Заметки детского врача

Каждой семье, столкнувшейся с диагнозом ДЦП у ребенка, знакомо чувство растерянности и огромное количество вопросов, на которые сложно найти четкие и достоверные ответы. Часто вся информация разрознена, а времени на ее поиск у родителей, постоянно занятых заботой о ребенке, просто нет. Сегодня, открывая неделю осведомленности о ДЦП, фонд «Весна» публикует аудиоверсию первой главы книги «ДЦП в вопросах и ответах» (продолжение следует). Теперь у вас есть возможность познакомиться с книгой в формате подкаста. Слушать подкаст можно, занимаясь привычными делами, на платформах: Mave >> Яндекс Музыка >> ВКонтакте >> Телеграм >> В чем уникальность издания «ДЦП в вопросах и ответах»? ⭐Книга написана командой практикующих врачей: неврологом, ортопедом, педиатром и логопедом-дефектологом. ⭐В основе — последние международные данные и доказательная медицина, информация будет актуальна как для родителей, так и для специалистов. ⭐В книге собраны ответы на 136 самых частых вопросов: от постановки диагноза и его форм до тонкостей реабилитации, ортопедии, медикаментозного и хирургического лечения. ⭐Это не сухая теория, а написанное доступным, простым языком руководство к действию, которое помогает лучше понимать рекомендации врачей, планировать реабилитацию и не упускать драгоценное время. Аналогов такому структурированному и доступному изданию на сегодняшний день в России нет. Электронная версия книги по-прежнему доступна на нашем портале «Просто о реабилитации». Фонд «Весна» работает в сфере функциональной реабилитации детей и взрослых, в том числе с детьми и взрослыми с ДЦП, помогает семьям разбираться в диагнозе, получать качественную реабилитацию и поддержку.

Первого октября (уже послезавтра) проведу вебинар для родителей “Частое детское”. В нем расскажу о самых частых заболеваниях, травмах и жалобах, которые следует знать родителям - кратко, самую суть. Чтобы не растеряться, знать как помочь, и знать когда точно нужен врач, а когда можно обойтись домашними средствами. Главные проблемы ребенка на первом году жизни: срыгивания, и как их не спутать с пилоростенозом и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, нормы появления навыков, нормы веса и роста - зачем и как за ними следить. Железодефицит, прививки, и прочее. Кашель-насморк обычный и осложненный: стеноз гортани, бронхоспазм, коклюш, пневмония, аспирация инородного тела, кашель больше месяца. Одышка и лихорадка. Навязчивые движения у дошкольников и младших школьников, парасомнии, обмороки, судороги и все что может напоминать судороги. Вши, чесотка и стригущий лишай - все прелести детских коллективов. Больные животики: гастроэнтериты, аппендициты, запоры и психосоматика. Недержание мочи и кровь в стуле. Основные детские сыпи: крапивница, детская розеола, коксаки, стрептодермия, ветрянка, корь, атопический дерматит. Острые травмы: ожоги, порезы и ссадины, травма головы, профилактика бытового травматизма. Укус собаки и ржавый гвоздь. Домашняя аптечка. Красные флаги опасных болезней, и осложнений обычных болезней. Знания, которые помогут маме и папе чувствовать себя увереннее в случае когда ребенку нездоровится. В материалах к вебинару подготовил интересную подборку памяток и полезных материалов. После вебинара отвечу на вопросы, что успею - голосом, а что не успею - позже, в чате слушателей этого вебинара. Приходите, будет интересно и познавательно. Билеты можно приобрести тут: https://sergeibutrii.ru/

Солитарная мастоцитома до растирания пальцем и через 5 минут после растирания (положительный симптом Дарье)

Сегодняшняя тема – мастоцитоз у детей. ❗️Оговорка про возраст важна, так как мастоцитоз у взрослых значительно отличается по проявлениям, прогнозу и тактике терапии. 🟣Мастоцитоз – заболевание, которое вызывается патологическим скоплением тучных клеток (mast cell) в тканях. Эти клетки очень похожи на базофилы крови, но, в отличие от них, не выходят к кровоток. 👶У детей в большинстве случаев единственным пораженным органом оказывается кожа. Такая форма заболевания называется кожным мастоцитозом (КМ). ✋Строго говоря, детям с КМ гематолог не нужен – обычно это заболевание успешно диагностируют и лечат дерматологи (а иногда и педиатры). Но все-таки начнем обсуждение с кожной формы, а о системном мастоцитозе, протекающем с поражением других органов, поговорим завтра. Итак: 👶Чаще всего проявления КМ начинаются на первом году жизни, иногда с рождения.ш Эти проявления могут выглядеть как: 🔴Пигментная крапивница (макулопапулезный КМ, самый частый вариант) – многочисленные красновато-коричневые пятна и папулы. Иллюстрации можно посмотреть тут и тут. 🔴Мастоцитомы – единичные элементы, похожие на пигментную крапивницу, но более крупные (до нескольких сантиметров). Иллюстрации – здесь. 🔴Диффузный кожный мастоцитоз (самый редкий и тяжелый вариант) с тотальным поражением кожи. Иллюстрация – здесь. 🙁Помимо косметического дефекта пациенты с КМ страдают от симтомов повышенного высвобождения гистамина, вещества, синтезируемого тучными клетками. Симптомы выброса гистамина могут быть неприятными и даже очень опасными: 🔴»вспыхивание» элементов на коже, появлению волдырей, мучительный кожный зуд 🔴боль в животе, диарея и тошнота 🔴гипотония (снижение артериального давления) – в тяжелых случаях с потерей сознания и клиникой анафилактического шока 🔴возможно также, что хроническое избыточное высвобождение медиаторов тучных клеток может приводить нейропсихическим симптомам (повышенная тревожность и раздражительность у малышей, депрессия у более старших). ⚡️Триггерами выброса гистамина могут выступать самые разные факторы (к счастью, не у всех пациентов срабатывают все перечисленные триггеры): 👇Механическое воздействие на элементы на коже (трение и т.д.) 🌡️Высокие и низкие температуры 🙁Эмоциональный стресс 🏃🏽‍♀️Физическая нагрузка 🦠Инфекции 💉Вакцинация (не часто) 💊Прием некоторых медикаментов (НПВС, антибиотик ванкомицин, йод-содержащие контрастные препараты для рентгенологических методов визуализации, опиаты, миорелаксанты, используемые при общей анестезии 🐝Укусы насекомых 👉Для мастоцитоза характерен так называемый симптом Дарье, связанный как раз с выбросом гистамина в ответ на механическое раздражение. 🔴Для проверки симптома пораженный участок кожи трут (например, медицинским шпателем) – в результате появляется локальное покраснение, отечность и волдыри, которые затем быстро исчезают. ❗️Симптом Дарье описан в медицинской литературе, как патогномоничный и важный для диагностики КМ. Но, прежде чем его проверять, нужно вспомнить следующее: 🔴Проверка на крупной мастоцитоме может привести к выбросу гистамина не локальными, а с системными проявлениями (это небезопасно). 🔴Даже локальная реакция может быть неприятной для пациента – поэтому гуманнее может оказаться прицельный сбор анамнезе. Вполне возможно, что симптом Дарье «проверялся» у пациента много раз – при трении одеждой, на холоде и т.д. Тогда родители смогут описать ту самую характерную картину «вспыхивания» кожных элементов и без дополнительной проверки. 👩‍⚕️Как правило диагностика КМ основывается на клинических проявлениях, но в сомнительных случаях может потребоваться биопсия кожи. 🤞К счастью, у КМ у детей хороший прогноз, в абсолютном большинстве случаев проявления разрешаются до пубертатного возраста. О том, кому из пациентов с КМ все-таки нужен гематолог (и зачем) – в следующий раз. #про_болезни #про_симптомы

- Если кровотечение изо рта не останавливается в течение 10 минут, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу самотеком. - До приезда скорой надавите на рану кусочком чистой ткани и удерживайте, чтобы уменьшить потерю крови - Кровотечение, не остановившееся без давления за 5 минут, должно прекратиться в течение 10 минут после приложения постоянного давления. Если этого не происходит - следует давить сильнее и торопиться к врачу - Просите ребенка сплевывать кровь а не глотать ее; иначе проглоченная кровь вызовет тошноту или рвоту у ребенка - Если кровь остановилась - промойте рану чистой водой, попросите ребенка аккуратно прополоскать рот. § Лечение Если ребенок сотрудничает, вы можете полоскать ему рот теплой соленой водой несколько раз в день, чтобы облегчить боль и снизить вероятность проникновения инфекции в ткани. Также можно приложить пакет со льдом или холодный компресс, чтобы уменьшить отёк и облегчить боль. Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль при порезах полости рта и языка. § Потребуется ли ребенку наложение швов на рану тканей рта или языка? Большинство порезов на языке или нёбе заживают самостоятельно и не требуют наложения швов . Если рана очень большая или кровотечение не прекращается само по себе, может потребоваться наложение швов. Небольшие рассечения на внутренней стороне губы обычно не требуют наложения швов. Но если рана сквозная (рассечение и на внутренней и на внешней стороне губы, то ребенку может потребоваться наложение швов даже при относительно небольшом рассечении. Обратитесь к врачу или в местное отделение неотложной помощи для обследования. § Когда следует обратиться к врачу по поводу раны во рту или на языке? Если: - во рту или на языке сильный отек или интенсивная боль - вы замечаете выделения из раны - имеется повышение температуры (лихорадка) - имеется нарушение общего самочувствия. Это могут быть признаки инфекции, требующей лечения антибиотиками. Если рана была нанесена грязным предметом (например, ржавым гвоздем или проволокой), проконсультируйтесь с врачом, нужна ли повторная прививка от столбняка. https://www.healthdirect.gov.au/mouth-and-tongue-cuts https://www.colgate.com/en-us/oral-health/dental-emergencies-and-sports-safety/traumatic-injuries-of-the-lips-and-tongue https://www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/mouth-injury/

Домашняя помощь при нетяжелых ожогах, ссадинах, порезах; на коже и в полости рта (часть 2) Готовлю материалы к вебинару для родителей, часть хочу выложить и здесь, в открытом доступе. Сам вебинар проведу 1 октября, зарегистрироваться на него можно здесь: “Частое детское. Гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача”. https://sergeibutrii.ru/ ССАДИНЫ И ПОРЕЗЫ Нарушение целостности кожи часто возникает у детей, из-за их активности, любознательности, неопытности и неуклюжести. Большинство ран у ребенка можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики бытового травматизма https://littleone.com/publication/5695-sergey-butriy-dlya-profilaktiki-detskih-travm-nado-regulyarno-peresmatrivat-kartu-opasnostey-v-dome § Первая помощь при кровоточащей ране: - плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение - тщательно вымойте руки перед тем, как очищать рану - промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел - осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью - высушите рану, промакивая кожу вокруг нее чистой салфеткой или полотенцем - если это необходимо, перевяжите рану неприлипающей повязкой или подходящего размера пластырем. § Когда обратиться к врачу? Вам следует обратиться к травматологу, хирургу или вызвать скорую помощь, если: - кровотечение не останавливается - глубина раны более 4-5 миллиметров - рана зияет, ее края трудно сопоставить - рана находится на веке или около глаза - сильно загрязнена, например рана была в грязной воде - рана очень болит - рана расположена над суставом, например, коленом или костяшкой пальца - травма вызвана укусом любого теплокровного животного или другого человека - вы не уверены, что сделали прививки от столбняка вовремя. В таком случае ребенку может потребоваться наложение швов, введение экстренных вакцин или назначение антибиотиков. В некоторых случаях потребуется хирургическая операция. § Лечение Большинство незначительных порезов и ран вы можете вылечить самостоятельно: - дайте отдых пораженной части тела, чтобы рана не открылась снова - поддерживайте рану в чистоте - каждый день или через день делайте перевязку раны — это помогает предотвратить пересыхание и улучшает заживление - держите повязку сухой, избегайте ванны (мойте ребенка в душе, и сразу после душа меняйте повязку на чистую) - если рана причиняет боль, вы можете в первые дни давать простое обезболивающее лекарство, например парацетамол или ибупрофен. Но помните что неоптимальное лечение порезов и глубоких ран увеличивает риск вторичной инфекции, грубых рубцов и нарушения функции поврежденной части тела. https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/abrasions https://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Treating-Cuts.aspx https://www.healthdirect.gov.au/wounds-cuts-and-grazes ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ РТА И ЯЗЫКА Дети часто травмируют губы, щеки и язык о собственные зубы при падении. При этом возникает кровотечение и видна рана. Обычно кровотечение изо рта пугает родителей еще сильнее, чем кровотечение из кожи, но в обоих случаях вы можете справиться с большинством ситуаций без врача. Однако важно помнить, что травмы ротовой полости часто сочетаются с другими травмами и отвлекают внимание от них. Повреждения полости рта, вызванные ударом по голове или падением, могут сочетаться с травмой головы или повреждением зубов. § Первая помощь Она очень похожа на первую помощь при ране кожи: - плотно прижмите к ране чистую ткань или бинт на 5 минут, чтобы остановить кровотечение - тщательно вымойте руки и наденьте перчатки перед тем, как очистить рану - промойте рану струей чистой воды или физиологического раствора, чтобы внутри не осталось песка и других инородных тел - осторожно удалите грязь и соринки пинцетом или чистой тканью Накладывать повязку во рту не требуется, и слизистая заживает быстрее кожи. § Когда следует вызвать скорую?

Весной записывал серию лекций для Школы родителей Анны Даниловой, в том числе рассказывал подробно про питание детей от рождения до 7 лет. По ссылке можно посмотреть бесплатную лекцию в которой я рассказываю: - о введении прикорма, - питании детей старше года, - частых ошибках родителей, - расстройствах питания у детей, - диетах, - аллергиях - и первой помощи при аспирации. Смотреть лекцию 👉 tg://resolve?domain=schoolparbot&start=c1758629398203-ds

"Как слышит ребенок? Возрастные особенности слуха и его оценки в практике педиатра и ЛОР-врача". Хорошая лекция от доктора Садыхова (сайт требует только бесплатной регистрации) https://1med.tv/archive/deti-ne-malenkie-vzroslye/kak-slyshit-rebenok-vozrastnye-osobennosti-slukha-i-ego-otsenki-v-praktike-pediatra-i-lorvracha-sadykhov-mukhametova.html Рекомендую коллегам (педиатрам и ЛОР врачам)

Нельзя просто так взять и не ничего не написать в эти дни о связи приема парацетамола беременными с аутизмом )) Коротко: Корреляция не равно каузация. Безопаснее парацетамола для беременных просто ничего нет. Подробнее: Вместе с другими экспертами дал комментарии для The Blueprint об этой неожиданной охоте на ведьм https://theblueprint.ru/beauty/wellness/tylenol Совсем подробно: https://www.fda.gov/media/188843/download?attachment https://www.acog.org/news/news-releases/2025/09/acog-affirms-safety-benefits-acetaminophen-pregnancy https://www.ema.europa.eu/en/news/use-paracetamol-during-pregnancy-unchanged-eu https://www.autismspeaks.org/science-news/tylenol-and-autism https://edition.cnn.com/2025/09/22/health/acetaminophen-pregnancy-autism-what-to-know

После операции врач зафиксирует поражённую кость гипсом или поддерживающей повязкой до её заживления. Большинство детей возвращаются к привычному образу жизни в течение трёх-шести месяцев после операции. Врач будет сопровождать вас на протяжении всего периода восстановления вашего ребёнка. Последующее наблюдение может включать физиотерапию или трудотерапию, чтобы помочь вашему ребёнку постепенно вернуться к полноценной активности. § А что если кость сломается? Лечение перелома обычно включает наложение гипсовой повязки для иммобилизации кости и её срастания. Если перелом затронул зону роста, вашему ребёнку может потребоваться дополнительное лечение в зависимости от степени тяжести, чтобы предотвратить снижение скорости роста конесности. § Могут ли UBC повторяться после лечения? Однокамерные костные кисты рецидивируют после лечения у 50% детей. Рецидив более вероятен у очень маленьких детей. Врач назначит вашему ребенку плановые повторные осмотры и рентгенографию для контроля за состоянием ребенка на предмет рецидива кист. § Каков прогноз для детей и подростков с UBC? Большинство однокамерных костных кист не вызывают симптомов и проходят сами по себе, когда ребенок вырастает. Если у ребёнка есть симптомы, был перелом или существует риск перелома - доступны эффективные методы лечения. Важно регулярное наблюдение, поскольку кисты часто рецидивируют после лечения, особенно у самых маленьких детей. В редких случаях перелом или хирургическое вмешательство могут привести к остановке роста кости. В этом случае лечащий врач вашего ребёнка предоставит вам и вашему ребёнку необходимую помощь. Подробнее для родителей: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22412-unicameral-bone-cyst Для врачей: https://www.researchgate.net/publication/387581808_Diagnosis_and_management_of_bone_cysts

Пост о костных кистах Интересный случай попался мне недавно на консультации. Шестилетнему мальчику выполнили рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции из-за кашля, и на пленку случайно попала киста правой плечевой кости (см первый и последний слайд под постом). Хороший повод напомнить коллегам как полезно смотреть на снимках всё, а не только интересующий вас орган. И рассказать об этих кистах. § Что это? Однокамерные костные кисты (Unicameral bone cysts, UBC) — это доброкачественные опухоли костей, обычно встречающиеся у людей младше 20 лет. Слово «однокамерный» означает наличие в каждой кисте одной заполненной жидкостью полости. Кисты чаще всего встречаются в длинных трубчатых костях рук и ног. У большинства детей симптомы отсутствуют, но эти кисты могут приводить к патологическим переломам трубчатых костей (перелом, который возникает на месте истончения костной ткани каким-то нетравматическим заболеванием, называется “патологическим переломом”, он может возникать от минимального физического воздействия или даже без такового). Существуют эффективные методы лечения UBC для предотвращения переломов. Большинство кист исчезают сами по себе, когда ребенок достигает зрелости. § Какие существуют типы UBC? Однокамерные костные кисты развиваются вблизи зон роста — участков, за счет которых растет длина детской кости. По мере роста костей ребёнка кисты, как правило, смещаются от зон роста. Существует два типа однокамерных костных кист: 1) Активные кисты располагаются рядом с зоной роста и могут со временем увеличиваться. По мере роста кисты кость вокруг неё может ослабнуть и сломаться. 2) Латентные кисты расположены вдали от зоны роста и больше не растут. По мере созревания ребёнка и прекращения роста костей большинство кист заполняются костной тканью и исчезают. § Каковы симптомы UBC? У большинства детей с однокамерными костными кистами симптомы отсутствуют или проявляются слабо. В месте расположения кисты может быть: - Легкая боль - Припухлость - Локальное повышение температуры. Если киста приводит к перелому кости, симптомы включают: - Синяки - Ограничение подвижности конечности - Боль - Отек - Видимое изменение формы или положения кости. § Как диагностируются UBC? Рентгенография является основным инструментом, который врачи используют для диагностики однокамерной костной кисты, поскольку она обычно показывает хороший контраст между костью и кистой. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать дополнительные обследования, в том числе: - МРТ для оценки внутренней полости кисты - КТ, которая особенно полезна для исследования кист в областях, которые трудно оценить с помощью рентгеновских лучей, таких как позвоночник или таз. - Биопсия – это взятие небольшого кусочка кости для изучения его под микроскопом. Эти обследования могут помочь врачу, лечащему вашего ребенка, отличить однокамерную костную кисту от других состояний или патологий, таких как аневризматическая костная киста или фиброзная дисплазия. § Как лечатся UBC? Если киста большая (более трети толщины кости), и вызывает у ребенка симптомы или существует риск перелома кости, врач может назначить вашему ребенку лечение. Малоинвазивная хирургия с помощью инъекций может быть эффективной для заживления кист. Врач обезболивает пораженную область и с помощью иглы удаляет жидкость из кисты. Затем врач вводит в полость кисты метилпреднизолон (стероид). Может потребоваться серия инъекций. Иногда наилучшим вариантом лечения является хирургическая операция, называемая кюретажем. Хирург вскрывает кисту и выскабливает её содержимое и слизистую оболочку. Хирург может нанести на внутреннюю поверхность полости вещество, например, этанол, чтобы уничтожить оставшиеся клетки кисты. После этого хирург может использовать костный трансплантат (кусочек кости, взятый из другой части тела или из донорской кости) или искусственный цемент для заполнения полости. § Сколько времени занимает восстановление после операции?

Допубертатная гинекомастия обычно имеет идиопатическую (неизвестную) природу, но иногда связана с патологическими причинами. Наиболее распространенные ее причины включают в себя: - прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе наружного действия (эфирные масла, лаванда, масло чайного дерева, фитоэстрогены, такие как производные сои, воздействие экзогенных эстрогенов в кремах и шампунях, молоко и мясо от коров, получавших эстрогены); - преждевременное половое созревание; - дисфункция щитовидной железы; - «синдром гипер-ароматазы» с повышенным превращением андрогенов в эстрогены; - врожденная гиперплазия надпочечников, вызванная дефицитом 11-бета-гидроксилазы; - «синдром нечувствительности к андрогенам» (также известный как синдром Морриса, который включает в себя неспособность реагировать на андрогены); - центральный (вторичный) гипогонадизм; - первичный гипогонадизм (синдром Клайнфельтера); - а также опухоли надпочечников или яичек, секретирующие эстроген, и опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Перед постановкой окончательного диагноза “Идиопатическая допубертатная гинекомастия” врачу необходимо провести комплексное обследование ребенка, включая УЗИ молочных желез и яичек, для исключения патологической причины. Ультразвуковая картина гинекомастии в этом возрасте идентична постпубертальной. Почитать подробнее: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15212645/ (доступ через сайхаб) 3) Инфантильная эктазия молочных протоков ИЭМП характеризуется расширением молочных протоков с фиброзом и вокруг-протоковым воспалением. Это доброкачественное, самопроходящее состояние, которое может возникнуть во время так называемого «инфантильного мини-пубертата»; основным клиническим проявлением являются кровянистые выделения из соска, но и увеличение размера желез тоже иногда отмечается. Пик заболеваемости обычно приходится на возраст от 3 недель до 3 лет. У детей старше 1 года ИЭМП чаще встречается у мальчиков. Диагноз ставится с помощью УЗИ; результаты УЗИ показывают кистозное или трубчатое расширение протоков, которые являются анэхогенными и могут содержать детрит. Часто молочно-кровянистые выделения можно получить при пальпации в кабинете врача (а не только по фотографиям от родителей). ИЭМП может быть односторонней или двусторонней, симметричной или асимметричной. Почитать подробнее https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557665/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3994622/ https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378378211001654 доступ через сайхаб PS Педиатры непростительно мало знают про заболевания молочных желез у младенцев, детей и подростков. Поэтому очень рекомендую коллегам прочесть хотя бы эту статью-шпаргалку: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665 , в ней обо всем понемножку PPS Вы ведь оценили иронию ситуации, да? Ничего себе мы сыночка в лаванде искупали))) Теперь кучу анализов сдавать и у эндокринолога наблюдаться. Лишнее подтверждение важного в педиатрии принципа бритвы Оккама (разумного минимализма).

Причины увеличения молочных/грудных желез у дошкольников Восемь с половиной лет назад (офигеть, неужели так давно?! в марте 2017го!) я опубликовал пост о преждевременном изолированном телархе у девочек: https://vk.com/wall-141911698_979 https://t.me/DrButriy/30 И в нем была фраза:

6) Может ли изолированное телархе быть у мальчиков? Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов, в рамках физиологического состояния, называемого "половой криз". Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше 1,5 месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Сегодня в чате с коллегами встал вопрос о мальчике четырех месяцев, с явно увеличенными грудными железами. Признаков мастита нет. И это не изолированное телархе, ок. А что тогда, какие еще варианты возможны? Где почитать? Поискал, вчитался, вот отличная статья, рекомендую: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378378225001665 У мальчиков допубертатного возраста грудные железы могут увеличиваться от следующих состояний: 1) Инфантильный мини-пубертат После рождения резкое снижение уровня плацентарных гормонов (особенно эстрогена) может привести к временному повышению уровня гонадотропинов и половых стероидов у новорожденных. Этот переходный период, характеризующийся активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонады, которая высвобождается из-за отсутствия петли отрицательной обратной связи, называется «инфантильным мини-пубертатом». Эффекты повышения уровня гонадотропинов в крови, как правило, более выражены у недоношенных детей. Концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) у мальчиков достигают пика между первым и третьим месяцами жизни; у девочек пик фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приходится на возраст от 2 до 4 месяцев. Заметные клинические проявления этого наблюдаются не всегда. Однако иногда, особенно у девочек, родившихся преждевременно и с низкой массой тела при рождении, мы можем наблюдать яркие и продолжительные клинические признаки, такие как увеличение груди, а в редких случаях еще и вагинальные кровотечения и кисты яичников из-за стимулирующего повышения ФСГ. В таком случае ставится диагноз «усугубленный инфантильный мини-пубертат» «Мини-пубертат» не требует какого-либо терапевтического вмешательства; следует назначить только наблюдение в динамике, которое показывает постепенное снижение уровня половых гормонов, обычно к 4–6 месяцу жизни у мальчиков и 12 месяцев у девочек, с полной регрессией клинических вторичных половых признаков. Почитать подробнее: https://journals.lww.com/co-obgyn/abstract/2019/10000/the_female_adolescent_breast__disorders_of.2.aspx (доступ через Sci-Hub) 2) Допубертатная гинекомастия Гинекомастия — доброкачественное разрастание железистой ткани в молочной железе у мальчиков. Допубертатная гинекомастия встречается гораздо реже (5%), чем гинекомастия у подростков (60%), хотя внешне они неотличимы. У подростков она обычно происходит в возрасте 13–14 лет и связана с физиологическим и транзиторным избытком эстрадиола, репостил об этом тут: https://t.me/DrButriy/6706 https://t.me/DrButriy/2514

Информационный пост Первого октября я проведу вебинар для родителей “Частое детское”, второго октября проведу прием в клинике Тбилиси и закрою все оффлайн и онлайн консультации, уйду в отпуск на две недели, без связи практически. Отдохну, перезагружусь, отвечать онлайн временно не буду - не теряйте. У кого ко мне срочные дела - пишите сейчас или уже во второй половине октября. В ноябре проведу вебинар для врачей по поиску информации в интернете, и начну готовить свой курс для педиатров про самые важные навыки, которые нам плохо преподавали в институте. Он стартует с января. Вся информация по вебинарам лежит и оперативно обновляется тут https://sergeibutrii.ru/ PS А прикольные и атмосферные картинки к моим вебинарам рисует художница Марина Багаева, вот ее телеграм-канал https://t.me/bagaeva_marin