Заметки детского врача

- Бактериальный конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы глаза, вызванное бактериальной инфекцией; часто встречается у детей и является заразным. Обычно склеры глаз розовые или красные, веки отекают, а из глаз могут вытекать обильные желтые или зеленые выделения. - Вирусный конъюнктивит. Это самая распространённая и заразная форма конъюнктивита у детей. Помимо отека век, вирусный конъюнктивит вызывает покраснение, зуд и слезотечение. - Аллергический конъюнктивит. В отличие от вирусного и бактериального конъюнктивита, аллергический конъюнктивит вызывается воздействием аллергенов, таких как пыльца растений или пыль. Как упоминалось выше, аллергены активируют гистамин, который может вызывать зуд и отек век. Также могут присутствовать чихание, насморк и другие симптомы аллергии. - Анафилаксия. Это тяжелая аллергическая реакция, которая может быть опасна для жизни при отсутствии лечения. Симптомы обычно включают крапивницу, затрудненное дыхание или глотание и могут быть вызваны определёнными продуктами питания, укусами пчел или другими провокаторами. - Генерализованные отеки. Являются симптомом серьезных заболеваний, и возникают когда жидкая часть крови задерживается в различных частях тела, обычно из-за печеночной или почечной недостаточности. Отеки обычно сначала появляются на ногах, но могут также появиться и на лице после длительного пребывания в положении лежа. § Лечение отека век у детей Если у вашего ребенка проявляются признаки любого опасного заболевания, или если отек века сильный - как можно скорее отведите его к врачу. При умеренном отеке век осторожное очищение век теплой влажной салфеткой с последующим прикладыванием прохладного компресса может принести некоторое облегчение отечности и дискомфорта. Кроме того, антигистаминные препараты (типа цетиризина) могут облегчить зуд в глазах, вызванный аллергией или укусами насекомых, которые могут вызывать отек век. Если симптомы не уменьшаются от этого лечения в ближайшие часы - лучше обратиться к врачу, даже если вы считаете что причина вам понятна и не опасна. Почитать подробнее: https://www.allaboutvision.com/conditions/symptoms/swollen-eyelids/toddler-swollen-eyes/ https://www.rch.org.au/primary-care-liaison/prereferral_guidelines/Lid_swelling/ https://eyewiki.org/Approach_to_Generalized_Eyelid_Edema https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4005246/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9532860/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3153620/

Пост об отеке век на одном или обоих глазах ребенка “У ребенка опухли глаза, что делать?” - такой запрос периодически слышит педиатр от родителей. Нередко можно уложить ребенка спать здоровым, а утром обнаружить, что он едва может раскрыть глаз до тонкой щелочки. Для начала давайте определимся: отекают веки и/или мягкие ткани вокруг глаза, а не само глазное яблоко. Из структур глазного яблока отекать способны только конъюнктива и роговица (самые поверхностные слои), это называется “хемоз”, см фото под постом об аллергическом конъюнктивите: https://t.me/DrButriy/6761 https://vk.com/wall-141911698_4020 Общее правило с отеком век звучит так: в большинстве случаев причина отека век(а) лежит на поверхности, и обычно она безопасна. Если вы не можете определить причину сами и/или не уверены что она безопасна - следует показать ребенка врачу (педиатру или окулисту). § Что нужно проверить родителю при отеке век у ребенка? (эти же вопросы обязательно задаст врач) 1) Насколько серьезен отек века? - Легкая степень: веки слегка опухшие, но глаза открываются нормально - Умеренная: веки заметно опухли, глаза открываются лишь частично. - Тяжелая степень: веки отекли настолько, что глаза не открывается. 2) Склера (белая часть глаза) обычного цвета или красная и раздражена? 3) Отек затрагивает оба глаза или только один? 4) Отекли ли другие части лица/тела? 5) Имеются ли желтые или зеленые выделения из глаз? 6) Ваш ребенок часто трет глаза? Если отек глаза у вашего ребенка вызван травмой глаза, головы или лица, важно немедленно обратиться за помощью к врачу или офтальмологу. Для обеспечения безопасности зрения и общего благополучия вашего ребенка необходимы дополнительные обследования. § Что может быть причиной отека век у ребенка? Чтобы выяснить причину отека, необходимо разделить симптомы на две категории: односторонний отек и двусторонний отек. ОДНОСТОРОННИЙ ОТЕК ГЛАЗА Наиболее частые причины одностороннего отека: - Ребенок натер глаз. Когда мы трем глаза, в коже раздражаются тучные клетки и выделяют гистамин. Выброс гистамина вызывает зуд и усиливает отек. Так замыкается порочный круг: чем больше ребенок трет глаза, тем сильнее они опухают и чешутся. - Ячмень. Это бактериальное воспаление специальной железы внутри века, вызванное стафилококками, обычно попавшими туда из носа. Ячмень может развиваться как на внутренней, так и на внешней стороне века и вызывать отек, а также боль при касании пальцем или даже при движении глазных яблок. Ячмень не заразен. - Укус насекомого. После укуса насекомого, особенно комара, у детей часто образуется возвышающийся элемент красной сыпи на месте укуса. При укусе в область глаза может возникнуть еще и отек. Чтобы убедиться, что причиной является укус насекомого, следует осмотреть тело малыша на предмет наличия других следов укусов. - Закупорка носослезного протока. Это часто встречается у детей в возрасте до 12 месяцев. Закупорка слезных протоков затрудняет отток слезы, что приводит к образованию корочек по краям век (“закисание” глаза) и может также вызывать отек. - Контактный дерматит. Это аллергическая реакция, вызванная раздражителем (например, соком растения), попавшим на кожу. Как и при укусах насекомых, полезно осмотреть кожу ребёнка на предмет других пораженных участков. - Флегмона глаза (периорбитальный целлюлит). Это самая опасная причина отека век, которая может возникнуть у малышей. Флегмона глаза — это бактериальная инфекция века и тканей, окружающих глаз. Факторы риска включают недавнюю травму области глаза или инфекцию придаточных пазух носа. Помимо опухания век, у ребенка могут наблюдаться боль вокруг глаз и лихорадка (сам глаз, однако, может выглядеть нормально). Флегмона глаза — серьезное заболевание, и если у вашего малыша наблюдается такое сочетание симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. ДВУСТОРОННИЙ ОТЕК ГЛАЗ Наиболее частые причины двустороннего отека:

«Кто не подвергался буллингу?» — Те, кому повезло Ко мне недавно пришла девочка-подросток. Села на стул и тихо сказала: «Вы у меня уже пятнадцатый специалист за полгода…» Несколько лет она подвергалась травле в школе. Сначала — насмешки и изоляция. Потом — физические побои. Дважды вызывали скорую. В какой-то момент она перестала хотеть ходить в школу. Закрылась дома, начала заедать стресс, прибавила в весе. Настроение ухудшалось. Постепенно развилась депрессия: апатия, тревожность, слёзы, бессонница, потеря интереса к жизни. И только тогда родители начали искать помощь. Но на этом этапе это уже не «детский конфликт», а тяжёлая психотравма, требующая врачебного вмешательства. — Где были взрослые? Они пытались вмешаться. Мама позвонила зачинщице буллинга. В ответ услышала: «Это дети, пусть сами разбираются». После этого девочка-агрессор пришла в школу и стала угрожать моей пациентке. Ребёнок испугался. Мама — тоже. И ничего больше не произошло. Это и было самой большой ошибкой.

Буллинг — не «часть взросления». Он не делает сильнее. Он ломает. Это не полезный опыт, через который якобы «все проходят». Это насилие. И если ребёнка в нём оставить одного — последствия могут быть разрушительными.

Буллинг может исходить не только от сверстников, но и от взрослых: — одноклассники, — учителя, — школьные чаты, — кружки, — соцсети. Если ребёнок просит помощи — ВМЕШИВАЙТЕСЬ! Если молчит, но вы замечаете, что он отдаляется, замыкается, избегает школы — ВМЕШИВАЙТЕСЬ! ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ? • Сначала — выслушать и поверить. • Затем — собрать факты: что, когда, кто, как часто. • Поговорить с классным руководителем, директором. • При необходимости — писать официальные обращения. • Если школа бездействует — жаловаться в департамент образования, прокуратуру, Рособрнадзор. ЧТО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ: – Говорить: «Ты сам виноват» – Обесценивать: «Не обращай внимания» – Пугать: «Я им сейчас устрою!» – Перекладывать ответственность: «Решай сам, ты уже взрослый» – Бояться «усугубить» Самое опасное — ничего не делать. 📍Если нужна поддержка: • Горячая линия «Травли нет»: 8 800 500 44 14 (с 10:00 до 20:00) • Сайт: травли.нет • Курс для родителей и педагогов: Конфликты и травля в школьной среде 📚 Что можно обсудить с ребёнком: Книги и фильмы, которые можно читать и смотреть вместе: — Яэль Авраам «Почему со мной никто не дружит?» — для подростков, помогает понять природу конфликтов. — Сандра Дансмьюир и др. «Дружелюбные» — для родителей, о том, как развивать у ребёнка устойчивость и навыки общения. — «Класс» (Эстония) — жёсткий, но правдивый фильм о последствиях травли. Смотреть и обязательно обсуждать. — «Задира» (Bully) — документальный фильм о реальных историях. — «Чучело» — книга, которую до сих пор не хочется читать без слёз. И ещё один момент, который я хочу подчеркнуть. На приёме я просто валидировала чувства девочки. Не исправляла. Не гнала вперёд. Просто слушала. В конце она посмотрела на меня и сказала: «Вы — мой самый любимый врач из всех, у кого я была 🥰».

Хочу, чтобы рядом с каждым ребёнком был такой взрослый. И чтобы этим взрослым — стали вы, родители . В одной лекции родителей сравнили со стенкой бассейна: К вам ребёнок приплывает, чтобы отдышаться, оттолкнуться и плыть дальше. Чем старше он становится — тем дальше он уплывает. Но именно вы — его точка безопасности.

прикрепляю различную литературу в помощь почитать родителям , детям и учителям .

Частое детское: гайд по травмам и заболеваниям, с которыми можно справиться без врача. Это первый вебинар, придуманный специально для родителей (а не для врачей), который я проведу в рамках своей мастерской. Я расскажу простым языком о самых частых детских болезнях и травмах, о том, как с ними справляться, и о том, когда пора признать, что справиться самим не получается и “сдаваться” врачам. Вебинар будет особенно актуален для семей, которые переехали в новую страну и пока не разобрались с местной системой здравоохранения или не имеют возможности попасть к врачу очень быстро; для людей, живущих в малых городах России и не имеющих доступа к врачам, заслуживающим безусловного доверия; для родителей, которые хотят понимать, что происходит с ребёнком и разобраться в базовых заболеваниях и ситуациях, с которыми могут столкнуться. То есть вебинар будет целиком посвящён тем болезням и проблемам, с которыми чаще всего обращаются ко мне на дистанционных консультациях. Многие пациенты и подписчики говорят мне что используют мой блог как справочник, столкнувшись с заболеванием - ищут в нём информацию и отталкиваются от этого. Но мне хочется не столько дать пошаговые инструкции на все случаи жизни, сколько научить общим главным принципам: что на практике означает принцип “лечение не должно быть тяжелее болезни”, для чего нужен разумный минимализм в обследованиях и лекарствах, в чём суть красных флагов при разных заболеваниях, где организму следует помогать выздоравливать, а где не мешать. На вебинаре я расскажу о таких частых проблемах, как: - гастроэнтерит (рвота и понос у ребенка), как следить за обезвоживанием и почему нормально кормить мороженным в первые дни болезни; - основные инфекционные сыпи, которыми можно заразиться в саду и школе, а также на отдыхе: ветрянка, рука-нога-рот, герпангина, импетиго; - различные проявления аллергии, опасные и неопасные; - боли в животе: с чем могут быть связаны и как быстро проверить вероятность аппендицита у ребёнка; - кашель, в том числе затяжной; - помощь при ложном крупе; - травмы головы, падения и ушибы; - ожоги, ссадины, порезы; - ушибы, растяжения и первая помощь при переломах; - запоры и недержание мочи и кала, алгоритмы и красные флаги; - тревога, нарушения сна и трудности с поведением у дошкольников и младшеклассников; - и ещё о нескольких актуальных детских проблемах и заболеваниях. В конце своей лекции я обязательно оставлю время для ответов на вопросы. Также для слушателей будет открыт чат, в котором можно будет дозадать мне вопросы в течении суток после завершения вебинара. Доступ к записи лекции будет открыт 6 месяцев с момента покупки. До встречи онлайн 1 октября! Билет можно приобрести тут: https://sergeibutrii.ru/#more PS а с врачами мы увидимся уже 20 августа на вебинаре о соматоформных болезнях у школьников

Сегодня отмечается всемирный день борьбы с гепатитом, и мы решили напомнить вам о наших постах и подкастах, посвященных вирусным инфекциям А в качестве бонуса поделимся новостью об инновационном препарате для лечения гепатита В: Согласно предварительным результатам исследования, представленным на EASL, гепалатид в сочетании с ПегИФН-альфа может быть эффективен за счет удаления cccDNA из клеток печени. ➡️ Наши посты, можно прочитать или освежить в памяти: ▫️Вирусные гепатиты и беременность ▫️Внепеченочные проявления ХГС ▫️Внепеченочные проявления ХГВ ▫️ Острые вирусные гепатиты и ПВТ ▫️HDV-инфекция – обзор проблемы ▫️Вести с фронта терапии гепатита D ▫️Гепатит Е – актуальная проблема гепатологии ▫️Интерферонотерапия: сохраняет ли актуальность в гепатологии? ▫️Маркеры вируса гепатит В: практические аспекты // часть 1, часть 2 и часть 3 ▫️Ковалентно замкнутая кольцевая ДНК – мишень терапии ▫️Новые препараты для лечения HBV инфекции ▫️Продолжительность противовирусной терапии – всё ещё вопрос для дискуссии 🌸Подкасты: Гепатит D (Воронкова Н.В.) Лечение гепатита В (Мациевич М.В.) Вакцинация от гепатита В (Обласова А.) часть 1 и часть 2 Постконтактная профилактика гепатитов и ВИЧ (Коннов Д.)

💥Наш педиатр Сергей Бутрий будет принимать маленьких пациентов в Silk medical Батуми Даты приема: 28 и 29 июля, а также 2 августа. Адрес: Батуми, ул. Лука Асатиани, 43/45 Записаться на прием к Сергею Бутрию можно через бота @SilkMedical_Bot или по телефону: +995568603868

Дорогие жители и гости Батуми, на следующей неделе у меня будет несколько приемных дней в батумском филиале клиники Silk Medical: 28, 29 июля и 2 августа. Записаться ко мне на прием можно тут: https://silkmedical.ge/ Звонком: + 995 32 222 24 42 + 995 574 83 24 82 WhatsApp/Телеграм для записи текстом +995 568 60 38 68 Батуми, улица Лука Асатиани, 43/45

20го августа проведу вебинар про соматоформные расстройства. Для коллег и заинтересованных родителей. https://sergeibutrii.ru/ С ними сталкивается каждый педиатр постоянно, и каждый третий родитель. Особенно часто они возникают в предподростковом (8-9 лет) и раннем подростковом возрасте (10-12 лет). Раньше их называли психосоматикой, еще раньше вегетососудистой дистонией. У меня много таких пациентов: то с ежедневной утренней тошнотой в течение многих месяцев, то с хроническими болями в животе, то с вечерними головокружениями и тд. Объединяет эти заболевания одно: они напоминают опасные соматические болезни, сильно снижают качество жизни, приводят к длительным пропускам занятий в школе, но сколько ни обследуй, верифицировать соматические заболевания не получается. Я уже писал в блоге о соматоформных расстройствах, напомню эти три ключевые поста: про психосоматику https://vk.com/wall-141911698_3590 https://t.me/DrButriy/5636 две мои лекции в открытом доступе о болях в животе https://vk.com/wall-141911698_3905 https://t.me/DrButriy/6582 про необъяснимые медицинские симптомы https://vk.com/wall-141911698_4103 https://t.me/DrButriy/7028 А под этим постом приложу главу из учебника по детской психиатрии IACAPAP (и ключевые слайды из нее под постом) …Если вы чувствуете себя не в своей тарелке, работая с таким пациентом, боитесь пропустить “большую” болезнь, не знаете как строить разговор с семьей, опасаетесь раздражения или разочарования от пациентов при первых намеках на необходимость помощи пси-специалистов, то вебинар точно будет вам полезен. Я люблю работать с такими пациентами и очень многим из них удается помочь. Приходите, научу всему что знаю)

Подозрение на сексуальное насилие над ребенком - одна из самых сложных для педиатра тем. Его трудно выявлять (некоторые болезни его маскируют, другие имитируют - например, склероатрофический лихен в промежности, перианальный инфекционный дерматит, анальные кондиломы и тд), трудно лечить (педиатр привык что родитель это его союзник, но в такой триггерной теме родитель часто искажает факты и агрессирует), а главное - постановка такого диагноза влечет за собой ряд социальных процессов, в которых педиатр чувствует себя не в своей тарелке, боится их. Но даже без подозрения на насилие, есть много вопросов о сексуальном развитии ребенка (и отклонениях в нем), которые задают педиатру, чем ставят его в тупик. Мальчик в 6 лет просит показать половые органы девочек-сверстниц, это нормальное детское любопытство или нездоровый интерес? Девочка в 4 года трется бедром о бедро, или трется об лямку детского кресла в машине, и кряхтит так, словно получает удовольствие - это нормальный этап изучения тела или признак будущей половой распущенности? Как на это реагировать родителю? Как это комментировать врачу? Какие тут красные флаги? Врачу неизбежно будут задавать такие вопросы, и врач должен в них ориентироваться. Учит же доктор возрастные нормы нервно-психического развития, и причины/последствия отклонений в них. Нормы пищевых навыков, речевых, мелкой моторики и тд. Нормы сексуального развития ему тоже нужно выучить, чтобы знать кого успокоить а кого отправить на дообследование. Специалисты клиники MHC проводят иногда тренинг на эти сложные темы, отдельно для родителей и отдельно для врачей. Завтра вечером состоится тренинг для врачей. Записался поучиться сам и вас приглашаю. Больше информации о тренинге - в телеграм-канале клиники: https://t.me/mhc_school/550 А еще у них вчера вышла интересная методичка про сексуальный груминг в отношении детей и подростков, это опасное явление, о нем следует знать, прочтите: https://t.me/mentalhealthcenter/1037

DRESS-синдром, или кореподобная сыпь "на максималках" Редкие болезни бывают редко, но больных с редкими болезнями много (с). Врачам стоит помнить об этой нечастой но грозной ятрогении. Прочтите статью на русском: https://ihospital.ru/pediatrics/dress-sindrom/2473/ И подробнее на английском: https://dermnetnz.org/topics/drug-hypersensitivity-syndrome https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10112187/ PS Не следует путать DRESS-синдром с безобидной косметической кореподобной лекарственной сыпью (ранее называлась амоксициллиновой), она встречается гораздо чаще и почти всегда безопасна https://t.me/DrButriy/6132 https://vk.com/wall-141911698_3739

Мы с Катей, как любители поговорить на сложные темы с детьми, обожаем серию "Тайная жизнь..." от издательства Самокат и собрали всю коллекцию. Но их новая книга - абсолютный топ, особенно для меня как для педиатра, к которому часто приходят с проблемами запора и недержания кала и мочи. Дома мы часто говорим о том, что нормализация подобных тем и возможность свободно говорить с детьми закладывает отличный фундамент и предотвращает многие проблемы в будущем. Пока книжку можно купить только в магазине Самоката https://samokatbook.ru/book/taynaya-zhizn-mochi-i-kakashek/

Мы с Катей, как любители поговорить на сложные темы с детьми, обожаем серию "Тайная жизнь..." от издательства Самокат и собрали всю коллекцию. Но их новая книга - абсолютный топ, особенно для меня как для педиатра, к которому часто приходят с проблемами запора и недержания кала и мочи. Дома мы часто говорим о том, что нормализация подобных тем и возможность свободно говорить с детьми закладывает отличный фундамент и предотвращает многие проблемы в будущем. Пока книжку можно купить только в магазине Самоката https://samokatbook.ru/book/taynaya-zhizn-mochi-i-kakashek/

Пост о рецидивирующем энтеробиозе (острицах) Многовато стало однотипных запросов на дистанционных консультациях: “Пролечили острицы ребенку, а они вернулись! что делать? сколько антигельминтных курсов в год безопасно проводить?” Пора написать об этом пост. Про то как находить у своего (!) ребенка остриц писал тут: https://t.me/DrButriy/6650 https://vk.com/wall-141911698_3932 ну вот и находят теперь) Современные препараты очень эффективны в лечении остриц: до 2 лет обычно лечим пирантелом https://www.drugs.com/dosage/pyrantel.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Enterobiasis после 2 лет мебендазолом (оптимальный препарат по соотношению польза/риск) https://www.drugs.com/dosage/mebendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_ или альбендазолом https://www.drugs.com/dosage/albendazole.html#Usual_Pediatric_Dose_for_Pinworm_Infection__Enterobius_vermicularis_ Курс лечения очень эффективен, но все же рецидивы бывают часто. Не потому что лекарства плохо работают, а потому что ребенок, пока болел, выделял яйца остриц вокруг себя, и теперь они у него под ногтями, на трусиках, на постельном белье, на дверных ручках в доме, а также нередко уже заражены и выделяют яйца остриц другие члены семьи и члены детского коллектива. То есть правильнее говорить тут не о недостаточной эффективности лекарств, а о повторном заражении или ауто-заражении. Мы предпринимаем меры против этого: лечим всех контактных одновременно, учим 2 недели после лечения тщательно вычищать грязь из под ногтей ребенка зубочисткой и зубной щеткой, стирать на самом горячем режиме и проглаживать утюгом нижнее/постельное белье ребенка и тд. Назначаем повтор курса (хотя бы однократный прием препарата) через 2 недели и через 4 недели после основного курса препарата. Но многие семьи скрупулезно это выполняют - и все равно сталкиваются с тем, что у их ребенка острицы упорно повторяются. Для таких упрямо рецидивирующих случаев у нас есть резервная схема: пульс-терапия, после основной схемы лечения мы можем повторять прием препарата ребенку каждые 14 дней в течение 16 недель. Подробнее такая схема описана в этом обзоре: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/ и в этой таблице из него https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522669/table/T1/ Не стоит прибегать к этой схеме при первой же неудаче, скорее всего второй обычный курс лечения + усиленный акцент на мерах гигиены и предотвращения повторного заражения - решит проблему окончательно. Но если нет - вот такое количество повторов препарата является изученным, безопасным и эффективным.  PS напоминаю, что профилактический прием противопаразитарных препаратов (без подтвержденной инфекции у ребенка, лабораторными анализами или воочию) - НЕ рекомендуется. Все эти “2-4 раза в год травлю у ребенка глистов, а то он какой-то худой и у нас кошечка уличная” - не являются показанием к лекарственной терапии.

Запись эфира про биологическую терапию аллерго-заболеваний с @allergyschoolru аллергологом-иммунологом Евгенией Жукалиной, к.м.н., старшим научным сотрудником отдела аллергологии и клинической иммунологии НИКИ педиатрии и детской хирургии им. академика Ю.Е.Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Поговорили про: -что такое биологическая терапия? сколько лет этому виду терапии? -кому она показана? -доступна ли по омс? -как долго нужно применять эту терапию? -какие побочные эффекты у нее есть? -показана ли она при анафилаксии? -можно ли на ее фоне вводить продукты? -можно ли проводить вакцинацию? -влияет ли она на результаты анализов на аллергены?

Это и многое другое мы обсудили! Если есть еще вопросы, пишите⬇️ Сделаем отдельные посты про биологическую терапию, если нужно #анафилаксия