболиты. Они сбивают сперматозоиды с пути истинного и те не могут найти яйцеклетку. Правда, эффект наблюдался при приёме 2 таблеток по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 последовательных дней. Это максимальная суточная доза, если что. Авторы сделали оговорку, что любой ксенобиотик, присутствующих в мужской или женской репродуктивной системе, может влиять на сперматозоиды аналогичным образом, поэтому повесить всё однозначно на парацетамол пока не получается. Потом ещё на парацетамол аутизм пытались прицепить, мол, матери принимают во время беременности, а у детей потом вот такое. Но потом подумали, что на прививки грешить как-то привычнее и не стали тему развивать, благо там тоже ничего приличного натянуть на глобус не получилось. И там тоже прослеживался вопрос без ответа - может, это не сам парацетамол виноват, а состояния, при которых он применяется. Пока самое свежее более-менее приличное исследование по теме - август 2024, в котором изучали вопрос влияние приёма парацетамола матерью во время беременности на фертильность сыновей. Учёные основательно углубились в тему за это время, да. И хотя они традиционно побурчали, мол, парацетамол может выступать в роли «эндокринного разрушителя» (А кто не может? Нет, назови, я жду!), но это не точно. И никакого значимого влияния на биомаркеры фертильности сыновей найти не удалось. Но вот никак нельзя исключить, что длительный приём - это другое, его нужно обязательно изучить отдельно, дайте грантов и побольше. Так что на сегодня куда больше данных за мужское бесплодие, провоцируемое кучей других факторов - от паротита до алкоголя. Парацетамол тут явно не лидер.

И снова Пермь, и снова фестиваль FutureDoc. Становится традицией, что не может не радовать. В прошлом году упор был в основном на всякое шарлатанство, в этом - в основном на светлую сторону (со всеми прилагающимися пятнами, естессно). 14 апреля, 20:00, Кристалл-центр, Комсомольский проспект, 53, 2-й этаж, «Пространство креатива» Мероприятие бесплатное, нужна регистрация.

Поиграл с обновлённым ChatGPT. Немного выиграл. Хотя бороду без усов он всё ещё не умеет рисовать. Даже если просить напрямую. Ну и местами сильно вольничает с лицами. Тем не менее, местами уже очень интересно.

Винтовой «кляп» Это устройство из не столько далёкого прошлого регулярно мелькает на страницах интернета в виде фотозагадки, мол, угадайте, для чего использовалось. И вариант «кляп», хотя и считается правильным ответом, таковым является с большой натяжкой. Иногда встречается уточнение, делающее ответ ещё менее корректным: «Чтобы пациент во время операции не отвлекал хирурга своими воплями».

Устройство это называется винтовой роторасширитель, который можно, конечно, условно назвать кляпом, но всё-таки кляп призван рот заткнуть, а роторасширитель – не дать рот закрыть, что совсем не одно и то же. Со временем появилось и ещё одно предназначение устройства – не дать пациенту в наркозе задохнуться.

Данный роторасширитель – один из вариантов ретракторов, хирургических инструментов, обеспечивающих хирургам постоянный доступ к операционному полю. Можно, конечно, попросить пациента открыть рот, но долго он этого делать не сможет, особенно если будет больно. Чтобы челюсти не сомкнулись, их нужно удерживать.

Изначально подобные устройства использовались… для пыток. Например, чтобы беспрепятственно заливать в человека любое количество любой жидкости. Или чтобы нарушить нормальные процессы слюноотделения и привести к болезненной дисфагии. Позже роторасширители пришли и в медицину, помогая осмотреть рот пациента, ввести необходимые медицинские инструменты, оказать стоматологические пособие.

В литературе встречается упоминание, что до именно винтового роторасширителя додумался Лоренц Гейстер (1683–1758), военный хирург, который лечил достаточно большое количество пациентов со столбняком, и пытался бороться с тризмом, то есть спазмом жевательной мускулатуры, при помощи винтообразного устройства. Его роторасширитель эксцентрической формы, представленный в 1714 году, всё еще рекламировался 250 лет спустя Майером и Филипсом около 1930 года, пусть и с некоторыми модификациями. Надёжность была слабым местом всех роторасширителей. Что хорошо для пыток, то плохо для медицины, так что доставлять пациенту дополнительные страдания было не очень подходящей идеей. Некоторые модели фиксировали ещё и язык, что не всегда требовалось, некоторые были односторонними и в ходе вмешательства соскальзывали, почти все модели могли спровоцировать в итоге вывих нижнечелюстного сустава. С появлением в 1840-годах различных видов наркоза появилась другая задача – удержать рот открытым, чтобы пациент просто не задохнулся. И здесь различные варианты роторасширителей очень даже пригодились, особенно простые в употреблении. Например, вот такие винтовые деревянные. Их вводили в угол рта и постепенно вкручивали дальше по резьбе. Чтобы они не крошились о зубы, их делали из твёрдых пород дерева, например, из самшита. Именно такое устройство показано на заходной картинке. Это экспонат Музея истории медицины МГМСУ имени А.И.Евдокимова, он был изготовлен в Лондоне около 1860-м года и использовался для обеспечения проходимости дыхательных путей во время наркоза. #историянауки #историямедицины #научныеоткрытия #винтовойроторасширитель #роторасширитель #наркоз

... а потом решили совместить. В Твери лекция через два часа, гуляю.

Генетическое тестирование для предотвращения побочек Тут у нас, точнее, у них, эпично бумкнул 23andMe. Пользуясь поводом, с новой силой вспыхнули дискуссии - а для чего вообще можно вот прям сейчас использовать генетическое тестирование? Во благо людей, а не продавателей тестов и пристроившихся к ним разномастных толкователей. Кое-что есть. Например, фармакогеномика. Очень даже полезная штука, которая нашла отражение в некоторых инструкциях по медицинскому применению лекарственных препаратов. Благо тут свежее исследование по теме подъехало. Британские исследователи прошерстили базу данных Yellow Card («Жёлтая карточка»), это как VAERS, только про лекарства. Были проанализированы сообщения о нежелательных лекарственных реакциях (НЛР) с 1963 по 2024 год общим числом 1345712 штуки. Среди всего этого великолепия 115789 НЛР (9%) были связаны с лекарствами, где фармакогеномика могла бы снизить риск. Из них 87339 (75%) были связаны с лекарствами, которые взаимодействуют только с тремя известными фармакогенами: CYP2C19, CYP2D6 и SLCO1B1. К сожалению, отчеты Yellow Card не содержат генетических данных, так что исследователи не смогли сказать на основании имеющейся информации, какие именно генетические варианты могли быть у пациентов, столкнувшихся с той или иной НЛР. Зато они смогли оценить распространенность НЛР для «препаратов, в отношении которых известна возможность снижения риска развития НЛР при условии, если назначения препаратов персонализируются на основе генетической информации». Другими словами, они постарались оценить масштаб предотвратимых НЛР. Получилось внушительно, почти десятая часть. Исследование также показало, что 54846 (47%) всех выявленных фармакогеномно смягчаемых НЛР относились к психиатрическим препаратам, за которыми следуют сердечно-сосудистые средства с 28279 (24%) случаями. На универсальные средства пришлось 14%, на неврологические - 10%, на средства для лечения инфекций - 6%, на онкопрепараты - 5%, на гастроэнетерологические и ревматологические ЛС - по 3%. Какие генетические тесты могут использоваться? Пока не очень много, к сожалению. Например: 💊 Химиотерапия фторпиримидинами (капецитабин, флоксуридин, фторурацил): тестирование вариантов фермента дигидропиримидиндегидрогеназы у онкологических пациентов для снижения риска токсичности 💊 Мавакамтен: тестирование вариантов CYP2C19 у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией 💊 Клопидогрель и варфарин: тестирование на быструю или медленную метаболизацию. Будем надеяться, что и новые тесты будут появляться, потому что это очень нужное направление, именно то, где генетическая диагностика будет оправданной.

⚪️ У вас дома есть кот — вы чувствуете себя друидом? В вашем логове обитает существо, которое добровольно живет в квартире и отказывается от своих охотничьих инстинктов в обмен на стабильность и общение с вами. Но наше жилище не такое безопасное, как мы думаем. Какие опасности поджидают наших пушистиков, а какие- их хозяев? ⚫️ А еще вы узнаете, что коты — это не только богатый источник витамина С, но и большие друзья многих научных открытий и людей, которые этими открытиями прославились. Взять ту же медицину. Кошки уступают в популярности крысам или свиньям, как лабораторным животным, но у них тоже есть свои плюсы. Не только в виде мягкого брюшка и усыпляющего мурчания. Например, котов однажды очень полюбили токсикологи. Но чем им так приглянулись эти животные? ⚪️ Надо сказать, что кошки приглянулись не только токсикологам. Некоторые специалисты готовы носить этих домашних животных буквально на руках. Каким образом они пересекаются с разными науками и какую пользую приносят учёным и исследователям? ⚪️ Юлия Богарева — врач ветеринар, дерматолог, руководитель Казанской ветеринарной больницы (г.Казань) ⚫️ Алексей Водовозов - врач терапевт высш.кв.категории, популяризатор доказательной медицины, научный журналист и медицинский блогер (г.Москва) 🗓 4 мая 13:00 📍 г. Калининград, Калининградский зоопарк, пр.Мира 26 🎫 Билеты: по ссылке 🛸 Научный лекторий Milmax Science #milmax #калининград

Жевательный микропластик Если вдруг в новостях начнут рассказывать, мол, ну вот и всё, горячая жевательная резинка медленно, но верно убивает неокрепший человеческий организм, запуская в него тонны микропластика, то вы над этим посмеётесь. Правда же? А я расскажу, как было на самом деле. Во-первых, это не научная публикация, а сообщение на весенней конференции Американского химического общества (ACS). Во-вторых, это пилотное исследование с одним (савсэм одним) участником. Ему давали жевательную резинку и засекали время до полной пластификации. К сожалению, пластификация не состоялась, но о чём-то на конференции сообщать было надо. Тогда намерили, что каждый грамм резинки выделяет 637 частиц микропластика. Много это или мало - авторы не уточнили, но за них коллеги по ASC объяснили, что каждый человек потребляет «десятки тысяч частиц диаметром от 1 мкм до 5 мм» каждый год. Ещё авторы посчитали, что 94% всех частиц высвобождаются в течение первых 8 минут жевания. И уточнили, что синтетические и растительные смолы выделяли одинаково количество микропластика (P>0,8, причём где-то здесь должен раздаться дружный закадровый ржач, напоминаю, что ну хотя бы 0,05, лучше меньше). Но сами-то авторы какой вывод делают? Это мы можем узнать также из пресс-релизов и комментариев для новостей. 🍬Первое: «жувачку» на предмет микропластика ещё не изучали и его там нашли. 🍬Второе: «синтетика» в жевательной резинке или натуралка - без разницы, если именно на микропластик ориентироваться. 🍬Третье: «Наша цель — не встревожить кого-либо. Ученые не знают, опасен ли для нас микропластик или нет. Испытаний на людях не проводилось. Но мы знаем, что подвергаемся воздействию пластика в повседневной жизни, и именно это мы хотели здесь изучить». 🍬Четвёртое: «Пластик, попадающий в слюну, составляет лишь малую часть пластика, который находится в жвачке. Поэтому будьте внимательны к окружающей среде и не выбрасывайте жвачки на улицу или не приклеивайте их к стене. Если использованная жвачка не выбрасывается должным образом, она также становится еще одним источником загрязнения окружающей среды пластиком». Правда, как именно выбрасывать жвачку, учёные не уточнили. Видимо, это будет темой следующих исследований. Хотя, предположу, что утилизировать её необходимо как пластик. Раз она из него состоит. I'm a plastic gum In a plastic world Human's plastic It's fantastic

⚪️ Медики говорят на своем особом языке. С одной стороны — это отголоски древней латыни, на которой общались ученые всех времен, с другой — это и своеобразный профессиональный сленг. Как понять произносимую врачом белиберду? По каким признакам можно понять, про что идет речь? ⚫️ Ну и, конечно же, куда без циничного, порой за гранью фола медицинского юмора. И специфичен он в силу целого ряда очень даже объективных причин. На встрече наш спикер не только расскажет теорию, но и на практике всё продемонстрирует, зачитав свои уже знаменитые сценки из жизни организма. ⚪️ Алексей Водовозов - врач терапевт высшей кв.категории, популяризатор доказательной медицины, научный журналист и медицинский блогер, автор книги "Пациент разумный" (г.Москва) 🗓 3 мая 16:00 📍 Калининград, паб "Лондон", пр.Мира, 33 🎫 Билеты: по ссылке ❕Внимание! Количество мест ограничено 🛸 Научный лекторий Milmax Science #milmax

На подлёте к Казани появилась огромная яркая глория. Жаль, в приметы не верю, такой красивый повод пропадает.

Между тем, китайцы всерьёз подготовились к ксенотрансплантации свиной печени человеку. Сердца были, почки были, теперь печень. Пока что эксперимент проводился на человеке, у которого 7 марта 2024 года была диагностирована смерть мозга. Спросили у родственников, спросили у этического комитета, они разрешили. Но ненадолго. В итоге 10 марта ему пересадили печень от генетически модифицированной свиньи, которая пробыла в организме 10 дней. Опубликовались только в этом году, но сразу в Nature. Статья очень подробная и интересная - как готовили свинью, как работала печень (отлично работала, надо сказать, не без проблем, но очень даже), сколько желчи выделялось, как там с перфузией было, как реагировал иммунитет реципиента (острого отторжения не было, Т-клетки понервничали потом немного, но их успокоили антимоноцитарным глобулином, В-клетки усмирили ритуксимабом). Ксенотрансплантат оставался функциональным до извлечения через 10 дней. В общем, выглядит очень даже многообещающе. Важно уточнить: это была гетеротопическая вспомогательная трансплантация, то есть донорская свиная печень не замещала человеческую целиком, у реципиента удалили часть его печени и поместили ксенотрансплантат туда. В целом, это должно сократить время приживления и в целом позитивно повлиять на исход, считают авторы методики на основании всех ранее проведённых экспериментов на животных.

Некоторые новости комментировать - только портить. Интересно, называтель генов - это какая-то отдельная специализация? Примерно как переворачиватель пингвинов? Работа мечты.

Когда ветеринар поиграл в латинскую терминологию и проиграл. В итоге получился синдром чрезмерно растянутой кошки. Вместо реально существующего синдрома гиперестезии (повышенная чувствительность к тактильным раздражителям). Но «кто его знает, этого Оливера Кромвеля, кроме нас с тобой», да? ;)

Каннабис против сердца Благодаря тому, что во всём мире есть люди, которые добровольно и даже с песней ставят на себе опыты, накапливаются всё новые и новые данные по применению каннабиса (как в рекреационных, так и в медицинских целях). Они, эти данные вполне ожидаемы, надо сказать. Достаточно зайти к коллегам по ТриА на Нейроновости и поискать, что там накопали по мозгу за последнее время. Ну очень не. А тут ещё и по сердцу постоянно подвозят. Например, в 2023 году Американский колледж (коллегия - кому что больше нравится) кардиологии (ACC) опубликовали результаты крупнейшего на сегодня исследования с менделевской рандомизацией (способ, когда генетический вариант используется в качестве инструментальной переменной для установления и количественной оценки причинно-следственной связи). Тогда они взяли из довольно большой когорты, объединяющей данные по 340 стационарам и амбулаториям (n=175000) людей, которые никогда не употребляли (n=39678) и ежедневно употреблявших (n=4736). У вторых шансы развития ишемической болезни сердца были на треть выше, чем у первых (OШ = 1,34, 95% ДИ: 1,13 - 1,58, P = 0,001) даже после поправок на возраст, пол, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, сахарный диабет 2 типа, индекс массы тела, образование, страховой статус и употребление табака. Связь геномных ассоциаций расстройств, связанных с употреблением каннабиса с ИБС в многофакторном анализе не зависела от потребления алкоголя и табака, то есть была вполне самостоятельной и устойчивой. А в 2025 году подвезли данных по инфарктам миокарда. Это пока не журнальная публикация, 29 марта об этом расскажут на ежегодной конференции ACC, после чего опубликуют в в журнале JACC Advances. Результаты получены в результате ретроспективного исследования более 4,6 млн человек и метаанализа 12 ранее опубликованных исследований. В ретроспективном исследовании исследователи обнаружили, что потребители каннабиса моложе 50 лет в шесть раз чаще страдают от инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто не употребляет его. Метаанализ, который является крупнейшим на сегодняшний день объединенным исследованием, изучающим сердечные приступы и употребление каннабиса, показал 50%-е увеличение риска среди тех, кто употреблял этот наркотик. Ретроспектива делалась на основе данных TriNetX, глобальной исследовательской сети в области здравоохранения. В течение среднего периода наблюдения (3 года) у потребителей каннабиса риск инфаркта миокарда был более чем в шесть раз выше, риск ишемического инсульта — в четыре раза выше, риск сердечной недостаточности — в два раза выше, а риск сердечно-сосудистой смерти — в три раза выше, чем у других. Все участники исследования были моложе 50 лет и не имели существенных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, с нормальным артериальным давлением и уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в пределах нормы, без диабета, курения или предшествующей ишемической болезни сердца. Для метаанализа исследователи объединили данные из 12 ранее опубликованных исследований, которые в совокупности включали более 75 млн человек. Исследования были оценены как имеющие умеренное или хорошее качество с точки зрения методологии. Из 12 исследований 10 были проведены в США, одно в Канаде и одно в Индии. Некоторые исследования не включали информацию о возрасте участников, но средний возраст среди тех, которые включали, составлял 41 год, что позволяет предположить, что объединенная выборка отражает относительно молодое население. Авторы, впрочем, предупреждают, что полученные ими результаты следует интерпретировать осторожно, потому как потребление каннабиса редко ходит одно и (надо же) там ещё и прочая наркота в ассортименте обычно в комплекте, так что разделять их эффекты довольно сложно. Но можно. И механизм предположительный описан - кратковременное, но ощутимое увеличение потребности миокарда в кислороде + эндотелиальная дисфункция, которая препятствует нормальному расслаблению коронарных сосудов.

И вторая апрельская лекция - отложенная в Питере по техническим причинам премьера «Женщины в медицине». 10 апреля, 19:30, Библиотека по естественным наукам РАН. Вход по билетам, билеты по ссылке, ссылка в Сибири. Остальные апрельские лекции - Тверь, Пермь, Красноярск и Екатеринбург. Следите за анонсами )

В Москве в апреле будет две лекции. Первая - на ВДНХ (Рабочий и колхозница) 8 апреля с 19 часов. Она посвящена «книжной» медицине. Вход бесплатный, нужна регистрация.

А вот и фоторепортаж Ирины Богатырёвой с питерского концерта ТриА. Тот момент, когда фотки лучше, чем реальность )))

Поскольку опять вытащили «масштабнейшее исследование на 99 млн человек», в котором всех поубивало поствакцинальными миокардитами, перикардитами, тромбозами и гиенами (огненными) на барре, напоминаю, что это боянъ. И препринт мы уже обсуждали на канале. Кому прям подробный разбор хочется, можно сходить на SBM и почитать Дэвида Горски. Кому прям лень, короткий разбор есть у меня https://t.me/dr_voenvrach/2157 https://t.me/dr_voenvrach/2158

Впервые за все шесть лет существования, да ещё и после первого питерского концерта, ТриА добралось до фотосессии. А то как фотки для анонсов, так по частям собирать приходится. Теперь всё будет как у настоящих, отличные афишные фотки от прекрасного мастера Ирины Богатырёвой. Её фотки можно видеть на фирменных стикерах канала, а также практически на всех анонсах моих выступлений. К слову, о выступлениях. Следующий концерт ТриА - в Москве на ВДНХ, 25 мая. И ещё один будет в HiddenBar 13 июля. Следите за анонсами.