GastroPub

"Я уже был у гастроэнтеролога, он опять завёл свою шарманку об антидепрессантах, знаю, знаю." 🎯Мы, гастроэнтерологи, действительно часто назначаем антидепрессанты. И не для того, чтобы пациент попросту перестал замечать боль в животе и был весь день в отключке. Тогда мы бы давали галоперидол. Просто быть современным гастроэнтерологом, не использующим нейромодуляторы сложно: 🎹В кишечнике есть собственная нервная система. Да, она взаимодействует с мозгом, но синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия бывает и БЕЗ тревоги и депрессии. При этом антидепрессанты часто помогают и таким людям. Людям, у которых живот болит и без всякого стресса или тревоги о здоровье. 🥁Антидепрессанты используются как средства лечения БОЛИ, а не только депрессии и тревоги. Как аспирин - им можно сбить температуру или убрать головную боль. Но можно принимать и для профилактики повторного инфаркта. Открыли бы антидепрессанты гастроэнтерологи, назывались бы они "лекарствами от боли в животе", "абдоминалгетиками" какими-нибудь. 🎭Назначаются антидепрессанты гастроэнтерологом не из-за бессилия, а из желания идти наиболее удобным (для пациента) и быстрым (для пациента) путём. Грустно бывает видеть, как человек с функциональным расстройством начинает пятый дорогостоящий пробиотик или убирает из рациона почти все продукты, пытаясь подействовать на всё что угодно, кроме истинного источника заболевания - нервной системы.

Отвечу и тут: 🥰 Сонливость, скорее всего, скоро пройдёт 🥰 Дозу увеличивать необязательно. Мы лечим диарею, а не депрессию. Хватит минимальной дозы

Благодаря препарату сверху появляются вот такие вдохновляющие истории выздоровления снизу:

⚠️Попробуйте представить: у вас вылез и тромбировался. Вы уже прочитали в интернете, что это геморрой. Вы мучаетесь. ⚠️Но какие-то мудаки никем не выбранные депутаты решили, что слово "попа" и "болит" ужасно их оскорбляет. И вы теперь должны рассказать доктору, что с вами, эту самую часть тела не показывая и даже не упоминая.

И вот вполне реальная ситуация. 🆘Боль в низу живота, повышение температуры, кровь в стуле и бесконечные ложные позывы. Колоноскопия. Диагноз "язвенный проктит". Свечи Пентаса/Салофальк не помогают от слова совсем. Не помогают и свечи с преднизолоном. 🆘 При этом вопрос - а был ли у вас незащищённый секс? - не задал никто. Или (что возможно) задал так, что отвечать расхотелось. 🆘 А секс был. Вот только гетеросексуальная женщина об этом расскажет. А мужчина-гомосексуал в России/Беларуси - может и не сказать. Потому что какие-то упыри в голубых погонах и буйнопомешанные решили оскорбиться тем, что кто-то с кем-то спит не по их разнарядке. И если эта информация "утечёт", ему и раньше было бы трудно. А теперь просто можно уехать в СИЗО.

Между прочим, я ежемесячно консультирую кого-нибудь с особенно упорным "язвенным проктитом" (воспалением прямой кишки). Визуально отличить язвенный колит - самостоятельный иммунный сбой - от лекарственного или инфекционного поражения бывает непросто. Например, из картинок ниже только одна - с язвенным проктитом

А я пока слушаю вебинар о желудочно-кишечных проблемах у ЛГБТК+ персон. Коллеги, пишите, кому ссылку прислать (там с переводом на русский)

Непраздный вопрос от читательницы: Но почему тогда от яблока без кожуры боль меньше? 🤕Нервная система кишечника реагирует, главным образом, на давление. Больше газа - больше реакция нервной системы. 🤕У людей с функциональными заболеваниями (СРК, например) нервная система кишечника настолько чувствительная, что чувствует даже небольшое увеличение газа в кишках 🤕Съел человек клетчатки - газа стало больше - живот сильнее заболел. Только заболел он не от того, что слизистую поцарапал капустный лист. В слизистой оболочке даже рецепторов болевых нет, если что! И точно не потому, что морковка проткнула кишку, вызвав перитонит

Клетчатка не царапает кишки! 🤔Любопытный факт: если взглянуть на современные рекомендации по питанию при язве желудка, мы увидим совет употреблять больше клетчатки. ВОЗ рекомендует принимать 20-30 г клетчатки в день во время лечения язвы (чаще всего, антибиотиками). Это точно не вредно, а (может быть) даже помогает: клетчатка становится буфером для кислот. 🫣Почему эта же самая клетчатка, безопасная даже для желудка даже при язве, вдруг начнет "царапать" толстую кишку, до которой ей ещё несколько метров добираться? 😬 Разумеется, клетчатка (у всех людей) ускоряет движения кишечника и может усилить вздутие. Только к прямому повреждению стенки, "ссадинам" слизистой оболочки, это не имеет никакого отношения. Да, в том числе при болезни Крона или язвенном колите 😜В пищеварительном тракте, на наше счастье, даже инородные предметы - всякие гвозди и косточки - крайне редко приводят к беде. Самостоятельно выходит от 80 до 90% проглоченных тел. Остальное достают эндоскопом, причем подавляющее большинство предметов застревают ещё в пищеводе. В целом, даже гвоздь, если он пролетел пищевод, дальше прекрасно обволакивается слизью и ничего проткнуть чаще всего не может (операции требуются лишь 1% проглотивших что-то не то) 🧐Что уж говорить о клетчатке! При язвенном колите и болезни Крона она, вообще-то, скорее полезна. Из клетчатки бактерии создают не только газ, но и масляную кислоту. Это вещество подкармливает слизистую оболочку, а нехватка масляной кислоты (в том числе из-за недостаточного употребления клетчатки с пищей) вполне себе усиливает шансы заболеть язвенным колитом. 😤Короче говоря: если вам запретили есть яблочки не потому, что от них действительно плохо (диарея усиливается, скажем), а потому что кожура "расцарапает кишку изнутри", спросите в ответ: 🤡А почему я не могу кожурой помидора или яблочной долькой поцарапать слизистую оболочку даже во рту? И что ж такое волшебное происходит с клетчаткой в кишках, что она превращается в наждачку?

Тем, кто предлагает вместо нормальной эрадикации хеликобактерии антибиотиками "уменьшить обсемененность" (особенно всякими хелинормами), предлагаю: Когда в следующий раз дети принесут из садика вшей, попробуйте помыть шампунем (из крапивы) ровно половину головы.

🩷Не всякая диарея - это потеря питательных веществ. Когда толстая кишка сокращается слишком быстро, не успевает впитаться только вода. Вы теряете совсем чуть-чуть воды. Это вам не навредит. ❤️Диарея - один из самых нетипичных симптомов рака. Воспаление в толстой кишке Вы исключили при колоноскопии, а воспаление в толстой кишке себя проявило бы чем-то еще, кроме одной диареи. Гипотеза о раке/воспалении - не единственное объяснение диареи. Давайте я расскажу Вам о моторике кишки... 💛Понимаю, как это неприятно. Есть много средств: лоперамид, амитриптилин, психотерапия. Вряд ли нужно использовать все сразу. Что вы успели о них прочитать? 🧡У любого средства от диареи есть и полезный эффект, и побочный. У такой строгой диеты есть преимущество - диарея проходит. Но есть и побочный эффект - похудение. Что, если мы попробуем не подстраивать Ваше питание под моторику кишечника, а поменять саму моторику? Эффект будет тот же, зато Вы сможете есть любимые блюда и не худеть... 💚Вспомните, были ли успешные поездки на маршрутке? Были! Видимо, тревога заставляет Вас всякий раз выбирать не самый вероятный, но самый неприятный сценарий утренней поездки. Дескать, если диарея может случиться, она непременно случится. Увы, эта тревога только усиливает позывы. С этой тревогой можно справиться даже без лекарств. Мой коллега, психотерапевт... 🩵Важно, чтобы мы с Вами разделяли настоящие побочные эффекты лекарств и лишние опасения. Амитриптилин может замедлять моторику кишечника, но это действие быстро проходит после отмены. Препарат нигде не откладывается в организме. Что еще смущает Вас в препаратах? 💙Не всякие изменения нашего тела - индикатор опасной проблемы. На изменения надо обращать внимания, спору нет. Для того, чтобы исключить новые заболевания, Вы и прошли обследование. Но чувствительность кишечника может поменяться и так же поменять консистенцию стула, как активное воспаление или кишечная инфекция. Исправлять нужно не всё: только то, что вредит. Потеря воды в таком количестве организму не вредит. А гипотезу о возможном новом заболевании можно отвергнуть, благодаря обследованию.

2️⃣"Определите повестку беседы" - о чём это? На приём могут записаться 5 человек с абсолютно одинаковыми симптомами и историей заболевания. Диагноз в картах у них будет одинаковый. Но вот беседа будет нужна каждый раз своя. Ведь каждый придёт со своей повесткой: 🩷У меня жидкий стул 2 раза в день. Это мне не мешает. Но я волнуюсь, что я теряю питательные вещества. ❤️У меня жидкий стул 2 раза в день. Это мне не мешает. Но мне сказали, что это признак воспаления и рака. 💛У меня жидкий стул 2 раза в день. Но мешает не это, а внезапность. Я едва успеваю добежать до туалета. Сделайте что угодно. 🧡У меня жидкий стул 2 раза в день. Если я ем только овсянку и гранатовые корки, диареи нет. Я волнуюсь, что я так сильно худею. 💚У меня жидкий стул 2 раза в день. Внезапность бывает редко, но я каждое утро волнуюсь, что в маршрутке начнется диарея. Из-за этого я пешком хожу на работу. 🩵У меня жидкий стул 2 раза в день. Мне назначили амитриптилин, он помогает, но я боюсь, что из-за него мой кишечник разучится работать. 💙У меня жидкий стул 2 раза в день. Это мне не мешает выходить из дома, но я требую, чтобы всё стало как прежде. Раньше такого не было. И ответные реплики при (технически) одной и тоже функциональной диарее будут разными:

Пока вы смотрите запись эфира, напишу немного о том, как на практике используются эти приёмы.

Коллегам. Вот короткая брошюрка о коммуникации с пациентами от Римского фонда. Мне кажется, во многом об этом же мы поговорили и в прямом эфире.