Занимательная эндокринология

Here we go again

❗️Коллеги, последний шанс попасть на вебинар по нарушению менструального цикла и бонусом получить бесплатный доступ к записям приобретенных в этом году вебинаров. Все случится завтра! На котиках и мемах расскажу все, что нужно знать эндокринологу и гинекологу о СПКЯ, ФГА, ВДКН и других впечатляющих аббревиатурах. Все гораздо проще и ремесленнней, чем кажется. Поговорим о свободном тестостероне, 17(ОН)прогестероне, пролактине, капелюшечках достинекса, метформина и инозитола, КОКах и их эффектах, истероидных профилях слюны и много о чем еще. Ибо мир гинекологической эндокринжологии тёмен и полон ужасов. Запись будет доступна в течение 3 недель. После вебинара получить доступ будет нельзя. Регистрируйтесь сейчас. Carpe diem ловите момент! Подробности и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start

❗️Коллеги, напоминаю, что скоро вебинар по нарушениям менструального цикла. Обсудим: - сколько все-таки гормонов нужно оценить, чтоб диагностировать СПКЯ; - нужно ли дексаметазонить женщин из-за повышенного 17(ОН)прогестерона; - что делать с ФГА; - как отменять капелюшечки достинекса; - и много чего еще. Подробности и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start

Немного житейской мудрости с сегодняшнего приема в Москве В следующий раз очный прием в Москве будет 17-18 декабря, запись уже открыта: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078

❗️Коллеги из Питера! Сегодня в 17:30 буду участвовать в дебатах о том нужно ли назначать витамин D для профилактики развития хронических заболеваний. Угадайте какую позицию буду отставить я. Очно. Бесплатно. Но надо зарегистрироваться - там сориентируют как попасть: https://forms.gle/9fRS2Gb8z5phgLjJ7 Приходите, будет интересно. Ленина, 5. Клиника Династия.

О гангрене Фурнье и ингибиторах SGLT-2. Фонд золотых цитат: - У наших пациентов такого не может быть. *30 секунд спустя* - У нас был один такой пациент. 🤔🤔🤔

❗️Новый вебинар «Нарушения менструального цикла» Бонус: бесплатный доступ к записям прошедших вебинаров Приглашаю на новый ремесленный вебинар 23 ноября в 11 часов по Москве. Разберем все, что нужно знать эндокринологу и смежным специалистам о нарушениях менструального цикла: СПКЯ, ВДКН, ФГА, гиперпролактинемия, вот это все. Подробности и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте нажмите /start

Бонус при регистрации! Бесплатный доступ к приобретенным ранее вебинарам этого года: - «Эндокринжология: часть 3» - «Синдромы множественной эндокринной неоплазии» - «Узлы щитовидной железы: что делать в 2024 году» - «Псевдоэндокринжологические синдромы» - «Эндокринная гипертензия» Если вы уже регистрировались на какой-то из этих вебинаров, то я снова открою к нему доступ с 24 ноября на 3 недели.

⚡16-17 ноября (сб, вс) очный прием в Москве. Приеду высокорангово отменять капелюшечки, давать вторые мнения и лечить болезни. Записываться тут: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078

Запустил вопросы/ответы.

О страшных глюкозуриках 😱😱😱

О метаболической адаптации: неминуема ли скуфизация

Разбудите меня через 10 лет и спросите об актуальных ошибках в эндокринологии. И я отвечу - здоровым людям все еще назначают капелюшечки достинекса. Патологическая гиперпролактинемия приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию и галактореи у женщин, и к всамделишному гипогонадизму у мужчин. Если подобных проблем нет, смысла определять пролактин тоже нет. Но если уж анализ сдан, то к циферке на бумажке нужно относиться критично и вникать в контекст.

Об инозитоле при СПКЯ Отмечаю какую-то новую волну назначений препаратов инозитола девушкам с нарушениями менструального цикла: эти ваши иноферты, дикирогены и далее по списку. Допускаю, что это мое искажение, но чет прям бросилось в глаза. Решил разобраться - это просто стали больше рекламить инозитолизацию женщин на гинекологических конгрессах или вышли какие-то исследования. Обнаружил, что в разделе аптудейта о лечении СПКЯ в графе «What's New» пишут как раз таки про инозитол! Подумал - неужели я так отстал от жизни, а там оказывается подвезли рабочие инструменты. Но нет: крупной мета-анализ в очередной раз показал, что инозитол не улучшает антропометрические, биохимические или гормональные исходы у пациенток с СПКЯ по сравнению с плацебо. Поглядел саму публикацию. В выводе авторы пишут:

Полученные данные должны использоваться в клинической практике и ограничить потенциальный вред для женщин от назначения лечения без доказанной эффективности, включая финансовый. Врачи и пациентки должны учитывать отсутствие убедительной доказательной базы при принятии решений об использовании инозитола при СПКЯ.

Впрочем, ничего нового. Сделал вывод, что инозитол просто начали больше рекламить. Кстати, еще отмечу, что очень часто вижу как женщины с нарушением МЦ годами пьют такие ударные батареи БАДов с диагнозом типа нормопролактинемическая нормогонадотропная эутиреодная дисфункция яичников. А в чем причина нарушений МЦ, концепцию СПКЯ и что с этим делать впервые слышат от меня, когда приходят эти БАДы отменять. Почему гинекологи не ставят диагноз СПКЯ? 🤔🤔🤔

ADA, EASD, AACE и все остальные выпустили совместный гайд по острым гипергликемическим состояния. В целом, ничего нового. Но когда в следующий раз реаниматологи пациенту с кетоацидозом введут 20 ЕД инсулина в мышцу, 20 ЕД в вену, поставят струйно капать 2 литра соды, а потом удивленно спросят "какой такой калий?", можно будет распечатать свежую схемку и.. подарить.

Cito!!!1111

БОЖЕ На всякий случай пояснительная бригада. Если на фоне высокого уровня 25(ОН)D сохраняется повышение паратгормона, то ориентироваться надо на уровень кальция. Так как высока вероятность первичного гиперпаратиреоза. В этой ситуации не нужно добивать пациента усугублять гиперкальциемию активными формами витамина D. Восстановление эстрогенов тоже не поможет. Нужно определить показано ли хирургическое лечение, и дальше уже по ситуации искать источник гиперпродукции.

Об атипичных переломах при лечении остеопороза Недавно на прием за вторым мнением приходила пациентка с выраженным остеопорозом. Она уже посещала и ревматолога, и эндокринолога, которые в унисон рекомендовали ей начать антирезобтивную терапию. Главным страхом для женщины перед лечением оказалась информация о возможности атипичных переломов. Мол, одно лечим, другое колечим, и зачем тогда вообще это вот все. Действительно, при длительной терапии бисфосфонатами и деносумабом случаются переломы в подвертельной области бедра. Их и называют атипичными (см рисунок). Так как типично при низкоэнергетических переломах ломается шейка бедра. Такое бывает. Вопрос: как часто и превышает ли польза риска. С пылу, с жару принес вам свежие цифры, чтоб было на что ориентироваться и ссылаться. В ноябрьском номере JCEM авторы посчитали: чтоб предотвратить 1 типичный перелом бедра (NNT) 56 человек должны 5 лет пропить бисфосфонаты. А чтоб случился 1 атипичный перелом бедра (NNH) 5 лет бисфосфонатиться должны 1424 человека. Как принято говорить у конспирологов: ВЫВОДЫ ДЕЛАЙТЕ САМИ. Но все-таки проговорю: Перелом шейки бедра в пожилом возрасте - это жесть, которой лучше избегать. Если есть показания, польза медикаментозной терапии однозначна. Возможность уменьшить риск перелома шейки бедра однозначно перебивает потенциальный риск гипотетического перелома в атипичном месте. PS. Насколько же воодушевляюще для работы цифры в 56 больных и 5 лет приема терапии для предотвращения 1 перелома бедра - давайте спросим у врачей, которые работают в центрах остеопороза. Коллеги, вы там как? 🌚